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浅探《金匮要略》中湿病的治法

2016-10-21谭张奎陶春晖

现代养生·下半月 2016年6期
关键词:虚实

谭张奎 陶春晖

[摘要]本文将从《金匮要略》中治疗湿病的方剂入手,去探寻其八纲辨证分析治疗思想。“八纲”指阴阳表里寒热虚实,而阴阳为八纲之首,为其总纲。本文着重从表里寒热虚实入手,以表里分部位,以寒热虚实别病性,阐释每一条文的病机所在,并提出自己的见解。湿病篇共谈到6首方剂,本文将从这6首方剂着手探求其治法思想,并提出自己的见解。

[关键词]湿病;表里;寒热;虚实

《金匮要略》中湿病篇首先提出“湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄”。湿邪所得或从外感,或从内生,或内外相引。外感湿邪为六淫邪气之一,其为阴邪易伤阳气阻碍气机,且湿性重着粘滞,气血津液流动不畅,不通则痛,故“一身尽疼”,从湿邪性质而言当为重痛。《金匮要略》中湿病治法多从汗法论治。

1.麻黄加术汤

原文:“湿家身疼烦,可与麻黄加术汤发其汗为宜。”麻黄加术汤的组成:麻黄桂枝甘草杏仁白术。简而言之,有麻黄汤加白术一味组成,从方剂配伍可以探知,“湿家身疼烦”且无汗,此处湿邪部位在表,病性为风寒实,以寒湿为重,症状当有恶寒发热,头身重痛,无汗,脉浮紧。因麻黄汤主治外感风寒表实证,《伤寒论》中“太阳病,头痛,发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。妙在白术一味,白术甘苦温,益气健脾,燥湿利水,且止汗。用麻黄汤发散经络湿邪己从汗出,但又恐发汗太过,病不出,故《金匮要略》中指出“盖发其汗,汗大出者,但风气去湿气在,是故不愈”。故用白术温燥水湿,益气止汗,使汗发散有度不致太过。一散一收,病邪尽去。

2.麻黄杏仁薏苡甘草汤

原文:“病者一身尽痛,发热,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”其组方为:麻黄、薏苡仁、甘草、杏仁。此方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁而成,从方剂配伍上麻黄得桂枝则发汗力强,不难看出此方剂重点不在发汗。此条论述湿邪所在部位仍在表,病性不是单纯的寒湿,而是表寒湿郁而入里化热,出现“发热,日哺所剧”的热像,这也是加薏苡仁的原因所在。薏苡仁性味甘淡凉,清热除湿痹,健脾利水湿。用麻黄汤去桂微发其汗,故原文服法后有“有微汗,避风”之语;用薏苡仁内清郁热,兼燥湿健脾。一散一清共奏去湿邪之功。

3.防己黄芪汤

原文:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风着,防己黄芪汤主之”。其方剂组成防己、黄芪、白术、甘草。此方亦可以看成玉屏风散去防风加防己、甘草,可以看出病变重点已经不是“一身尽疼”,而是湿邪典型症状“身重”。此条湿邪部位在表,从“脉浮”、“汗出恶风”均可看出;病性为风寒湿邪兼表虚,而湿邪又为湿邪,故具虚实夹杂之证。玉屏风散源于《医方类聚》用于表虚证,汗出恶风,易感风邪。去其防风,意在减弱止痛之力,如《神农本草经》指出防风用于“骨节疼痹,烦满”。防己性味苦辛寒,功效祛风湿而利水消肿,《本草求真》认为其乃“疗风水要药”;苦以燥湿,辛以发散,寒以泄热,使水湿之邪得消,郁热得泄。全方祛邪而扶正,邪去人安。

4.桂枝附子汤与白术附子汤

原文:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主治;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之”。前方可看成桂枝汤去芍药加附子,桂枝汤为调和营卫之剂,当有发热汗出恶风,此处去掉芍药,故不在调和营卫,加附子在于温阳而祛湿,“湿盛则阳微”,故温阳以胜阴。此条湿邪部位在表,但内部亦有寒邪为患,“脉浮虚而涩”表明机体正气虚,“不呕不渴”表明机体无热邪,偏于阳虚,综上故可认为机体阳气虚,在表有风湿,在里有素虚,表现为虚实夹杂。用桂枝加附子汤,外散风湿,内助阳气,湿邪得去,正气得复。白术附子汤,乃前方去桂加白术而成,从此方可以看出此条表证缓解,里湿偏重,故有“大便坚,小便自利”。脾虚失常引起机体精液运行失常,从而导致大肠精液不足,所以前方去掉解表的桂枝,加入燥湿健脾的白术,配合附子温补脾阳,使脾气恢复,精液输布正常,大肠得精液潤滑而大便通,水湿分流使小便可。

5.甘草附子汤

原文:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之”。方剂组成为:甘草、附子、白术、桂枝。从方剂来看,寒湿之邪表里具有,且有虚有实;从原文来看,“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”为寒湿之邪困于机表,寒湿之邪为实邪但用辛温发散,故用桂枝;“汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣”此为机体阳气素虚,卫阳不足以温煦体表。脾阳乃至肾阳不足不能温化推动水液进行正常代谢而出现而出现“小便不利”“或身微肿”,故用白术、附子。全方药物量少而力专,是邪去不复。

总结,《金匮要略》论述的湿病范围很窄,但是临床应用很广泛,经方的伟大之处在于医者的活学活用,只要脉证相符应手取效。本文对上述五首方剂的理解尚且肤浅,还需要理论与临床相结合,才能体会出更多的奥妙。

(通讯作者:陶春晖)

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