周　婷　张杰伟　杜修坤

(海口市第三人民医院胃镜室，海南　海口　571100)



急诊胃镜检查在肝硬化出血治疗中的最佳时机

周婷张杰伟1杜修坤

(海口市第三人民医院胃镜室，海南海口571100)

目的探讨急诊胃镜检查在肝硬化出血治疗中的临床最佳时机。方法选取肝硬化出血患者240例，根据随机数字表法分为急诊组(180例)和非急诊组(60例)，其中急诊组又分为A组(入院≤6 h行胃镜检查)60例、(入院6～12 h行胃镜检查)B组60例和C组(入院12～48 h行胃镜检查)60例，根据患者情况给予相应胃镜治疗，比较各组入院后患者死亡率、再出血率、并发症发生率、住院时间、输血量以及住院费用。结果急诊组死亡率、再出血率、并发症发生率均显著低于非急诊组，A组死亡率、再出血率、并发症发生率均显著低于C组(P<0.05)，A组和B组，B组和C组比较无统计学差异(P>0.05)；A组住院时间显著短于其他组，输血量和住院费用显著少于其他组，B组住院时间显著短于非急诊组，输血量及住院费用均显著少于非急诊组，C组输血量显著少于非急诊组(P<0.05)，B组和C组住院时间、输血量及住院费用比较均无统计学意义(P>0.05)。结论尽早急诊胃镜检查治疗是影响肝硬化出血患者预后的重要因素。

急诊胃镜；肝硬化出血

肝硬化较容易出现门静脉高压，导致胃底食管静脉曲张破裂及消化道出血。该类型出血量大，且出血速度较快，在短期内威胁患者的生命。需要积极寻找出血原因及位置，进而给予相应治疗〔1〕。胃镜检查是现阶段诊治出血的重要方法，可以较快寻找出血源头，给予及时救治，显著增加止血效果〔2〕。但是，胃镜检查会引起一定的不适，需要选择合适的时机进行检查治疗。本研究旨在分析急诊胃镜检查在肝硬化出血治疗中的最佳时机，进而为临床诊治提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月到2015年5月我院收治疗的肝硬化出血患者240例，纳入标准：存在呕血、黑便等症状，均为肝硬化合并上消化道出血。排除标准：患有肝癌或者胃癌，其他原因引起上消化道出血者，下消化道出血者。按照随机数字表法分为急诊组(180例)和非急诊组(60例)，非急诊组男36例，女24例，年龄(53.4±2.5)岁，血红蛋白(Hb)(80.1±7.8)g/L；急诊组又分为A组60例(入院≤6 h行胃镜检查)，男36例，女24例，年龄(53.2±4.1)岁，入院初查Hb(79.4±3.5)g/L；B组60例(入院6～12 h行胃镜检查)，男37例，女23例，年龄(53.9±5.3)岁，Hb(78.9±9.4)g/L;C组60例(入院12～48 h行胃镜检查)，男35例，女25例，年龄(52.9±3.8)岁，Hb(78.7±5.2)g/L。四组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均给予补液、禁食及对症支持治疗，若患者血流动力学明显改变则及时补充血容量，必要时给予输血治疗，使血压稳定。然后A组≤6 h行胃镜检查，B组入院6～12 h行胃镜检查，C组入院12～48 h行胃镜检查，非急诊组入院超过48 h行胃镜检查，胃镜检查时均于床边进行，应用Olympus GIF 260电子胃镜进行操作，根据病情以Olympus NM-1 K型注射针注射肾上腺素，肾上腺素为1∶10 000，并应用止血夹夹闭相应血管，治疗后常规留置引流管。

1.3止血判断出血停止〔3〕：胃镜下观察无出血，或者治疗后患者的生命体征比较平稳，再无呕血发生，3～5 d以后黑便恢复正常，潜血转阴。再出血〔4〕：引流管中的引流液清晰以后再次出现血性液体，或者再次出现呕血、黑便，血流动力学再次明显不稳定，Hb迅速下降。

1.4观察指标各组患者死亡率、再出血率、并发症发生率、住院时间、输血量以及住院费用。

1.5统计学方法应用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2　结　果

2.1治疗预后比较急诊组死亡率、再出血率、并发症发生率均显著低于非急诊组，A组死亡率、再出血率、并发症发生率均显著低于C组(P<0.05)，A组和B组，B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组死亡率、再出血率、并发症发生率比较〔n(%)〕

与非急诊组比较:1)P<0.05；与C组比较:2)P<0.05；下表同

2.2住院时间、输血量及住院费用比较A组住院时间显著短于其他组，输血量和住院费用显著少于其他组，B组住院时间显著短于非急诊组，输血量及住院费用均显著少于非急诊组，C组输血量显著少于非急诊组(P<0.05)，B组和C组住院时间、输血量及住院费用比较均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　各组住院时间、输血量及住院费用比较±s,n=60)

3　讨　论

肝硬化最常见的并发症之一为上消化道出血，临床上的主要表现为出血量大、出血迅速、死亡率高以及止血困难等，给患者带来较大威胁。据统计〔5〕，肝硬化患者并发上消化道出血的死亡率高达30%左右。内镜下治疗具有许多方法，其中硬化法、套扎法、尼龙绳法可以用治疗静脉曲张引起的出血，注射法、电凝法以及钳夹法等可以用来治疗不是因静脉曲张引起的出血〔6〕。随着内镜技术的不断发生和完善，急诊胃镜技术被广泛应用于临床，且具有较好的临床疗效。急诊胃镜诊疗是一种侵入性操作，也存在一定风险，因此应该重视以下几点〔7～9〕：(1)出血早期患者因出血量较大，会出现血容量显著不足，生命体征明显不稳；(2)患者会因出血量较多而出现恐惧和紧张感，也会不配合急诊胃镜检查，会增加风险的可能性；(3)行急诊胃镜操作时可能会因出血量较多而视野较差，给操作带来较大困难。因此，何时行急诊胃镜治疗具有重要意义。

本研究显示，急诊胃镜治疗肝硬化出血相比非急诊治疗预后好，能显著降低患者的死亡率、并发症发生率以及再出血率，且6 h内治疗效果更佳，分析其原因可能为：早期治疗能够及时发挥止血作用，降低患者的死亡率，同时降低并发症的发生率，患者早期治疗可以有效控制病情，降低再出血的发生率。应用急诊胃镜检查治疗时间越早、患者住院时间越短，输血量越少，总住院费用也越低。原因可能是应用急诊胃镜检查治疗越及时，患者出血止住的时间越早，会显著降低患者的失血量进而降低输血量，患者早期止血恢复也会较快，因此住院时间和住院费用也会显著减少。

1张峰，诸葛宇征，李振磊，等.急诊经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化静脉曲张出血的疗效分析〔J〕.中华消化杂志，2014；34(1)：16-20.

2符敏，傅厚丰，李雪，等.介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的比较〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(15)：3795-6.

3李敏然，徐小元.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治研究〔J〕.中华肝脏病杂志，2015；23(4)：247-9.

4Zhu S，Chang S.Clinical application value of preoperative selective partial splenic embolization before splenectomy plus portal-azygous disconnection〔J〕.Int J Clin Exp Pathol，2015；8(8)：9574-9.

5陈亚峰，杜锡林，鲁建国，等.微波固化在肝硬化肝癌不规则性切除术中的应用〔J〕.现代生物医学进展，2015；15(13)：2457-61.

6郭玉飞，屈银宗，计春燕，等.急诊胃镜下结扎治疗40例食管静脉曲张破裂活动性出血的临床疗效分析〔J〕.实用临床医药杂志，2013；17(23)：63-4.

7Yagi K，Lidington D，Wan H，etal.Therapeutically targeting tumor necrosis factor-α/sphingosine-1-phosphate signaling corrects myogenic reactivity in subarachnoid hemorrhage〔J〕.Stroke，2015；46(8)：2260-70.

8熊锦华，陈力强，范公忍，等.急诊胃镜下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察〔J〕.医学综述，2013；19(24)：4555-6.

9陈琰，屈昌民，曹艳菊，等.不同时机急诊胃镜对肝硬化出血治疗价值〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2015；24(4)：456-8.

〔2015-12-19修回〕

(编辑袁左鸣)

张杰伟(1978-)，男，副主任医师，主要从事消化系疑难疾病及内镜治疗方面的研究。

周婷(1979-)，女，主治医师，主要从事消化内科疾病诊治及消化内镜诊治方面的研究。

R57

A

1005-9202(2016)16-4006-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.064

1海南医学院附属医院消化内科