城市社区老年居民健康管理需求及实施路径研究

2016-09-25董芬江志琴王俊王勍

现代实用医学 2016年4期

董芬，江志琴，王俊，王勍

董芬，江志琴，王俊，王勍

目的了解城市社区老年居民对健康管理的认知及需求情况，为探索建立有效可行的社区老年人健康管理实施路径提供参考。方法选取宁波市江东区5个街道纳入社区健康管理的中老年居民750名，采用自制问卷对其进行调查，共获得有效问卷713份。结果社区中老年居民患病以慢性病为主（77.70%），对健康的关注度较高（74.19%），对健康管理需求较大（67.32%），认知度较低（13.74%）。不同年龄健康管理认知情况差异有统计学意义（＜0.05）。健康管理服务内容需求度最高的是体检服务（77.84%），中医诊疗服务（58.35%），专家预约挂号（55.96%）等。健康管理实施路径需求最高的分别是：健康管理服务人员为高年资医生（46.84%），健康管理场所为社区卫生服务中心（54.42%），健康管理服务提供时间为有需要时（45.86%）。结论城市社区中老年居民对健康管理有较高需求且需求多样化，但认知度不高，建议进一步完善老年人健康管理工作，加大健康管理宣传力度，对服务对象实施分类管理，从而为社区老年人提供高效便捷的健康服务。

老年人；健康管理；需求；实施路径

老年人健康管理是社区基本公共卫生服务重点内容之一。笔者在江东区开展居民健康管理服务的基础上，对中老年居民的健康管理需求进行了问卷调查，以期寻求更有针对性的健康管理实施路径，为进一步提高社区老年人健康管理服务水平提供参考。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1调查对象采用随机抽样方法选取宁波市江东区 5个街道作为调查单位，于2014年10月采用方便抽样的方法在每个街道抽取 150人作为调查对象。研究对象的入选标准是已纳入社区健康管理的居民，年龄45岁以上，排除具有认知缺陷、严重心理障碍或精神疾病者。本次调查共发放问卷750份，回收有效问卷713份，回收有效率为95.06%。

1.2调查方法根据研究目的参阅相关文献及自行设计量表进行调查，内容包括：（1）人口学特征；（2）健康管理的认知情况；（3）健康管理内容3个维度的需求（健康评估包括健康体检、体检后健康咨询，健康教育包括疾病防控知识、营养知识、运动知识，健康干预包括医疗随访、专家预约挂号、中医诊疗服务、慢病俱乐部活动、家庭医生签约服务、自我管理技能培训）；（4）健康管理实施路径的需求（人员、时间、地点及方式等）。由经统一培训合格的调查员，对调查对象进行面对面逐项询问调查，当场完成并收回。

1.3统计方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料调查对象中男性 337人，女性 376人，男女性别比例为1∶1.15，年龄50～70岁的占57.64%；文化程度集中在初中（中专）及以下，占57.49%；收入集中在2 000～5 000元，占70.12%；患1种以上慢性病人员554人，占77.70%。见表1。

表1　调查对象基本情况表

2.2健康管理的认知情况中老年居民对自身健康的关注度较高，529人（74.19%）关注或非常关注健康，表示需要健康管理的有480人（67.32%），而仅有98人（13.74%）认为自己非常了解健康管理。不同年龄段居民的健康管理认知情况差异有统计学意义（2=36.52，＜0.05），随着年龄的升高，对健康的关注度越高（2=20.92，＜0.05）。同样对健康管理需求情况也随年龄升高呈现上升趋势（2=20.68，＜0.05），对健康管理的知晓情况＜50岁及≥70岁居民对健康管理知晓比例较低，50～70岁居民知晓比例较高。见表2。希望了解健康管理内容的有442人，占61.99%；希望了解健康管理途径的 192人，占53.58%；对健康管理费用关心的170人，占23.84%。546例（76.58%）调查对象曾经参加过社区卫生服务中心组织的健康知识讲座、俱乐部等健康管理活动。

表2　年龄对健康管理认知情况的影响

2.3健康管理的需求情况

2.3.1健康管理服务内容需求情况健康评估中体检服务需求最高，有555人，占77.84%；其次是体检结果咨询服务366人（51.33%）。健康教育中疾病防治知识的需求最高为358人，占50.21%；其次是营养知识需求325人（45.58%）。健康干预中，中医诊疗服务需求最高为416人（58.35%），其次是专家预约挂号服务需求399人（55.96%）。慢性病管理服务中最受欢迎的前3项是慢性病用药知识指导365人（51.19%）、慢性病自我管理技能培训299人（41.94%）及家庭医生签约服务141人（19.78%）。

2.3.2健康管理实施路径需求情况对于现有的健康管理服务人员，需求度由高?到低依次为高年资医生334人（46.84%）、社区普通医生246人（34.5%）、医学专家218人（30.58%）、预防保健医生134人（18.79%）；健康管理场所需求由高到低依次为社区卫生服务中心388人（54.42%）、社区 305人（42.78%）、家庭 88人（12.34%）、健康管理专用场地 78人（10.94%）；健康管理服务提供时间需求由高到低依次为有需要时327人（45.86%）、平常空闲时250人（35.06%）、任何时候135人（18.93%）；健康指导与咨询服务形式需求最高的是培训与讲座 341人（47.83%），其次是宣传资料发放340人（47.69%），视听资料播放185人（25.95%），健康短信提醒126人（17.67%）。

3　讨论

调查发现，目前宁波市城市社区中老年人患病以各类慢性疾病为主（77.70%），高于上海市［1］调查结果，这可能与目前城市社区老年人生活水平的提高、健康意识的增强、国家基层卫生服务机构对健康查体政策的落实等使检出率增高有关［2］。老年居民对自身健康的关注度较高，健康管理需求度也较高，且随着年龄的增长有上升趋势。近年来，宁波市江东区已大力实施社区老年人、慢性患者等重点人群的健康管理工作，调查显示，有76.58%的调查对象曾经参加过社区卫生服务中心组织的健康知识讲座、俱乐部等健康管理活动，但对健康管理的总体认知程度依然较低，尤其是50～60岁年龄组。因此，卫生部门需进一步加强宣传力度，针对不同年龄段的居民采取多种措施，普及健康管理知识，帮助居民树立健康管理理念，了解健康管理的意义及自我健康管理方法，调动居民参与健康管理的积极性和主动性。

在健康管理服务内容的需求方面，免费体检、中医诊疗服务及体检结果咨询需求较高，这与曹海涛等［3］对上海市闸北区居民的健康管理服务需求研究相近。根据调查结果显示目前社区老年人对基本医疗的需求高于公共卫生健康教育、健康促进等服务，一方面体现老年人由于患各类慢性病情况较多，对医疗需求相对较高，另一方面也提示社区应进一步提升基本公共卫生服务内涵，帮助老年居民了解健康管理的真正意义及自我健康管理方法，增强自我保健意识，提高自我健康管理能力。

为了规范社区健康管理服务流程，探索提升医防整合健康管理服务质量，江东区率先在全区构建依托于疾病预防控制中心和社区卫生服务机构的健康管理三级平台，在区疾控中心设立健康管理中心、各街道社区卫生服务机构设立健康管理部、各社区成立健康俱乐部，由健康管理师、心理咨询师、家庭医生和健康管理志愿者等组建成社区健康管理团队，各社区卫生服务中心健康管理部设置健康需求区、健康体验区及健康互动区等三个区域，整合社区卫生服务的预约挂号、健康体检、家庭病床、慢病管理、健康教育及心理辅导等服务功能，逐步建立起集健康体检、慢病筛查、疾病诊断、有效干预、随访管理、健康教育等系统化的社区健康管理模式。本次调查结果显示，社区老年居民对于健康管理服务的提供人员和场所有相对专业化的需求，江东区的健康管理三级平台模式把社区全科医生纳入老年人和慢病人群的健康管理队伍符合当前需求实际。由于老年居民的个体健康状况及需求存在较大差异，社区老年健康管理服务必须灵活开展，实施分类、分级全面管理［4］。因此，健康管理三级平台整合疾控与社区卫生健康教育、健康促进和慢性病综合防控管理要求，注重以基本医疗和基本公共卫生服务为重心，从了解老年人生理、心理健康状况及健康需求出发，推出各类健康管理服务可有效帮助老年居民实现自我健康管理，值得进一步推广实施。

调查表明，老年居民对社区健康指导和咨询服务需求以培训讲座、宣传资料发放为高，短信提醒需求较低。疾病防治知识需求较营养、运动知识高，这与吴琴琴等［5］的调查结果类似。因此，建议社区卫生服务机构针对辖区内老年居民的人群特征及健康评估需求情况，开展多元化的健康指导和咨询服务。同时，根据老年人存在的健康危险因素提供饮食、运动、心理指导等健康管理项目，并定期对其生活行为开展评估和指导，使其逐步从以疾病防治为中心转变为关注健康生活方式。

值得注意的是，本次调查显示老年居民对家庭医生签约式服务有一定需求，但需求度不高，提示应继续做好家庭医生签约服务的宣传与推广工作，从而提高社区老年居民的知晓率、配合度及参与度。

［1］马恰怡，李泓澜，徐洪兴，等.上海市社区中老年居民慢性病患病调查［J］.中国公共卫生，2012，28（3）:325-327.

［2］辜滟翔，郝习君，陈长香，等.河北省城乡居家老年人慢性病患病现状及其影响因素［J］.中国公共卫生，2015，31（2）:132-136.

［3］曹海涛，潘毅慧，于晓静，等.上海市闸北区居民健康管理服务认知及需求状况研究［J］.中华全科医学，2013，11（10）:1606-1608.

［4］施帆帆，李磊，刘志军，等.城市社区老年居民健康管理服务需求定性评估--以成都市为例［J］.预防医学情报杂志，2014，30 （2）:101-104.

［5］吴琴琴，王淇，郭丽琳，等.健康体检居民对健康管理需求的调查研究［J］.华西医学，2014，29（5）:844-847.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.064

R19

1671-0800（2016）04-0535-03

2016-02-05

（本文编辑：姜晓庆）

浙江省基层卫生软科学研究项目（2013JC15）