范敏，陈楚玲，陈新兰，何宇峰，黄娜娜，阚丽娜

（广东省中山市中医院，广东中山　528400）

中药穴位贴敷对中风后便秘的预防效果研究

范敏，陈楚玲，陈新兰，何宇峰，黄娜娜，阚丽娜

（广东省中山市中医院，广东中山528400）

【目的】探讨中药穴位贴敷预防中风后便秘的临床效果。【方法】采用随机双盲对照的研究设计方案，将96例中风阳类证患者随机分为观察组和对照组各48例。2组患者均在中风疾病治疗的基础上进行预防便秘的常规护理，对照组给予安慰剂穴位贴敷治疗，观察组给予自制的大黄芒硝敷脐贴穴位贴敷治疗。观察2组患者便秘发生率、使用缓泻剂及不良反应情况。【结果】（1）经干预后，观察组在第7天、第14天的便秘发生率均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。（2）干预后第7天和第14天，观察组的Bristol大便性状评分均较干预前显著提高（P＜0.05），而对照组提高不明显（P＞0.05），观察组在改善大便性状方面优于对照组（P＜0.05）。（3）观察组使用缓泻剂的例次较对照组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）对照组的不良反应发生率为6.25%，观察组为8.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）；且所有患者的不良反应症状均较轻，未有中止治疗者。【结论】中药穴位贴敷预防中风后便秘效果好，操作简单且安全。

中风；便秘；大黄芒硝敷脐贴；穴位贴敷；穴，中脘；穴，神厥

便秘是中风后常见的并发症之一。调查显示，中风后便秘的发生率为30%～60%［1-2］。临床有40% ～65.3%的中风急性期患者可伴便秘的症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见［3］。研究［4-6］发现，中风患者并发便秘时，排便用力过度可以增高颅内压，导致已有症状加重；对于出血性中风患者而言，有可能诱发再次出血，甚至诱发心绞痛、心肌梗死，造成预后不良，故提前预防便秘发生十分必要。本研究通过观察中药穴位贴敷对中风后便秘的预防作用，旨在探讨一种简便有效的预防中风后便秘的方法，现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象及分组选择2014年l月至2015 年11月广东省中山市中医院脑病科收治的中风阳类证患者，共96例。采取随机、双盲、安慰剂对照的研究方法，根据患者入院的先后顺序编号后，利用SPSS 19.0统计软件产生随机数字，将符合诊断和纳入标准的患者随机分为观察组和对照组，每组各48例。

1.2诊断标准中风中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）［7］，西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《中国脑血管病防治指南》［8］。

1.3纳入标准①符合上述中西医诊断要点并经头颅CT或MRI证实为中风的患者；②神志清醒的患者；③发病7 d内的患者；④年龄40～85岁；⑤中医辨证属中风之阳类证［9］：面红，烦躁，口干、口苦或口臭，便干便难，舌质红，苔黄，脉弦滑，具备上述3条即可诊断；肝阳暴亢、风火上扰证，痰热腑实、风痰上扰证，阴虚风动证，风火上扰清窍证，痰热内闭心窍证等均属于阳类证；⑥自愿参加并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准①已明确有肝、肾疾病和恶性肿瘤的患者；②已明确有直肠、结肠器质性病变的患者；③肠易激综合征患者以及有慢性便秘、腹泻者；④观察期间需禁食者；⑤精神病患者；⑥中医辨证属中风之阴类证患者，如：风痰瘀血、痹阻脉络证，气虚血瘀证，痰湿蒙塞心神证等；⑦局部有皮肤损伤或疤痕，不适宜穴位贴敷和按摩的患者。

1.5干预方法

1.5.1盲法实施本研究采取随机、双盲、安慰剂对照的研究方法，患者与临床操作护士双盲，由研究负责人向符合入组标准的患者及其家属说明本研究的目的，签署患者知情同意书，研究负责人向临床操作护士发放穴位贴敷的药膏，患者与临床操作护士皆不能分辨药膏的真实性。

1.5.2常规护理2组患者均在中风疾病治疗的基础上进行预防便秘的常规护理，包括：①指导患者进行卧床排便，建立条件反射；②制订合理的饮食方案，鼓励患者多进食粗纤维和富含维生素、水分的食物；③要求患者每日晨起喝一杯温水或淡盐水，每天饮水量要在1 500 mL以上；④腹部按摩：排空膀胱后，平卧位以手掌自右下腹开始，顺时针进行腹部按摩，推揉约25圈左右，力度逐渐加大，于饭后1 h及排便前进行；⑤做好健康宣教：入院后向患者及家属讲解便秘原因、症状及危害，使他们认识到保持大便通畅的重要性，从而能够积极配合治疗；⑥心理疏导和护理。

1.5.3治疗组给予本科自制的大黄芒硝敷脐贴穴位贴敷治疗。用法：取生大黄、芒硝等量，粉碎后存瓦罐，使用前各取4.0 g以普通食用白醋调配成膏状，制成大小约1.5 cm×1.5 cm、厚度约0.5 cm的药膏捏制成型如艾炷状。大黄、芒硝等应现配现用，置于阴凉处密封保存。穴位选取：中脘、神厥、气海、双侧天枢；按照中医操作护理规范，以指腹为着力点，穴位处按压使腹壁下陷约1～2 cm，轻揉数次，至穴位周围产生酸胀、酸痛等得气的感觉，确定穴位。患者仰卧位，暴露腹部，注意保暖，按照中医护理常规进行穴位贴敷。敷贴4～6 h后取下，每日更换1次。7 d为1个疗程，共使用2个疗程。使用过程中密切观察患者局部皮肤有无过敏反应，如起泡、瘙痒、发红等，如有则及时处理，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，患者无法忍受，可提前揭去药物，注意保持清洁，避免浸湿胶布。

1.5.4对照组给予安慰剂穴位贴敷治疗。使用面粉加入与中药贴敷药丸颜色一致的黑咖色色素混合，捏制成型如艾炷状的安慰剂敷贴，按照中医护理常规进行穴位贴敷，选取穴位、贴敷手法、时间及疗程等与治疗组一致。

1.6观察指标采用自行设计的一般调查问卷调查患者的一般人口学情况，疗效评价分别采用罗马Ⅲ诊断标准、大便性状比较、缓泻剂使用次数和不良反应情况等。（1）一般调查问卷：包括患者的性别、年龄、中风类型、中医证型、病程等信息。（2）便秘发生率：便秘诊断参照罗马Ⅲ诊断标准［10］，应包括以下2个或以上症状：①至少1/4的排便有努挣；②至少1/4的排便为硬粪块；③至少1/4的排便有不完全排空感；④至少l/4的排便有肛门直肠阻塞感；⑤至少1/4的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；⑥每周排便少于3次。包括2个或以上症状即可判定发生便秘。（3）大便性状观察，以Bristol大便性状分型（1～7分）为标准。1分：硬块状便为坚果状（不易排出）；2分：腊肠状但成块；3分：腊肠状但表面有裂缝；4分：腊肠状平滑软便；5分：有明确边界的软团状物（易于排出）；6分：整齐边缘的松散片状物，糊状便或水样便；7分：没有固体成分，完全是液体。（4）记录2组患者使用缓泻剂的次数。（5）记录2组患者使用药物后的不良反应情况。

1.7统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，自身治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料用两独立样本比较的秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者一般情况和疾病特征比较观察组和对照组各48例。观察组48例中，男32例，女16例；平均年龄（64.56±15.32）岁；其中缺血性中风13例，出血性中风35例；肝阳暴亢23例，痰热腑实、风痰上扰证16例，痰热内闭心窍证7例，阴虚风动证2例。对照组48例中，男34例，女14例；平均年龄（65.54±14.36）岁；其中缺血性中风10例，出血性中风38例；肝阳暴亢22例，痰热腑实、风痰上扰证18例，痰热内闭心窍证6例，阴虚风动证2例。2组患者的性别、年龄、中医证型、病程等方面资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），表明2组基线特征基本一致，具有可比性。

2.22组患者便秘发生率比较表1结果显示：经干预后，观察组在第7天、第14天的便秘发生率均低于对照组，2组比铰，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　2组患者便秘发生率比较Table 1　Comparison of constipation incidence of both groups　n（p/%）

2.32组患者干预前后Bristol大便性状评分比较表2结果显示：干预前，2组Bristol大便性状评分比铰，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后第7天和第14天，观察组的Bristol大便性状评分均较干预前显著提高（P＜0.05），而对照组提高不明显（P＞0.05）；观察组在改善大便性状方面优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组患者干预前后Bristol大便性状评分比较Table 2　Comparison of Bristol scores of stool properties of both groups　（±s，s/分）

表2　2组患者干预前后Bristol大便性状评分比较Table 2　Comparison of Bristol scores of stool properties of both groups　（±s，s/分）

①P＜0.05，与干预前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别对照组观察组N 48 48干预前1.76±0.89 1.87±0.69干预后第7天2.12±1.27 3.06±1.66①②干预后第14天2.87±1.21 3.86±1.12①②

2.42组患者使用缓泻剂的例次比较表3结果显示：观察组使用缓泻剂的例次较对照组显著减少，经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组患者使用缓泻剂的例次比较Table 3　Comparison of frequency of laxative usage of both groups　n/例次（p/%）

2.5不良反应观察治疗过程中，对照组患者出现1例腹泻，2例腹胀，不良反应发生率为6.25%；观察组患者出现2例腹泻，2例皮疹，不良反应发生率为8.33%。2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。且所有患者不良反应症状均较轻，未有中止治疗者。

3　讨论

3.1积极预防中风急性期便秘的意义中风后发生便秘是由于疾病本身的原因、运动受限或卧床、排便习惯和排便环境改变、年龄因素、饮食和消化因素、不良心理因素、药物因素如脱水剂、激素等多种因素综合作用的结果［11］。中风患者并发便秘，引起腹痛、腹胀不适，易产生不良情绪，可能导致再次中风。中枢神经的急性损伤往往会影响植物神经功能，导致胃肠蠕动失常，肠内容物积留，肠源性毒素大量吸收，从而加剧脑循环障碍。便秘后，当用力排便时，血压骤升，颅内压激剧增高，导致已有症状加重，可诱发再次出血。便秘可以增加中风患者的致残率、病死率［12］。中风后保持大便通畅可以改善新陈代谢，稳定血压，排除毒素，增加胃肠蠕动，调节植物神经功能紊乱，缓解机体应激状态，降低颅内压，起到排毒和醒脑、护脑的作用［13］。

治疗中风便秘的常规方法包括：饮食指导、排便训练、使用开塞露、口服缓泻剂、针灸推拿、清洁灌肠及人工排便等。排便训练需要较长一段时间条件反射才会形成；灌肠、人工排便只适用于已有便秘的患者，不能防患于未然，且痛苦大；针灸需有相关资质的人员才能实施；口服缓泻剂易引起腹泻，应用开塞露易产生依赖性，均可导致继发性便秘，故临床上不提倡经常使用。因此，寻找一种预防中风后便秘的安全有效的方法，具有重要的现实意义。

3.2中药穴位贴敷预防中风急性期便秘的作用机制

3.2.1穴位的选择中脘穴为胃之募穴，腑之会，有调和胃气、通腑泻浊之功用。脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，神阙穴与脾、胃、肾的关系密切。气海穴利下焦、行气散滞，主治下腹疼痛、大便不通，该穴有调脏腑之气、行瘀滞之作用。天枢为大肠募穴，具有调整阴阳升降之功，具有调理肠胃、行气活血之效。诸穴合用，通过刺激中脘、神阙、气海、双侧天枢穴，能通过经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。

3.2.2大黄芒硝贴敷药膏的作用机制选取的大黄、芒硝是从经方大承气汤中演变而来，大承气汤及其制剂具有泻下、通便，促进和改善胃肠运动功能，增加胃肠激素和消化液分泌的作用［14］。大黄归脾、胃、大肠、肝、胆经，具有善荡涤胃肠、峻下实热，以及攻积导滞、泻热通便的功效，并能攻下逐瘀。芒硝性寒，味咸微苦，入脾、胃、大肠经，具有泻下、软坚、清热等功效。早在《伤寒论》中已有记载，二药伍用，相互促进，泻热导滞，软坚泻下通便之功增强。结合方证分析可见选用苦寒泻下剂对中风阳类证患者的实秘、热秘证最为合适。但此两种泻下药因其药性猛烈，久服会导致损真、致虚、伤血等不良反应，将口服改为外敷，则可避免大剂攻下、清热泻火对胃气的损伤，通过药物和穴位的双重作用，增强胃排空和肠蠕动，从而促进排便；中药穴位贴敷经皮肤给药除局部作用显著外，还可以透过皮肤进入全身血液循环产生作用，且皮肤间还有储存作用，使药物浓度曲线平衡，避免了口服给药中时间—血液曲线上表现的“峰谷”现象，减少副作用的发生［15］。尤其中风后便秘患者常会因使用泻下药后出现腹泻难止的现象，如采取泻下类药物穴位外敷是非常好的选择。方中选择醋作为赋形剂，是因为醋可改善皮肤角质层的通透性，有利于药物的吸收和药效的发挥。

3.3中药穴位贴敷预防中风后便秘的效果及局限性分析本研究结果显示，采用中药穴位贴敷腹部，1周、2周便秘发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组使用缓泻剂的次数显著低于对照组，进一步证实大黄芒硝腹部穴位贴敷可有效预防脑卒中后便秘的发生。2组均有较好的安全性，不良反应以腹胀、腹泻、皮疹为主，均较轻，未有因此需中止治疗者，体现出积极的临床治疗效果。但由于本研究样本量较小，导致结论的外推性较弱，结果有待于进一步的大样本研究验证。3.4小结便秘是中风患者不可忽视的并发症，中风患者便秘发生率高，影响因素多，给患者带来痛苦及各种危害，对中风患者采取积极有效的预防措施，可降低中风后便秘的发生率，减少便秘带来的各种并发症，促进护理治疗效果，提高患者生活质量。大黄芒硝腹部穴位贴敷预防中风后便秘临床效果满意，经济简便，安全性良好，患者及家属较易接受，应用范围较广，值得在临床上推广。但其是否对改善中风患者的预后有帮助，值得进一步探讨。

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【责任编辑：陈建宏】

Preventive Effect of Acupoint Application of Chinese Medicine on Post-stroke Constipation

FAN Min，CHEN Chuling，CHEN Xinlan，HE Yufeng，HUANG Nana，KAN Lina
（Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400 Guangdong，China）

ObjectiveTo observe the effect of acupoint application of Chinese medicine on preventing constipation after stroke.Methods By means of randomized，double-blind，controlled study design，96 patients of yang-syndrome stroke were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.Both groups were given conventional treatment for stroke and routine nursing for preventing constipation，and additionally，the control group was given acupoint application of placebo while the observation group was given acupoint application of self-made umbilical paste of Radix et Rhizoma Rhei（Dahuang）and Natrii Sulfas （Mangxiao）.The incidence of constipation，frequency of laxative usage and adverse reactions of the two groups were observed.Results（1）The incidence of constipation of the observation group was lower than the control group on treatment day 7 and 14，the difference being statistical significant（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）On treatment day 7 and 14，the Bristol scores of stool properties of observation group were increased compared with those before treatment（P＜0.05），but the changes of scores in the control group were insignificant（P＞0.05）. The observation group had better effect on improving stool properties（P＜0.05）.（3）The frequency of use of laxatives was reduced in the observation group compared with the control group，the difference being significant（P＜0.05）.（4）The incidence of adverse reaction was 6.25%in the control group and was 8.333%in the observation group，the difference being insignificant（P＞0.05）.The adverse reaction of both groups was mild，and had no effect on the accomplishment of the treatment.Conclusion Acupoint application of Chinese medicine is effective and safe on preventing constipation after stroke，showing good prospects for clinical application.

stroke；constipation；umbilical paste of Radix et Rhizoma Rhei（Dahuang）and Natrii Sulfas （Mangxiao）；Zhongwan point；Shenque point

R245.9

A

1007-3213（2016）05-0661-05

10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．05．011

2016-03-08

范敏（1984-），女，在读研究生，主管护师，广州中医药大学同等学历申请硕士学位人员；E-mail:154525925@qq.com