张敏桥，易鹏程，戴天刚

首发精神分裂症患者时间感知障碍的研究

张敏桥，易鹏程，戴天刚

目的研究首发精神分裂症患者的时间感知障碍及与精神病性症状的相关性。方法比较首发精神分裂症患者（研究组，34例）和健康志愿者（对照组34例）600 ms、3 s、5 s的时距复制实验中的差异，及研究组的时距复制误差与阴性与阳性症状量表（PANSS）的关系。结果 （1）研究组在600 ms、3 s及5 s的时距复制实验中与对照组差异均有统计学意义（均＜0.05），在600 ms时距复制实验中，延迟1 s和延迟5 s较对照组延长（均＜0.05）；在3 s时距复制实验中，延迟1 s和延迟5 s较对照组缩短（均＜0.05）；在5 s时距复制实验中，延迟1 s和延迟5 s较对照组缩短（均＜0.05）。研究组时距复制误差与PANSS中阴性症状分量表得分有较强的正相关（≥0.398，均＜0.05）。结论首发精神分裂症患者对毫秒时间感知存在延长现象，而对于中长时间的感知存在缩短现象，精神症状影响时间知觉。

精神分裂症，首发；时间感知障碍；时距复制

时间知觉是人们对客观现象的延续性和顺序性的反映，它是人类一切认知活动和动作技能的基础。时间知觉的形式包括：（1）对持续时间的估量，（2）对时间的确认，（3）对时序的辨别，（4）对时间的预测等。时间知觉受到很多认知因素的影响［1］，神经生化研究提示多巴胺水平的变化可能会影响时间信息的感知［2］，而精神分裂症目前较为公认的机制即多巴胺功能异常，并得到多方面的证据支持［3］。本文假设精神分裂症患者存在时间感知障碍，并采用时距复制实验对精神分裂症患者进行时间感知能力进行测试。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013 年3月浙江省象山县第三人民医院收治的首发精神分裂症患者34例（研究组），均符合精神与行为障碍分类（ICD-10）［4］中关于精神分裂症的诊断标准；排除有物质滥用史或诊断为其他精神行为障碍患者，存有其他全身重大躯体疾病、肢体残疾患者，妊娠期、哺乳期等特殊生理期妇女。另选本院医护员工及家属34名（对照组）。两组在年龄、性别、文化程度、家庭背景大致匹配，均无全身重大躯体疾病，无精神异常行为史。

1.2方法

1.2.1精神病性症状评定由2名经过量表培训合格的专业人员采用阴性与阳性症状量表（PANSS）中文版［5］评估研究组的精神症状。PANSS的组成有阳性症状分量表7项、阴性症状分量表7项和一般精神病理分量表16项，共30项及3个补充项目评定攻击危险性。每个项目按1～7分共7级评分，分数越高说明症状越重。评定的时间范围为评定前1周内的全部信息。

1.2.2时距复制测试试验采用1台 l7英寸阴极射线管（CRT）彩色显示器呈现试验刺激及干扰刺激（刷新频率为85 Hz），使用VB6.0编制试验程序。被试者距离屏幕约60 cm。（1）试验设计：试验范式为在屏幕中央呈现目标刺激，持续一定的时距（600 ms、3 s或5 s）后消失，再延迟一段时间（1 s或5 s）后要求被试者复制出目标时距。共60轮，组内采用3（目标时距为600 ms、3 s或5 s）×2（延迟时间为1 s或5 s）设计。（2）试验材料与步骤：被试者理解并熟悉试验任务后，按键开始试验，屏幕中央出现长方形的目标刺激，持续呈现一段时间（600 ms、3 s或5s，随机）后消失，这段时间即目标时距。目标刺激消失后，再延迟一段时间（1 s 或5 s，随机），目标刺激再次出现，被试者根据对目标时距的估计，当主观感觉再次出现的目标刺激的呈现时间与目标时距相同时，即按键以复制目标时距，电脑自动记录被试者复制的时距。目标刺激呈现的同时会出现随机呈现的一些数字（0～9），随机呈现的时间为300～1000ms，要求被试者在进行时距复制任务的同时大声读出随机数字，以排除被试者在试验中对时间进行心里默数。试验总共约20 min，中间可休息。所有被试者均在上午10时左右进行测试。

1.3统计方法运用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验；相关分析采用Pearson相关检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般资料比较研究组中男18例，女16例；年龄14～35岁，平均（20±6.5）岁；受教育年限6～17年，平均（11.4±4）年；病程2～20个月，中位数7.5个月。PANSS总分（70.15±6.40）分，阳性症状分量表评分（29.80±2.53）分，阴性症状分量表（13.26±1.88）分，一般精神病理分量表（36.55±3.45）分。对照组中男18例，女16例；年龄17～35岁，平均（21±7.31）岁；教育年限6～18年，平均（11.8±2.4）年。两组年龄、教育年限差异均无统计学意义（均＞0.05）。

2.2时距复制实验结果在目标刺激持续时间600 ms，延迟1s和5s的情况下研究组较对照组时间估计延长（均＜0.05）；在目标刺激持续时间3s，延迟1 s和5s的情况下研究组较对照组时间估计缩短（均＜0.05）；在目标刺激持续时间5 s，延迟1 s的情况下研究组较对照组时间估计缩短（＜0.05）；在延迟5s的情况下，研究组较对照组估计缩短（＜0.05）。见表1。

2.3时距复制结果与精神症状的相关性在不同的目标时距和不同的延迟时间情况下，时距复制误差均和阴性症状量表得分呈中等强度相关（均＜0.05），与阳性症状量表得分及一般精神病理量表得分相关不明显（均＞0.05）。见表2。

表1　两组时距复制实验结果的比较

表2　时距复制误差与精神病性症状相关性

3　讨论

时间知觉是一种重要的认知功能，是其他各种认知活动的重要基础，与其他认知活动及高级认知功能有密切联系。多名学者研究认为时间感知与黑质、纹状体、基底节等结构及功能有关［6］。而对于上述结构和功能异常导致的精神-神经疾病的研究证实多巴胺功能的降低或者升高能影响对时间的感知为高估或者低估［7］。

本研究发现，相对于对照组，精神分裂症患者对毫秒时距的高估和秒以上的时距低估，其机制可能与精神分裂症患者脑内多巴胺功能下降，导致阴性症状出现，而注意障碍是阴性症状的一个重要方面，表现为激活度降低［8］，即对外界刺激作出反应的能力和及时性降低；注意专注与转移困难，有的患者过度执着于原有信息，注意难以转移到新的信息上去。在时距复制实验中，目标时距600ms时间极短，精神分裂症可能因上述表现过于执着于短时距刺激而忽略时距的复制、对时距复制操作的反应迟钝导致对极短时距的高估。而由于注意分散即主动注意明显减弱，对干扰工作过程的无关信息的排斥能力降低，很容易从正在做的事情上转移到其他一些无关的事情上。故导致对长时间的低估，尤其是间隔时间为5 s时，对时距估计的缩短相比对照组更加明显。

而研究中发现时距复制的误差与PANSS量表的阴性症状量表得分存在较强的正相关，与阳性症状量表及一般病理量表得分相关性不明显。这与多巴胺功能的升高导致阳性症状的出现，进而影响对时间的感知低估的推断不符，考虑为精神分裂症的发病机制复杂，同一患者可同时具有阳性和阴性症状，无法完全消除阴性症状对阳性症状在时间感知上的干扰。

综上所述，首发精神分裂症患者存在时间感知障碍，且对极短时距的复制和长时距的复制存在分离现象，且时距复制的误差与阴性症状量表相关程度高，这提示时间感知障碍可能不仅仅与多巴胺功能有关，可能还与注意障碍有关。

［1］Droil-Volet S，Meek WH.How emotions colour our perception of time［J］.Trends Cogn Sci，2007，11:504-513.

［2］Wallace DG，Wallace PS，Field E，et a1. Pharmacological manipulations of fo0d protection behavior in rats！evidence for dopaminergic contributions to time perception during a natural behavior［J］.Brain Res，2006，ll12:213-221.

［3］沈渔邨，精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:505-506.

［4］范肖冬.ICD-10精神与行为障碍分类［M］.北京:人民卫生出版社，1993:72-89.

［5］何燕玲，张明园.阳性与阴性症状量表的中国常模和因子分析［J］.中国临床心理学杂志，2000，8（2）:65-69.

［6］Ivry RB，Spencer RMC.The neural representation of time［J］.Curr Opin Neurobiol，2004，14:225-232.

［7］李友海，汪凯，陈先文.帕金森病患者的时间感知障碍［J］.中华神经科杂志，2010，43 （9）:622-625.

［8］肖春玲.精神分裂症的注意障碍［J］.国外医学精神病学分册，2000，27（2）:73-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.023

R749.3

A

1671-0800（2016）04-0461-03

2015-05-20

（本文编辑：孙海儿）

象山县科技局社会发展项目（2013C6007）

315711浙江省象山，象山县第三人民医院

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