朱德才

西酞普兰联合心理干预治疗顽固性高血压伴焦虑障碍疗效研究

朱德才

目的探讨西酞普兰联合心理干预治疗顽固性高血压伴焦虑障碍患者的疗效及安全性。方法根据随机数字表法将68例顽固性高血压伴焦虑患者分成研究组和对照组，各34例。两组患者均接受三联或四联抗高血压药物治疗，对照组在此基础上加用心理干预，研究组同时给予心理干预及西酞普兰治疗，观察6周。采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评定焦虑状况，不良反应量表评定不良反应。结果治疗6周末，研究组抗焦虑有效率94.11%，高于对照组（79.41%，＜0.05）；研究组血压控制有效率91.18%，高于对照组（76.47%，＜0.05）；两组不良反应差异无统计学意义（＞0.05）。结论西酞普兰联合心理干预治疗顽固性高血压伴焦虑疗效能改善患者的焦虑症状及进一步降低血压，且安全性高。

高血压，顽固性；焦虑；西酞普兰；心理干预；汉密顿焦虑量表

顽固性高血压系患者在积极改善生活方式基础上，已使用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上药物才能有效控制者［1］。据统计，我国顽固性高血压约占门诊患者的20%，占住院患者的30%～40%，占高血压人群的5%～18%［2］。该类患者心脑血管等终点事件发生率明显高于普通患者，绝大部分患者同时合并焦虑等心理障碍，寻找一种合理有效的治疗方案成为临床医生工作中的难题。有文献报道，心理干预可以有效缓解顽固性高血压患者的焦虑、抑郁情绪及临床症状［3］。西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），具有抗焦虑抗抑郁双重作用［4］。本文观察西酞普兰联用心理干预对顽固性高血压伴焦虑患者的生活质量及血压的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取宁波大学医学院附属医院2013年6月至2014年12月门诊诊断的顽固性高血压患者。入组标准：（1）符合顽固性高血压诊断标准［1］；（2）汉密顿焦虑量表（HAMA）总分＞7分；（3）排除任何原因导致的继发性高血压，严重精神疾病，以及有自杀倾向患者。共入选68例，根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组 34例，其中男22例，女12例；年龄34～70岁，平均（58.6±3.4）岁。对照组34例，其中男21例，女13例；年龄34～72岁，平均（57.6±3.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法两组均接受原3～4种抗高血压药物常规治疗，研究组在此基础上进行心理干预并加用西酞普兰治疗，起始剂量10 mg/d，2周根据病情将剂量调整至40mg/d。药物过敏者禁用，严格按照医嘱和药品说明书服用。对照组原基础治疗基础上进行心理干预并加用安慰剂治疗。

1.3疗效评定于治疗前及治疗第1、6周末测量患者血压。患者取自然坐位测量右上臂肱动脉血压2次，取2次血压的平均值。于治疗前及治疗第1、2、4、6周末参照焦虑自评量表（SAS）和心脏躯体化症状自评量表（SSS）评定焦虑状况，不良反应量表评定不良反应。

1.4统计方法采用 SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后HAMA评分比较两组治疗前焦虑量表评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗2周开始，研究组评分下降明显优于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后血压比较两组治疗前血压差异无统计学意义（均＞0.05），治疗6周后，研究组血压下降优于对照组（均＜0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生率比较两组出现的不良反应多为失眠、口干、便秘及食欲减退等。研究组发生失眠1例，口干2例，便秘2例，食欲减退1例，不良反应发生率17.64%；对照组发生失眠1例，口干1例，便秘2例，不良反应发生率11.76%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.117，＞0.05）。两组治疗前后血常规、肝功能、肾功能无异常改变。

3　讨论

高血压病是焦虑的高发人群，尤其是通过药物无法控制的高血压患者。焦虑是一种慢性应激状态，能导致机体持续分泌肾素、肾上腺素等，使机体长期处于亢进状态，这可能是产生顽固性高血压的重要因素之一。有研究数据表明，焦虑等不良情绪可导致血压调控紊乱，影响药物治疗效果［5］。对高血压伴有焦虑症者，单纯降压治疗效果往往欠佳，且血压波动性大，因此对这类患者在降压的基础上注意抗焦虑治疗就显得十分的必要。中国高血压防治指南（2013）中强调了非药物治疗即生活方式干预中指出：减轻精神压力，保持心理平衡的重要性，指出纠正病态心理的重要性。西酞普兰为一种高选择性的 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制药，相对其他抗抑郁药能够缩短5-HT1A和5-HT1B自身受体脱敏过程，迅速起效，从而增强患者的依从性，增强疗效，不良反应少［6］。本研究显示，加用西酞普兰对顽固性性高血压合并焦虑患者，无论对焦虑症状的控制，还是对血压的降低均优于对照组（均＜0.05）；不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（＞0.05）。

综上所述，西酞普兰可显著改善顽固性高血压合并焦虑症患者的焦虑症状同时可进一步降低血压，对提高患者的生活质量改善预后均具有重要意义。

表1　治疗前后两组HAMA评分比较　分

表2　治疗前后两组血压比较　mmHg

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.011

R544.1；R749.7+2

A

1671-0800（2016）04-0442-02

2015-10-10

（本文编辑：孙海儿）

315020宁波，宁波大学医学院附属医院

朱德才，Email:ntzdc008@ 126.com