刘雪琴　万爱兰

(南昌大学第一附属医院心身医学科，江西　南昌　330006)



血糖水平与轻度认知功能障碍的相关性

刘雪琴万爱兰

(南昌大学第一附属医院心身医学科，江西南昌330006)

目的研究血糖水平与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性。方法调查正常健康人群(对照组)和MCI患者的一般情况、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平，利用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)比较两者认知功能的差异。结果MCI患者的MoCA评分均分为(24.76±0.96)分，MCI组BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)，多因素逐步回归分析显示2 h PG和HbA1c水平对认知功能有明显影响。结论在正常血糖水平范围内，控制血糖仍有利于改善患者的认知功能。

正常血糖；轻度认知功能障碍(MCI)；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)

轻度认知功能障碍〔1〕(MCI)，是介于正常老化和老年痴呆症之间的一种临床状态。每年约有10%～15%的MCI 患者发展为阿尔茨海默病(AD)〔2〕，MCI被认为可能是AD的早期阶段。研究显示，高血压、糖尿病、抑郁、吸烟、基因等〔3～7〕是MCI的危险因素。近年研究表明，糖尿病与认知功能障碍密切联系，Cukierman等〔8〕发现糖尿病患者发生认知功能改变较非糖尿病患者增加1.2～1.5倍，发生痴呆的风险为1.6倍，这可能的原因是高血糖不但损害语言技能及智商，对于患者的记忆功能也有显著影响〔9〕。而国外新的研究〔10〕表明，即使是没有糖尿病的高血糖患者，认知功能障碍的风险也会增加。本研究探讨MCI与正常血糖水平的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料遵照知情同意原则并取得医院伦理委员会批准后，采取方便整群抽样，2013 年1 月至2014 年4月门诊就诊的MCI患者为实验组，选择正常健康人为对照组。(1)实验组选择标准：参考美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)〔11〕的MCI诊断标准，符合以下条件：①主观感觉有记忆力减退或家属诉其有明显的记忆障碍；② MoCA评分<26分；③日常生活功能保持完好；④认知能力与年龄不相符；⑤不符合痴呆诊断标准。排除标准：①已患有糖尿病或糖耐量异常者；②具有相关的精神病史，或因服用某些药物对认知功能的判断产生干扰；③有脑出血或脑梗死病史；④患者有其他脏器功能损害或衰竭。共75例，男39例、女36例，年龄(59.23±2.76)岁。(2)对照组选择标准：年龄、性别等一般情况与实验组按1∶2配对，无糖尿病或糖耐量异常者，饮食规律，不嗜烟、酒、咖啡及中枢兴奋或抑制性饮料和药物，无精神神经疾病史，MoCA评分≥26分，共150例，男78例，女72例，年龄40～79〔平均(58.37±3.02)〕岁。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2研究方法所有样本在入组24 h内进行一般情况调查及MoCA量表测定，由有经验的精神科医师负责并收集相关资料，嘱所有样本在当晚22：00禁食，在第2天的早上7：00抽取静脉血进行化验，采用葡萄糖氧化酶法进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的测定，之后进行口服葡萄糖实验，经过2 h后进行对静脉血的化验，采用同样的方法进行餐后2 h血糖(2 h PG)的测定。

1.3评价标准①认知功能评定：蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是根据临床MMSE量表的认知项目设置和评分标准而制定，包括定向力(ORT)、视空间与执行能力(EF)、命名(NAM)、记忆(MEM)、注意(ATT)、语言(ANG)和抽象概括(ABS)〔12〕。MoCA量表的特异性为88.4%，敏感性达92.4%。MoCA量表是对MCI进行快速筛查的评定工具，本量表满分为30分。如果受试者受教育年限≤12年，在测试结果上加1分，以校正受教育程度的偏倚，得分越高表示认知功能越好；评分<26分，说明患者已出现认知功能损害。每次测试MoCA量表需要10～15 min。②一般情况：包括年龄、性别、居住地、文化程度、运动锻炼、是否仍工作等，既往病史如高血压病史、脑卒中病史等。③正常血糖水平：FPG在6.1 mmol/L以下，2 h PG在7.8 mmol/L以下；HbA1c 6.5%以下。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行t检验和χ2检验，多元线性回归分析。

2　结　果

2.1实验组和对照组认知功能的比较实验组MoCA量表评分总分为(24.76±0.96)分，符合MCI的诊断标准，对照组评分总分为(27.72±0.73)分，两者差异显著(t=-16.187，P<0.05)。

2.2实验组患者一般情况实验组男39例，女36例；农村37例(49.3%)，城市38例(50.7%)；60岁以下24例(32%)，60岁及以上51例(68%)；文化水平在高中以下者49例(65.3%)，高中及以上者26例(34.7%)；仍在工作者21例(36%)，赋闲在家者54例(64%)；经常运动者28例(37.3%)，不参加运动者47例(62.7%)；有高血压病史者53例(70.7%)；卒中病史者48例(64%)。结果显示：年龄、文化程度、运动锻炼、是否仍工作、高血压病史、卒中病史等对认知功能是有直接影响的，年龄超过60岁、既往有高血压病史、卒中病史是危险因素，而文化程度高、运动锻炼、仍在工作为保护因素。

2.3实验组和对照组血糖水平及体重指数(BMI)的比较实验组患者的FPG、2 h PG以及HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.4血糖水平影响认知功能的多元素逐步回归分析以MoCA的总分为因变量，以FPG、2 h PG、HbA1c、BMI为自变量，进行逐步回归分析。设定选入变量的显著性水准为0.05，剔除变量的显著性水准0.10。2 h PG、HbA1c水平对认知功能的影响。见表2。

表1　两组正常血糖水平的比较±s)

表2　血糖水平与认知功能的多元逐步回归分析

3　讨　论

本研究MCI患者的MoCA评分较低，且年龄>60岁、既往有高血压史、脑卒中病史是危险因素，而文化程度高、运动锻炼、仍在工作为保护因素。这和国内外的很多研究一致〔13，14〕。

MCI患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平、BMI均低于认知功能正常的对照组，在正常血糖水平的范围下，长期维持一个较高的血糖水平，患者认知功能障碍的风险也会增加。Das等〔14〕研究结果表明，即使是没有糖尿病的高血糖者，仍然存在记忆能力下降。这可能是因为较高的血糖水平对大脑具有记忆功能以及记忆相关的脑结构如海马有影响。本文结果显示2 h PG越高、HbA1c值越大，MCI患者的认知功能越差。HbA1c水平是反映血糖控制情况的良好指标〔15〕。Ebady等〔16，17〕的报道称，HbA1c越高，血糖控制水平越差，认知功能损害越明显。这和本研究的结论一致。

近年研究表明〔15〕，糖尿病患者的认知功能普遍下降，因此对于既往有糖尿病的患者来说，控制血糖水平尤其重要。而本研究结论显示，即使没有糖尿病或者糖耐量异常的情况下，长期维持一个较高的血糖水平对于认知功能也存在明显影响。

一项多国联合研究显示〔18〕，认知功能减退在中年(45～49岁)时即已出现，这更加突出了早期干预的重要。因此，在日常生活中，积极的生活方式、规律的体育锻炼、健康合理的饮食、定期体检监测血糖水平对于有效预防MCI是必要的。

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6Collins N，Sachs-Ericsson N，Preacher KJ，etal.Smoking increases risk for cognitive decline among community-dwelling older Mexican Americans〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2009；17(11)：934-42.

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11黄清玲，刘文，钟元.轻度认知功能障碍与Alzheimer病MRI诊断的研究进展〔J〕.临床神经病学杂志，2014;27(1)：74-6.

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14Das SK，Bose P，Biswas A，etal.An epidemiologic study of mild cognitive impairment in Kolkata，India〔J〕.Neurology，2007；68(23)：2019-26.

15李敏，张丽，王敏哲.老年2型糖尿病与轻度认知功能障碍的关系研究〔J〕.中国全科医学，2011;14(5)：1537.

16Ebady SA，Arami MA，Shafigh MH,etal.Investigation on the relationship between diabetes mellitus tyro and cognitive impairment〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2008;82(3)：305-9.

17冯金玉，张燕，刘铂颖，等.社区老年人糖尿病认知功能障碍及危险因素调查〔J〕.中国社会医学杂志，2010;27(2)：108-10.

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〔2015-02-17修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

刘雪琴(1988-)，女，硕士，主要从事精神疾病的治疗研究。

R749.1

A

1005-9202(2016)16-3932-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.027