曾德清　李强　万仲贤　陈福洪　唐烽　钱萍

[摘要]目的：观察PFNA内固定联合中医中药治疗偏瘫侧股骨粗隆骨折的疗效。方法：选择合适病例，对患者采用PFNA内固定，术后结合中医中药治疗，治疗结束后对患者髋关节功能、合并症、行走功能及术后生存情况进行综合评定。结果：切口均一期愈合，无感染、骨不连、神经损伤发生。所有患者安全渡过围手术期，全部病例获随访3例分别于术后2-4年死亡，20例骨质均愈合，术后恢复独立行走11例，扶拐行走9例。根据按照Harris评分标准：优4例，良14例，可2例，差0例。5例发生并发症，其中3例发生肺部感染，2例发生泌尿系感染，均经治疗后痊愈。结论：脑血管意外偏瘫侧股骨粗隆骨折，患者无明显手术禁忌症应早期行PFNA内固定手术治疗，结合中医中药手段可获得良好恢复，该方法是积极可靠的治疗措施。

[关键词]PFNA内固定；中医中药；偏瘫侧股骨粗隆骨折

随着人口老龄化以及发生脑血管意外的患者逐渐多见。偏瘫患者因下肢的肌张力、肌力、感觉、运动改变，身体平衡能力下降，动作不协调，易摔倒跌伤，老年患者随着骨量减少，骨质疏松，以及反应能力降低，也易外伤跌倒；髋部肌肉力量薄弱，摔倒时保护性动作不灵敏；跌倒后易致股骨粗隆骨折。这类患者并发症多，治疗上选择较难。

1.临床资料

本组20例，男9例，女11例；年龄65～80岁，平均74岁。偏瘫时间1-10年。所有患者既往有高血压病史，其中伴有糖尿病14例，冠心病5例。患者骨折前均有一定行走能力，独立行走13例，扶拐行走7例。术前髋关键肌力Ⅳ级5例，Ⅲ级15例。伤后4-7d内行手术治疗。

2.治疗方法

入院后全面术前检查，以确定基础疾病是否稳定，排除有无新发心脑血管意外，并请相关科室会诊协助治疗并发症并评价手术耐受性。对患者内科疾病积极做相应处理。术前将血压控制在130～150/70～90 mmHg，空腹血糖控制在9 mmol/L以下，如有肺部感染给予全身有效抗生素控制感染。

手术操作：患者仰卧于骨科牵引床上，健肢尽量屈曲外展，患肢内收15°-20°，在c型臂透视下进行闭合复位，复位满意后，在大粗隆顶点上做一长约5cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，钝性分离臀中肌，以大转子顶点作为进钉点，插入导针，打开髓腔，软钻扩髓后置人相应粗细及适当长度的PFNA主钉，c型臂透视骨位满意后，钻入导针定位螺旋刀片，在瞄准臂辅助下向股骨颈内打人螺旋刀片，再置人PFNA远端锁钉，最后在主钉尾端安放尾帽。

3.结果

所有病例均获随访，随访时间6-12个月，平均9个月，切口均一期愈合，无感染、骨不连、神经损伤发生。髋关节功能按照Harris评分标准评分，平均为（90.9±4.1）分。所有患者安全渡过围手术期，全部病例获随访（方式主要为门诊复查随访，部分电话随访），时间1年～4年2个月，平均3年2个月。3例分别于术后2年2个月、3年1个月、4年5个月死亡，死亡原因分别为大面积脑梗死、肺心病和心肌梗死。20例骨质均愈合，术后恢复独立行走11例，扶拐行走9例。根据上述评定标准优4例，良14例，可2例，差0例。5例发生并发症，其中3例发生肺部感染，2例发生泌尿系感染，均经治疗后痊愈。

4.讨论

4.1偏瘫侧股骨粗隆骨折治疗原则

股骨粗隆问骨折合并脑梗塞后遗症患者手术治疗方法选择的原则：手术创伤小、时间短、固定牢靠、便于早期功能锻炼。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常采用卧床持续下肢牵引复位法，适用于合并严重内科疾病，无法耐受手术者，该方法易发生髋内翻和短缩畸形，且需长期卧床，肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓等并发症发生率高，病死率较高。所以目前大多数医生认为在患者身体条件允许的情况下应实行手术治疗。

4.2围手术期处理及并发症

老年髋部骨折手术创伤大、风险高，认真的术前准备是取得成功的关键。本组所有患者安全渡过围手术期。3例死亡患者死亡时间均是在术后2年以上，均为自身所患基础疾病加重所致，与骨折术无直接关系。

4.3中医中药

中医认为，患者老年气血亏虚、肝肾不足，血脉不畅，筋骨萎弱，易受外力致骨折，傷后血溢脉外，留而不去，则发为肿痛，阻滞气血运行，故活血通脉应贯穿于骨折早期治疗，方选身痛逐瘀汤，便秘者加酒大黄；肿胀明显者可加白术、茯苓、泽泻利水渗湿；有痰者加法半夏、陈皮。电针选穴：足三里、三阴交、阴陵泉、风市、血海等，可逐淤通脉，电脉冲可同时促进肌肉收缩，达到肌肉泵的作用，可使关节滑利，脉道通畅，利水消肿，促进骨续筋连，还可兼顾补养后天之本。

5.结论

经过本组20例的治疗观察以及术后长期随访，我们认为脑血管意外偏瘫侧股骨粗隆骨折，患者无明显手术禁忌症应早期行PFNA内固定手术治疗，结合中医中药手段可获得良好恢复，该方法是积极可靠的治疗措施。