小儿轮状病毒肠炎心肌酶变化观察

2016-09-25余艳妹

现代实用医学 2016年4期

余艳妹

小儿轮状病毒肠炎心肌酶变化观察

余艳妹

目的分析轮状病毒肠炎（RVE）患儿的心肌酶变化情况。方法RVE患者84例，其中单纯性肠炎42例（A组），合并脱水酸中毒42例（B组）；另选择同期42例健康体检儿童作为对照组。比较3组心肌损害发生率，以及肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）等心肌酶水平。结果B组CK、-HBDH水平显著高于对照组（均＜0.05）。A组CK、CK-MB、AST及-HBDH水平也显著高于对照组（均＜0.05）。A组AST、CK-MB水平显著高于B组（均＜0.05）。A组心肌损害发生率显著高于B组及对照组（均＜0.05）。结论RVE多伴心肌损害及心肌酶变化，且合并脱水、酸中毒者心肌损害发生率更高，早期监测心肌酶水平变化情况，对RVE的诊治具有重要意义。

肠炎；轮状病毒感染；心肌酶谱

轮状病毒肠炎（RVE）是导致小儿常见腹泻的原因，多发于秋、冬季节。该病除累及消化系统外，还可侵犯患儿全身多个系统及器官，其中以心肌损害最为常见与凶险。心肌酶谱是反映患儿心肌损害程度的重要指标［1］。本研究拟分析单纯性RVE患儿、合并脱水酸中毒RVE患儿及健康体检儿童心肌酶谱水平，以期为RVE的临床诊断及治疗提供可靠依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年10月至2015年2月浙江省淳安县第二人民医院收治的RVE患者84例，其中单纯性肠炎42例（A组），合并脱水酸中毒42例（B组）。A组男24例，女18例；年龄3个月至4岁，平均（16.54±4.26）个月。B组男23例，女19例；年龄4个月至5岁，平均（16.48±4.32）个月。另取同期来院健康体检儿童42例作为对照组，男25例，女17例；年龄3个月至5岁，平均（16.60±4.48）个月。3组患儿一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具备可比性。

本研究中RVE患者病程不足72h［2］，监护人知情同意。均排除合并先天性心脏病者，排除心律失常、心肌炎等心脏病病史者，排除严重肾、脑、肝、肺疾病者，排除近1个月内出现消化道或者呼吸道感染者，具有药物或者食物过敏史者。

1.2检测方法（1）轮状病毒抗原（RVAg）的测定：入院后，采集新鲜大便，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定RVAg。（2）心肌酶谱的测定：入院次日清晨，抽取3 ml静脉血（空腹），采用全自动生化分析仪测定心肌酶谱［肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）］。

1.3观察指标比较3组心肌损害发生率，以及CK、LDH、CK-MB、AST、-HBDH等心肌酶水平。心肌损害判定标准［3］：CKMB、CK均升高，伴或者不伴心电图异常均视为心肌损害（CK-MB正常值为＜25 U/L；CK正常值为20～200U/L）。

1.4统计方法数据采用SPSS19.0软件分析，计量数据采用均值±标准表示，多组间比较采用检验，多重比较采用检验。率的比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.2心肌损害发生率情况A组心肌损害发生率为38.10%（16/42），B组为4.76%（2/42），对照组为0（0/42）。A组心肌损害发生率显著高于B组及对照组（2=13.85、19.76，均＜0.05）。

3　讨论

RVE的发生机制为轮状病毒在人体小肠黏膜上皮内进行复制，导致小肠黏膜回吸收水分及电解质的能力下降，从而引起腹泻［4］；此外，继发性双糖酶分泌减少，可增加肠液渗透压，从而进一步加剧电解质流失，加重患儿病情。

轮状病毒除引起肠道症状外，还可累及患儿心血管系统、呼吸系统、神经系统，其中以心血管系统最为多见。据报道［5］，应用逆转录多聚酶链反应（RT-2PCR）检查RVE患儿血液可见轮状病毒，这无疑证实了RVE可引起病毒血症，而血液中的轮状病毒及其产生的毒素可直接损害患儿心肌细胞，从而增加病毒性心肌炎、心肌梗死、心源性猝死等疾病的发生率，严重影响患儿预后，威胁患儿生命健康。心肌酶谱是反应心肌损害情况的特异性指标，与心肌损害程度呈正相关［6］。本研究对比单纯性RVE患儿、合并脱水酸中毒RVE患儿及健康体检儿童心肌酶谱水平发现，单纯性RVE患儿CK、-HBDH水平显著高于健康体检儿童（均＜0.05）；合并脱水酸中毒 RVE患儿的CK、CK-MB、AST、-HBDH水平显著高于健康体检儿童（均＜0.05）；合并脱水酸中毒RVE患儿的AST、CK-MB水平显著高于单纯性RVE患儿（均＜0.05），结果与相关报道一致［6-7］。此外，合并脱水酸中毒 RVE患儿心肌损害发生率为38.10%，显著高于单纯性RVE患儿及健康体检儿童（＜0.05）。

综上所述，RVE患儿多伴心肌损害及心肌酶变化，且合并脱水酸中毒者心肌损害发生率更高、心肌酶变化更显著，早期监测患儿心肌酶水平变化情况，早期给予对症治疗，对加速RVE患儿康复进程，改善患儿预后具有重要意义。