曾晓茹，薛行芳，刘芳

实时剪切波弹性成像定量评估正常成年人肝脏的临床应用研究

曾晓茹，薛行芳，刘芳

目的初步探讨正常成年人肝脏硬度差异的影响因素，拟定实时剪切波弹性成像定量评估正常成年人肝脏弹性的参考值范围。方法使用Philips iU Elite超声诊断仪检测120名健康成年人的肝脏剪切波组织定量值（ElastPQ值），分析ElastPQ值与年龄、性别的相关性，并计算正常成年人肝脏剪切波组织定量值的参考范围。结果ElastPQ值与年龄、性别（男为1，女为0）均具有相关性（=0.24、0.09，均＜0.05）；ElastPQ值与年龄、性别的多元线性回归方程为：ElastPQ=0.02x1+0.38x2+3.42（x1代表年龄，x2代表性别）；正常成年男性的肝脏ElastPQ值参考范围是4.20～5.20 kPa；正常成年女性的肝脏ElastPQ值的参考范围是3.82～4.82 kPa。结论正常成年人肝脏剪切波组织定量值存在年龄和性别差异。

超声检查；剪切波组织定量；参考值

剪切波组织定量（ElastPQ）技术是超声弹性成像的一种，是一种间接评估肝脏硬度的新方法［1］。其应用一个低频率（波束辐射力）的间歇振动造成组织位移，在被测组织内产生剪切波来造成一个可逆、可测的小机械形变，然后用一个超声成像换能器记录不同时刻组织的超声回波信号，通过互相关算法计算出由剪切波传播所造成的组织偏移，再从应变图（对偏移进行微分求解）上得到剪切波传播速度，从而得到被测组织的弹性模量信息［2］。本研究应用剪切波组织定量技术对120例正常成年人进行肝脏硬度的检测，探讨性别和年龄因素对肝脏硬度的影响，并拟合肝脏ElastPQ值的多元线性回归方程，进而确立正常成年人肝脏ElastPQ值的参考范围。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2014年1月在浙江省瑞安市人民医院住院的非肝病患者和健康志愿者共120例，均无肝病史，肝功能及与肝病相关的实验室检查均正常。年龄20～69岁，以10岁为界分为6组，每组均纳入10名男性和10名女性。

1.2仪器和方法仪器为 Philips iU Elite超声诊断仪，配有剪切波组织定量（ElastPQ）软件。检查时使用C5-1凸阵探头。受检者仰卧位，右手置于头端，暴露上腹部，选择右侧腋前线第7、8和9肋间能清晰显示肝右前叶的扫查切面［3-4］。剪切波组织定量检测的感兴趣区置于距探头3～5cm深的肝实质内，避开肝内可见的管道结构。检测时，嘱受检者屏气，点击update键，探头发出一个高强度的纵向脉冲波，感兴趣区肝实质随即产生横向剪切波，仪器可检测该横向剪切波的速度，并计算出组织硬度即剪切模量（ElastPQ值）并显示，单位以千帕（kPa）表示。每位患者在同一部位进行5次有效检测，分别记录为 ElastPQn （ =1、2、3、4、5）。见图1。

1.3统计方法采用SPSS 20.0统计分析软件，正态分布的计量资料用x±s表示，非正态分布的计量资料用中位数（M）和四分位数间距（IQR）描述。使用Spearson相关分析和偏相关分析讨论各因素间的相关性，拟合各因素间的多元线性回归方程。以＜0.05为差异有统计学意义。

图1　剪切波组织定量技术检测肝脏弹性的示意图

2　结果

2.1肝脏ElastPQ值和性别、年龄间的相关性取每个个体的5个ElastPQ值的中位数，记为ElastPQ（M）。对ElastPQ （M）进行正态性检验，得ElastPQ（M）符合正态分布。

控制性别变量，对ElastPQ（M）和年龄进行偏相关分析，得ElastPQ（M）与年龄呈正相关（=0.24，=0.018），即正常成年人ElastPQ值随年龄增加而增大。

控制年龄变量，对ElastPQ（M）和性别进行偏相关分析，得ElastPQ（M）与性别具有相关性，且正常成年男性ElastPQ值高于女性（=0.19，=0.009）。经Spearson相关分析，年龄和性别无明显相关性（=0.12），可以拟合肝脏ElastPQ值与年龄、性别的多元线性回归方程。对ElastPQ（M）和年龄、性别进行多元线性回归分析，结果如表1所示，则肝脏ElastPQ值与年龄、性别的多元线性回归方程为：ElastPQ=0.02x1+0.38x2+ 3.42，x1代表年龄，x2代表性别。

2.2正常成年男性和女性肝脏ElastPQ值的参考范围根据肝脏ElastPQ值与性别、年龄的多元线性回归方程，得：正常成年男性的肝脏ElastPQ值参考范围是4.20～5.20 kPa；正常成年女性的肝脏ElastPQ值的参考范围是3.82～4.82kPa。

3　讨论

超声弹性成像技术可通过检测肝脏硬度来反映肝纤维化程度，自问世以来，其因无创、简便、可重复性等优势成为了医学界关注的热点［1，5-6］。剪切波组织定量技术是飞利浦公司新推出的超声弹性技术，其基于剪切波辐射力成像原理，可检测组织剪切波速度，间接反映组织的弹性相关信息，并结合了瞬时弹性成像的优点，可计算出组织的杨氏系数。本研究即通过杨氏系数法评估正常人肝脏的硬度。

前期研究表明［3-4，7］，肝左叶受心脏搏动及肠腔气体干扰大，且形状不规则，检测效果较差；肝右叶距肝表面3cm处是检测肝脏弹性的最佳部位；且受检者的配合非常重要，屏气能够提高检测的可重复性，同时也可确保感兴趣区的位置，减少无效的检测次数。本研究在操作中选择最佳检测部位，并注重受检者的呼吸配合，均成功获得了较为稳定的数值。本研究偏相关分析显示，正常成年人肝脏ElastPQ值与年龄呈正相关；即随着年龄的增加，肝脏硬度呈递增趋势，这可能与肝脏代谢功能的下降有关。本研究中定义男性为1、女性为0，将年龄纳入控制变量，偏相关分析得：肝脏ElastPQ值与性别呈现相关性；且偏相关系数 ＞0，即正常成年男性肝脏硬度大于正常成年女性，这可能与男性和女性的生理和生活习惯差异有关［8］。

经Spearson相关性分析，年龄和性别不具有相关性，即相互独立，符合多元线性回归的前提条件。对肝脏 ElastPQ值和年龄、性别进行多元线性回归分析，拟合肝脏ElastPQ值和年龄、性别的多元线性回归方程为：ElastPQ=0.02x1+0.38x2+3.42，x1代表年龄，其回归系数的95%置信区间为0.002～0.020，x2代表性别，其回归系数的95%置信区间为0.098～0.679。根据方程得：正常成年男性的肝脏ElastPQ值参考范围是4.20～5.20 kpa，正常成年女性的肝脏ElastPQ值的参考范围是3.82 ～4.82 kpa。

该研究通过较为严密合理的统计分析，参考值范围具有一定的可信度和理论参考价值，尚需要进一步临床验证，且需要进一步扩大样本量，以增加结论的可信度。

表1　ElastPQ值和年龄、性别的多元线性回归系数

［1］Grigorescu M.Noninvasive biochemical markers of liver fibrosis［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2006，15（2）:149-159.

［2］Ling W，Lu Q，Quan J，et al.Assessment of impact factors onshearwavebasedliver stiffnessmeasurement［J］.EurJRadiol，2013，82:335-341.

［3］杨道玲，韦嘉，张勇，等.实时剪切波超声弹性成像对健康成人肝组织硬度定量分析研究［J］.中国超声医学杂志，2014，30（5）: 411-414.

［4］黄泽萍，曾婕，郑荣琴，等.正常成人肝脏不同部位实时剪切波弹性成像效果的对比研究［J］.临床超声医学杂志，2011，13（12）: 813-815.

［5］张植兰，朱才义.实时剪切波弹性成像技术在肝脏中的应用现状［J］.中华医学超声杂志:电子版，2014，（2）:108-110.

［6］Boursier J，Isselin G，Fouchard-Hubert I，et al.Acoustic radiation force impulse:a new ultrasonographic technology for the widespread noninvasive diagnosis of liver fibrosis［J］.Eur J Gastroenterol，2010，22: 1074-1084.

［7］郑剑，曾婕，郑荣琴，等.检测深度对肝脏实时剪切波弹性成像的影响［J］.中华医学超声杂志:电子版，2013，（8）:647-651.

［8］陈立斌，许幼峰，张盛敏，等.正常肝脏组织声辐射力脉冲成像特点及影响因素分析［J］.浙江医学，2012，（19）:1586-1588.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.034

R445.1

A

1671-0800（2016）04-0480-03

2015-04-12

（本文编辑：姜晓庆）

325200浙江省温州，浙江省瑞安市人民医院

曾晓茹，Email：2893432 19@qq.com