徐　燕　刘遵勇　邵海斌

(舟山市中医院ICU，浙江　舟山　316000)



老年收缩性及舒张性心力衰竭患者血尿酸、C反应蛋白及氨基末端B型利钠肽水平比较

徐燕刘遵勇1邵海斌2

(舟山市中医院ICU，浙江舟山316000)

目的比较老年收缩性及舒张性心力衰竭患者血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)及氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平。方法选择70岁以上收缩性心力衰竭患者86例、舒张性心力衰竭患者86例及健康者86例作为研究对象，分析各组研究对象血UA、CRP和NT-proBNP水平。结果收缩性心力衰竭组患者三种指标水平均高于舒张性心力衰竭组和对照组(P<0.05)，左室室射血分数(LVEF)低于舒张性心力衰竭组和对照组(P<0.05)；舒张性心力衰竭组患者的CRP和NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)。在收缩性心力衰竭组：心功能Ⅳ级患者三种指标水平高于心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级(P<0.05)，LVEF低于心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级(P<0.05)；心功能Ⅲ级患者三种指标均高于心功能Ⅱ级(P<0.05)，LVEF明显低于心功能Ⅱ级(P<0.05)。在舒张性心力衰竭组：心功能Ⅳ级患者CRP和NT-proBNP水平均高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级(P<0.05)，心功能Ⅲ级患者CRP和NT-proBNP水平均高于心功能Ⅱ级(P<0.05)。在收缩性心力衰竭患者中血UA与CRP和NT-proBNP水平呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05)；LVEF与CRP和NT-proBNP水平呈负相关(P<0.05)。结论CRP和NT-proBNP水平与收缩性和舒张性心力衰竭及其严重程度相关，血UA和收缩性心力衰竭及其严重程度关系密切，血UA可以协助收缩性心力衰竭的诊断。

收缩性心力衰竭；舒张性心力衰竭；尿酸；C反应蛋白；氨基末端B型利钠肽

慢性心力衰竭是主要的心脏疾病死亡原因之一〔1〕，高尿酸(UA)水平是预测心力衰竭预后的指标之一〔2〕。C-反应蛋白(CRP)参与机体的炎症反应，是低水平炎症反应的比较灵敏的指标，是一种强有力的心血管事件的预测因子〔3〕。氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)在心脏内含量比较高，是由心室细胞分泌的利尿、舒血管及促尿钠排泄的多肽类激素，和心力衰竭的严重程度和预后有关〔4〕。本文比较老年收缩性、舒张性心力衰竭患者血UA、CRP和NT-proBNP的水平。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2014年1月舟山市中医院70岁以上收缩性心力衰竭患者86例、舒张性心力衰竭患者86例及健康者86例作为研究对象，将其分别分为收缩性心力衰竭组、舒张性心力衰竭组和对照组。其中收缩性心力衰竭组年龄(73.24±10.28)岁，男49例，女37例，心率(83.24±9.67)次/min；舒张性心力衰竭组年龄(72.67±10.59)岁，男47例，女39例，心率(81.56±10.02)次/min；对照组年龄(72.01±11.53)岁，男45例，女41例，心率(78.36±8.61)次/min，三组研究对象之间年龄、性别和心率比较差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：先天性心脏病，恶性肿瘤、肝肾功能不全等其他系统严重疾病，贫血、甲亢等其他系统疾病引起的慢性心力衰竭，患有其他炎症性疾病等。

1.2血UA、CRP、NT-proBNP水平测定抽取清晨空腹肘静脉血5 ml进行测定：血UA采用尿酸酶法应用全自动生化分析仪(OLYMPUS AU800型)测定；CRP采用散射免疫比浊法应用特种蛋白分析仪(Dade Behring BN Ⅱ)测定；NT-proBNP水平采用双向侧流免疫法应用全自动免疫分析仪测定(Elecsy2010)。

1.3NYHA心功能分级及左心室射血分数(LVEF)测定体力活动不受限为心功能Ⅰ级；体力活动轻度受限为心功能Ⅱ级；体力活动明显受限为心功能Ⅲ级；不能进行任何体力活动为心功能Ⅳ级。LVEF测定：超声心动图测定左室收缩末期容量和左室舒张末期容量，计算LVEF。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行方差分析和t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。

2　结　果

2.1各组研究对象血UA、CRP、NT-proBNP水平和LVEF比较收缩性心力衰竭组患者血UA、CRP、NT-proBNP水平均高于舒张性心力衰竭组和对照组(P<0.05)，收缩性心力衰竭组的LVEF明显低于舒张性心力衰竭组和对照组(P<0.05)；舒张性心力衰竭组患者的CRP和NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)，舒张性心力衰竭组患者的血UA和LVEF和对照组比较差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2收缩性心力衰竭组不同心功能分级患者各指标比较收缩性心力衰竭组不同心功能分级患者血UA、CRP、NT-proBNP水平和LVEF之间比较差异显著(P<0.05)，其中心功能Ⅳ级患者血UA、CRP、NT-proBNP水平均高于心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级(P<0.05)，心功能Ⅳ级的LVEF明显低于心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级(P<0.05)；心功能Ⅲ级患者血UA、CRP、NT-proBNP水平均高于心功能Ⅱ级(P<0.05)，心功能Ⅲ级LVEF明显低于心功能Ⅱ级(P<0.05)，见表2。

2.3舒张性心力衰竭组不同心功能分级患者各指标比较CRP和NT-proBNP水平在舒张性心力衰竭组不同心功能分级患者之间比较差异显著(P<0.05)，血UA和LVEF在不同心功能分级患者之间比较无显著差异(P>0.05)。其中心功能Ⅳ级患者CRP和NT-proBNP水平均高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级(P<0.05)，心功能Ⅲ级患者CRP和NT-proBNP水平均高于心功能Ⅱ级(P<0.05)。见表2。

2.4收缩性心力衰竭患者血UA、CRP、NT-proBNP水平和LVEF间的相关性血UA与CRP水平呈正相关(r=0.674,P=0.002)、与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.513,P=0.010)、与LVEF呈负相关(r=-0.618,P=0.000)；LVEF与CRP水平呈负相关(r=-0.741,P=0.000)、与NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.683,P=0.01)。

表1　三组研究对象血UA、CRP、NT-proBNP水平和LVEF比较

与舒张性心力衰竭组比较:1)P<0.05;与对照组比较:2)P<0.05

表2　收缩性及舒张性心力衰竭组不同心功能分级患者各指标比较±s)

与心功能Ⅲ级比较:1)P<0.05;与心功能Ⅳ级比较:2)P<0.05

3　讨　论

在心肌重塑过程中，氧化应激和炎性细胞因子发挥重要作用，在慢性心力衰竭时，容量负荷的增加以及组织缺氧会引起肠道内毒素的释放，导致免疫系统的激活，释放炎性细胞因子，促进心肌重塑〔5〕。临床上心力衰竭的诊断主要依靠病史、症状、体征以及心电图等相关辅助检查，心功能的判断常采用NYHA分级法进行判断，因慢性心力衰竭的症状缺乏特异性，NYHA分级法有一定局限性，给临床心力衰竭的诊断带来一定困难。寻找能够早期诊断心力衰竭的客观指标具有重要意义。

血UA水平受UA的生成和清除影响，交感神经兴奋、肾血流动力学改变以及其他一些病理生理因素变化的影响。UA是反映炎症反应、氧化应激以及肾功能的综合指标〔6〕，参与心力衰竭的发生和发展，高UA血症是心力衰竭死亡的预测因子之一〔7，8〕。CRP致炎症性细胞因子和CRP的合成关系密切〔9〕，C-反应蛋白对低水平炎症状态的灵敏度比较高，是强有力的预测心血管事件因子〔10〕。心力衰竭的发生发展常伴随有神经内分泌和炎症的激活，伴有CRP水平的升高，大量CRP能够导致血管内皮损伤，导致心肌的缺血缺氧，激活凝血系统，使心力衰竭程度恶化，是心力衰竭预后的独立预测因子之一〔11〕。NT-proBNP是一种肽类激素，由心室肌合成和分泌，具有扩血管、利纳和利尿作用，参与体内水盐平衡和血压血容量的调节〔12〕，NT-proBNP水平和心力衰竭的严重程度关系密切，是预测心力衰竭预后的指标之一〔13，14〕。本研究结果显示CRP和NT-proBNP水平与老年收缩性和舒张性心力衰竭及其严重程度相关，血UA和收缩性心力衰竭及其严重程度关系密切，而和舒张性心力衰竭及其严重程度没有关系，血UA可以协助收缩性心力衰竭的诊断。心力衰竭时组织缺血缺氧，引起炎症反应，同时心肌的缺血缺氧引起细胞凋亡，释放嘌呤，导致UA产生增加，同时肾血流的减少，使UA排泄障碍，这可能为血UA和CRP水平呈正相关的原因。心力衰竭时心脏收缩功能受损，心室容积扩张，导致NT-proBNP释放，引起血中NT-proBNP水平升高，血UA也和患者心室收缩功能相关，收缩功能异常时血UA生平升高，本研究发现血UA和NT-proBNP水平呈正相关。心力衰竭时血UA升高和以下原因有关：心力衰竭时心排出量降低，引起肾小球滤过降低，影响UA的排泄；心力衰竭时，交感神经兴奋，血管紧张素和儿茶酚胺水平升高，肾血流减少，影响UA的排泄；心力衰竭时机体存在低氧血症，促使腺嘌呤的降解，腺嘌呤的降解产生大量UA，使UA水平升高。血UA水平升高会影响心肌的重构，其机制可能为：血UA容易沉积到血管壁，损伤血管内皮；UA水平升高能够诱导NO的生成减少引起内皮的功能受到损伤〔15〕；UA生成过程中产生大量活性氧，对心肌的收缩功能产生影响〔16〕，使NYHA心功能分级增加、心脏LVEF下降，加重心力衰竭，可见UA水平和左心室的收缩功能异常关系密切，可以预测收缩性心力衰竭的严重程度。

1Haddad F，Peterson T，Fuh E，etal.Characteristics and outcome after hospitalization for acute right heart failure in patients with pulmonary arterial hypertension〔J〕.Circ Heart Fail，2011；4(6)：692-9.

2Trivi M，Thierer J，Kuschnir P，etal.Echocardiographic predictors of exercise capacity in patients with heart failure and systolic dysfunction：role of mitral regurgitation〔J〕.Rev Esp Cardiol，2011；64(12)：1096-9.

3Bekwelem W，Lutsey PL，Loehr LR，etal.White blood cell count，C-reactive protein，and incident heart failure in the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study〔J〕.Ann Epidemiol，2011；21(10)：739-48.

4Foo JY，Wan Y，Schulz BL，etal.Circulating fragments of N-terminal pro-B-type natriuretic peptides in plasma of heart failure patients〔J〕.Clin Chem，2013；59(10)：1523-31.

5Miguel CE，Bortoluzzi TB，Otaviano AP，etal.Prognostic significance of anemia in patients with chronic systolic heart failure secondary to Chagas' cardiomyopathy〔J〕.Acta Trop，2011；120(3)：219-23.

6Vaduganathan M，Greene SJ，Ambrosy AP，etal.Relation of serum uric acid levels and outcomes among patients hospitalized for worsening heartfailure with reduced ejection fraction(from the efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan trial) 〔J〕.Am J Cardiol，2014；114(11)：1713-21.

7Radovanovic S，Savic-Radojevic A，Pekmezovic T，etal.Uric acid and gamma-glutamyl transferase activity are associated with left ventricular remodeling indices in patients with chronic heart failure〔J〕.Rev Esp Cardiol(Engl Ed)，2014；67(8)：632-42.

8Eisen A，Benderly M，Goldbourt U，etal.Is serum uric acid level an independent predictor of heart failure among patients with coronary artery disease 〔J〕?Clin Cardiol,2013；36(2)：110-6.

9Kamioka M，Suzuki H，Yamada S，etal.High sensitivity C-reactive protein predicts nonresponders and cardiac deaths in severe heart failure patients after CRT implantation〔J〕.Int Heart J，2012；53(5)：306-12.

10Athilingam P，Moynihan J，Chen L，etal.Elevated levels of interleukin 6 and C-reactive protein associated with cognitive impairment in heart failure〔J〕.Congest Heart Fail，2013；19(2)：92-8.

11Cai C，Hua W，Ding LG，etal.High sensitivity C-reactive protein and cardfiac resynchronization therapy in patients with advanced heart failure〔J〕.J Geriatr Cardiol，2014；11(4)：296-302.

12Golcuk Y，Golcuk B，Velibey Y，etal.Predictive cutoff point of admission N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing in the ED for prognosis of patients with acute heart failure〔J〕.Am J Emerg Med，2013；31(8)：1191-5.

13Fu S，Luo L，Ye P，etal.The ability of NT-proBNP to detect chronic heart failure and predict all-cause mortality is higher in elderly Chinese coronary artery disease patients with chronic kidney disease〔J〕.Clin Interv Aging，2013；8：409-17.

14Wu Y，Chen B，Hong K，etal.Passive leg movement enhances diuresis and decline of plasma NT-proBNP level in patients with decompensated heart failure treated with furosemide〔J〕.Int J Cardiol，2013；168(4)：4289-90.

15Zhao QY，Yu SB，Huang H，etal.Serum uric acid levels correlate with atrial fibrillation in patients with chronic systolic heart failure〔J〕.Chin Med J(Engl)，2012；125(10)：1708-12.

16Nozari Y，Geraiely B.Correlation between the serum levels of uric acid and HS-CRP with the occurrence of early systolic failure of left ventricle following acute myocardial infarction〔J〕.Acta Med Iran，2011；49(8)：531-5.

〔2015-03-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

舟山市医药卫生计生科技计划项目(No.2015A14)

徐燕(1976-)，女，副主任医师，主要从事老年重症医学研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)16-3946-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.034

1骨科2心内科