王英　马晶

[摘要]目的：分析机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因，探讨预防措施。方法：随机选取2009年1月-2015年12月期间发生的6例械通气时气管套管致气管食管瘘病例进行说明，结合权威文献复习，对其临床资料进行回顾性分析，总结造成气管食管瘘的主要因素，根据临床实践经验分析相应的预防对策。结果：机械通气过程中，患者出现气管食管瘘的主要因素为气囊压力过高2例，气囊压迫时间过长2例，套管不稳定活动1例，气管结构异常1例；主要预防措施为严密监测气囊内压，防止压力过高现象，同时有效对气管套管进行固定处理，进一步减轻呼吸机相关器件对患者气管的压迫。对于躁动严重患者，要采取必要措施进行镇静处理。结论：在为机械通气患者提供服务时，要加强人工气道、气囊管理力度，减少机械性损伤对患者气管内膜功能的影响，有效减少气管食管瘘发生率。

[关键词]机械通气；气管套管；气管食管瘘；气囊压力

重症监护医学的不断发展，使机械通气技术被广泛应用在临床诊疗工作中，为呼吸衰竭患者抢救工作带来更多可能。但是，若忽视机械通气治疗期间注意事项，则可引起多种并发症，气管食管瘘就是其中之一，可造成患者病情恶化，对患者产生严重影响。明确气管食管瘘发生的主要原因，并采取必要措施进行预防，对重症监护患者意义重大。本研究回顾性分析2009年1月-2015年12月6例械通气时气管套管致气管食管瘘病例的临床资料，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2009年1月-2015年12月期间发生的6例械通气时气管套管致气管食管瘘病例进行说明，6例患者中，男性患者4例，女性患者2例，年龄58-79岁，平均年龄（73.56±3.48）岁，符合气管食管瘘相关诊疗标准。其中，陈旧性肺结核1例，慢性阻塞性肺疾病3例，2例合并肺感染。6例患者均在治疗过程中发生呼吸衰竭现象，采用气管插管方式，借助呼吸机开展机械通气。

1.2临床主要表现分析

气管食管瘘发生前1-3d内，6例患者均出现机械通气漏气现象，需要加注气囊中气体量方能缓解漏气现象。此种现象发生后，通常可以提示临床，患者此时气管已经出现软化；发生气管食管瘘时，留置的胃管内可出现大量气体溢出现象，加注气体亦无法缓解；通过呼吸机监测发现，患者气道平均压、血氧饱和度、显著下降，且合并呼吸频率增加。

1.3方法

發生气管食管瘘后，患者出现低氧血症，采取调节呼吸机参数、强化患者营养干预、积极行抗感染治疗等措施，5例患者抢救成功，1例死亡病例。对本组6例患者的临床资料进行回顾性分析，总结造成气管食管瘘的主要因素，根据临床实践经验分析相应的预防对策。

1.4数据统计

文中数据采用spss20.0软件进行处理，计数资料以（%）表示，采用X2值进行检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

机械通气过程中，患者出现气管食管瘘的主要因素为气囊压力过高2例（33.33%），气囊压迫时间过长2例（33.33%），套管不稳定活动1例（16.67%），气管结构异常1例（16.67%），各因素之间无显著的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

现阶段，重症监护医学发展迅速，为机械通气技术的临床应用提供了广阔的前景，对吸衰竭患者的临床抢救工作带来更多可能。气管套管中的气囊往往设置在通气导管的前端为之一，在采用呼吸机进行辅助呼吸时，根据患者实际需要，在气囊内部注入适量气体，不仅能够为机械通气顺利实施提供保障，同时也能够有效避免分泌物流向患者下呼吸道系统中。

但是，若忽视机械通气治疗期间注意事项，则会出现气囊压迫患者气管黏膜组织的现象，造成血液循环受到阻碍，导致黏膜坏死、脱落现象，并使患者气管发生软化和扩张，严重时直接导致气管穿孔。一旦发生气管食管瘘，可引起多种并发症，导致患者病情恶化，对患者身心健康及生命安全产生严重威胁。

针对发生气管食管瘘对患者，临床要积极对患者病情进行评估，并采取必要措施进行积极治疗。本组患者发生气管食管瘘后，患者出现低氧血症，采取调节呼吸机参数、强化患者营养干预、积极行抗感染治疗等措施，5例患者抢救成功，1例死亡病例。说明发现辅助呼吸患者出现管食管瘘后，积极采取对症措施，可及时抢救患者生命。

鉴于机械通气时气管套管致气管食管瘘的危害性，临床积极明确气管食管瘘发生的主要原因，并采取必要措施进行预防，对保证重症监护患者临床诊疗安全具有显著的作用。本研究结果显示，机械通气过程中，患者出现气管食管瘘的主要因素为气囊压力过高2例，气囊压迫时间过长2例，套管不稳定活动1例，气管结构异常1例。上述结果与蒋德雄吲等学者的研究结果基本相符，说明本研究结果真实可信，同时表明气管食管瘘可由多种因素引起，临床应加以重视。

根据多年实践工作经验，认为气管食管瘘的主要预防措施为严密监测气囊内压，防止压力过高现象。同时，有效对气管套管进行固定处理，进一步减轻呼吸机相关器件对患者气管的压迫。针对严重躁动者，要采取必要措施进行镇静处理，减少躁动反应对呼吸机装置的影响，减少呼吸机不良事件。