陈雪琴，史颖姣，王力，王国耀，吴科荣

肝肾同治法治疗男性少弱精子症的临床疗效分析

陈雪琴，史颖姣，王力，王国耀，吴科荣

目的观察肝肾同治法治疗少弱精子症所致男性不育症的疗效和安全性。方法收集95例少弱精子症患者，按治疗方法不同分为观察组52例和对照组43例，观察组采用肝肾同治法，对照组用五子衍宗丸治疗，疗程均为3个月，观察治疗后的疗效及精子浓度等指标。结果两组妊娠率及总有效率差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组治疗后精子浓度、快速前向运动精子、快速前向运动精子+非快速前向运动精子差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组治疗期间均无严重不良事件发生。结论肝肾同治法能提高少弱精子症所致男性不育症的疗效。

不育症；男性；肝肾同治；少弱精子症

男性不育症是指夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成的女方不孕。据统计我国男性精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上［1-2］。随着社会生活节奏的加快，竞争压力与日俱增，因心情郁闷、情怀难抒等情志因素所致的疾病呈上升趋势。情志因素（肝气郁结）对男性的生殖功能也有不可忽视的影响，由此引起的男性不育也越来越多。笔者采用肝肾同治法治疗肝郁型男性少弱精子症患者，发现患者的精子浓度、活力明显改善，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年10月至2015年10月宁波市第一医院生殖中心就诊的95例少弱精子症患者，年龄22 ～41岁，平均（28.03±5.42）岁；病程10 ～25个月，平均（16.03±7.24）个月。排除标准：精索静脉曲张；生殖道急慢性炎症；先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩；性生活不正常，逆行射精或不射精；配偶有不孕疾患；对本药过敏者；未按规定用药者。所有患者均表现为：精神抑郁、胸闷不舒、两协胀痛、嗳气泛酸、婚后不育、性欲减退、精子质量下降或性交时不能射精、舌暗苔薄、脉弦细等肝郁脾弱肾虚证；同时参照西医诊断标准（按世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版）：受检者禁欲3～7d，以手淫体外排精方式采集精液于专用的无菌杯内，取出精液后置37℃水浴箱内，1 h内检查，连查3次。少精子症：精子浓度＜1 500万/ml；弱精子症：快速前向运动精子（PR）＜32%或快速前向运动精子+非快速前向运动精子（PR+NP）＜40%。入组者精子浓度和精子活力均异常。按治疗方法不同分为观察组52例和对照组43例，两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法观察组给予逍遥散加味，药物组成：柴胡15 g，白芍15 g，当归12 g，茯苓12g，炒白术15 g，覆盆子10 g，枸杞子15 g，菟丝子10 g，沙苑子12 g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，甘草6g。在基础方中，每剂药中配蜈蚣1条。根据中医辩证，肝郁甚者酌加香附10g、郁金10g；血虚者加熟地黄20g；脾虚者加党参15 g；肾阳虚者加鹿角霜10g，肉桂6g，附子6g；肾阴虚者加山茱萸12 g，生地15 g等。水煮取，每天2次。对照组给予五子衍宗丸（洛阳君山制药有限公司，国药准字Z21020225）6 g，2次/d，饭后半小时服用。两组均连续服用3个月，两组患者在治疗期间均未联合应用其他治疗方法，治疗期间建议避孕。

1.3观察指标两组患者治疗前、后精液常规分析，并随访患者治疗后生育情况。计算机辅助分析（CASA）精液样本，两组患者治疗前后观察消化道反应、肝肾功能评估、血常规评估并记录服药后的不良反应。

1.4临床疗效参照《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》及WHO 1992年颁布标准。治愈：配偶受孕；显效：虽未受孕，但治疗3个月后精子数量、活动力等常规检查已正常；有效：精液常规检查虽还未达正常，但快速前向运动及非前向运动有改善，精子数量比治疗前增加；无效：治疗前后无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总有效率×100%。

1.5统计方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后疗效比较观察组总有效率94.23%，对照组79.07%。两组总有效率差异有统计学意义（2= 4.90，＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后精子浓度、PR、PR+ NP精子比较两组治疗后精子浓度均比治疗前提高（=9.79、5.34，均＜0.05），且观察组精子浓度优于对照组，差异均有统计学意义（=2.85，＜0.05）；两组患者治疗后PR和PR+NP精子均比治疗前有所提高（≥7.23，均＜0.05），且观察组PR和PR+NP优于对照组，差异均有统计学意义（=9.51、6.08，均＜0.05）。见表2。

表1　两组治疗效果比较　　例（%）

表2　两组治疗前后精子浓度、PR、PR+NP精子比较

2.3不良反应情况两组治疗期间均无严重不良事件发生，痊愈者配偶在妊娠期间未发现因药物引起的不良反应（随访内容包括有无妊娠高血压、贫血、浮肿、羊水、胎位等）；随访资料齐全的新生儿5例，均为足月正常分娩，无先天性畸型（脑积水、兔唇等），随访时间均在3个月以上。

3　讨论

少弱精子症是男性不育症中最常见的类型，在中医称“精少”、“精冷”、“精少无子”等范畴。临床上肝气郁结所致的不育男性患者逐渐增多，中医认为，肾藏精，肝藏血，精血互化，血化精成，天葵不竭，故有“肝肾同源”；又肝主疏泄，畅达气机，条畅情志，协调冲任，疏泄精气，两者相辅相成，共同维护人体生殖系统的正常功能。

逍遥散是中医用以疏肝解郁的治疗肝郁气结的名方。本方以逍遥散为基本方，既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功；菟丝子、枸杞子，二味中药均能补肾阳，益肾精，为平补阴阳之品；覆盆子、沙苑子补益肾气。如此配伍既补肝肾，又为肝用，体用并调，气血兼顾，肝肾并治。其功效为疏肝解郁、益肾养精。根据中医辩证施治原则，肝郁甚者酌加香附、郁金以加强疏肝理气，血虚者配伍四物汤以补血，脾虚者加党参；同时，每方必加蜈蚣一条，取其辛温入肝、通络散结之功；本方之药共奏疏肝健脾、补肾填精之效。

本文结果显示，运用肝肾同治法与五子衍宗丸比较，观察组临床疗效优于对照组，说明肝肾同治对少弱精症所致男子不育患者有很好的治疗作用，疗效明显。尽管如此，对男性不育症的发病机制以及中医药治疗机理研究仍存在不足之处，临床观察客观指标的欠缺一直制约着这一领域的研究进展，探索中医药治疗男性不育症的具体机制无疑有利于更好的评估其治疗价值，为指导临床实践提供新的理论依据［3-5］。

［1］李彪.男性不育［M］.北京:学苑出版社，1994:154-163.

［2］张树成，王弘毅，王介东.1981-1996年我国有生育力男性精液质量的变化分析［J］.生殖与避孕，1999，19（1）:27-33.

［3］姚重华，宾彬.中医药治疗男性不育症研究进展［J］.山东中医杂志，2006，25（3）: 212-214.

［4］傅广波，汤鹏，徐宗源，等.单侧睾丸扭转术后健侧睾丸功能的研究［J］.中国男科学杂志，2008，22（4）:46-49.

［5］Toulis KA，Iliadou PK，Venetis CA，et al. Inhibin B and anti-Mullerian hormone as markers of persistent spermatogenesis in men with non-obstructive azoospermia:a meta-analysis of diagnostic accuracy studies［J］.Hum Reprod Update，2010，16（6）: 713-724.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.047

R698+.2

A

1671-0800（2016）04-0506-02

2015-12-20

（本文编辑：陈志翔）

315000宁波，宁波市第一医院

陈雪琴，Email：cxq2316@ 163.com