雍桂珍，兰长骏，甘宇业

(川北医学院附属医院眼科,四川 南充　637000)



LASIK术后干眼与非干眼症状患者的影响因素比较研究

雍桂珍，兰长骏，甘宇业

(川北医学院附属医院眼科,四川 南充637000)

目的：评价LASIK术后6个月干眼症状相关的影响因素。方法：随访LASIK手术后6个月，360例患者根据是否有干眼症状分成干眼症状组和非干眼症状组。比较两组间干眼症状和SPEED评分，χ2检验和t检验用于统计分析。结果：干眼症状组与非干眼症状组比较：长时间用眼阅读、睡眠差、紧张、认为干眼与手术有关的比例分别为(30.5% vs.12.5%，P=0.000)、(18.3% vs.9.6%，P=0.025)、(24.4% vs.9.9%，P=0.002)、(35.4% vs.1.5%，P=0.000)；干眼症状组有、无相关影响因素SPEED评分分别为(3.22±1.72)vs.(1.92±1.57)，P=0.001；(2.62±1.52)vs.(1.82 ±1.45)，P=0.045；(2.72±1.57)vs.(1.98±1.39)，P=0.043；(3.02±1.66)vs.(1.88±1.47)，P=0.032。两组间饮酒和吸烟无统计学意义。结论：干眼症状组患者更容易发生长时间用眼阅读、睡眠差、紧张及认为干眼与手术有关等情况。本研究利于合理解释LASIK术后远期干眼的症状和提高相关治疗。

准分子激光原位角膜磨镶术；干眼；影响因素

【Abstract】Objective：To evaluate the influencing factors associated with the symptoms of dry eye after laser-assisted in situ keratomileusis(LASIK)surgery at postoperative 6 months.Methods：At follow-up after postoperative 6 months,360 patients were divided into dry eye symptoms and no dry eye symptoms groups according to whether they had dry eye symptoms,dry eye symptoms and SPEED scores were compared between two groups.Chi-square and t test were performed for statistical analysis．Results：In the dry eye symptoms and no dry eye symptoms groups reading for long time,poor sleeping,stress,considering dry eye symptoms associated with operation occurred(30.5% vs.12.5%,P=0.000)，(18.3% vs.9.6%，P=0.025)，(24.4% vs.9.9%,P=0.002)，(35.4% vs 1.5%，P=0.000),respectively.In the dry eye symptoms group patients with or without influencing factors SPEED scores were(3.22±1.72 vs.1.92±1.57,P=0.001),(2.62±1.52 vs.1.82 ±1.45,P=0.045),(2.72±1.57 vs.1.98±1.39,P=0.043),(3.02±1.66 vs.1.88±1.47,P=0.032),respectively． No significant differences were observed in drinking,smoking habit between two groups.Conclusion：Reading for long time,poor sleeping,stress,considering dry eye symptoms associated with operation occurred more easily in dry eye symptoms group patients．These results may be helpful to explain further dry eye and improve related treatments after LASIK surgery.

【Key words】Laser-assisted in situ keratomileusis；Dry eye；Influencing factors

矫治近视手术的准分子激光原位角膜磨镶术(laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK)已在临床中成熟应用，安全有效，一些患者术后会出现眼部异物感、干涩感、不适感、烧灼感等干眼症状[1-2]，这可能引起视力波动，也可能影响工作效率[3]。因此，LASIK术后常规给予人工泪液单独应用或者联合应用以缓解干眼症状[4]，但临床上一般3个月后随手术恢复后多数患者干眼症状缓解，无需再用人工泪液。临床中观察发现部分患者术后较长时间仍有干眼症状，LASIK术3个月后干眼症状的相关影响因素文献报告较少，现在总结82例LASIK术后6个月有干眼症状患者与非干眼症状患者的对比研究如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

纳入标准：选择本院眼科准分子激光中心2013年8月至2015年2月已完成LASIK 手术的近视患者360例，其中男性216例，女性144例，年龄18～40 岁，平均(25.3±3.7)岁，屈光度-1.25～-9.50 DS ，散光<-3.25 DC，术前无干眼的患者，愿意参加干眼症状随访评价。 排除标准：行LASIK 手术后并发眼部其他疾病的患者。入选患者皆通过医院伦理委员会审核，签署知情同意书。360例手术患者中6个月后仍出现干眼症状82例(22.8%)为干眼症状组，278例(77.2%)无干眼症状为非干眼症状组，患者年龄、性别、屈光度、基质切屑深度及切屑瓣宽度、瓣厚度等手术影响干眼因素两组间比较无统计学差异 ，皆P>0.05。

1.2方法

1.2.1手术方法设备为鹰视蓝调酷眼ALLEGRETTO WAVE Eye-Q 准分子激光机和AMADEUS II 微型角膜刀，板层角膜瓣蒂厚度110 mm，手术光学区直径 6～6.5 mm，修边区8.5～9 mm。手术皆由有熟练经验的医师完成。

1.2.2SPEED问卷评分[5]包括是否有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疼痛或不适感等4 组症状，按症状发生的频率分为4级：0分：无症状；1分：偶尔发生；2分：经常发生；3分：持续存在。严重度分为5级：0：不存在问题；1级：轻微不舒服，可以忍受；2级：不舒服，但不影响日常生活；3级较烦躁，影响生活质量；4级：难以忍受，不能完成日常工作。总分24 分。建立表格记录评分后再进一步分析。

1.2.3干眼影响因素记录有无连续用眼不休息超过1 h以上阅读电脑或书籍等的长时间用眼；记录睡眠质量；平时是否容易紧张；患者是否认为干眼症状的发生与手术有关；饮酒、吸烟等习惯。随访时患者从事的职业。所有记录评分皆由同一位有经验的人员完成。

1.3统计学分析

统计分析用SPSS 17.0，有无干眼症状及干眼症状的影响因素计数的比较用χ2检验，SPEED问卷评分计量资料符合正态分布数据的比较用t检验。皆双侧检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1干眼症状组与非干眼症状组临床常见影响因素的比较

长时间用眼阅读、睡眠质量差、紧张、认为与手术有关，干眼症状组和非干眼症状组间比较有统计学差异，皆P<0.05。饮酒，吸烟在干眼症状组有上升趋势。

表1　干眼症状组与非干眼症状组常见影响因素的比较[n(%)]

2.2干眼症状组SPEED评分影响因素的比较

82例患者的SPEED评分在25例长时间用眼阅读，15例睡眠质量差，20例紧张，29例认为干眼症状与手术有关，有相关影响因素组和无相关影响因素组间比较有统计学差异，皆P<0.05。14例饮酒，16例吸烟SPEED评分未达统计学差异，显示有上升趋势。

表2　干眼症状组82例患者有、无影响因素的SPEED评分比较±s)

2.3干眼症状组与非干眼症状组患者与从事职业的关系比较

在公务员、教师、学生、司机等用眼相对较多的职业中干眼症状组比例也更高，与非干眼症状组比较，皆P<0.05。

表3　干眼症状组与非干眼症状组患者与职业关系的比较[n(%)]

3　讨论

LASIK手术近期内可能会出现干眼症状，与手术损伤角膜的神经丛，反射性分泌泪液减少，及角膜细胞因失去神经营养发生上皮细胞部分脱落，致泪液黏液层分泌减少，手术时产生炎症细胞因子致角膜上皮细胞受损，泪膜破裂时间缩短等因素有关[1]。干眼可能干扰和降低个人日常活动的效率，影响患者生活质量[3]，目前补充人工泪液为LASIK手术后近期干眼主要的治疗方式[1,4]，临床上一般3个月后随手术的恢复，多数患者干眼症状不明显，无需再补充人工泪液。

但临床上部分患者LASIK术6个月后仍有干眼症状，多数有干眼症状的患者因做了LASIK手术，自认为与手术未完全恢复相关。另一方面，临床经验证实长时用眼等其他相关因素也会引起干眼症状，而患者容易忽略这些自己可以调节的其他影响因素，在LASIK术后这些相关因素的影响研究的文献报告不多。因此，我们对手术后6个月有干眼与无干眼症状的患者进行了随访，比较研究了两者组间长时间用眼阅读、睡眠质量、平时是否容易紧张、认为干眼症状的发生与手术有关等临床上常见的相关影响因素的差异，结果显示超过1 h以上阅读电脑或书籍等不注意休息的长时间用眼阅读，睡眠质量差，平时容易紧张，认为干眼症状的发生与手术有关等相关影响因素在干眼症状组更多，饮酒、吸烟等习惯是可能引起干眼症状的因素，在干眼症状组虽未达统计学差异，但有上升趋势。在公务员、教师、学生、司机等用眼较多的职业中干眼症状组占比也更高。这些结果有利于进一步合理解释LASIK术后6个月的干眼症状，有助于提示临床上患者自己调节这些影响因素后可能减轻干眼的症状。

LASIK手术可能会引起干眼症状[1，4]，干眼症状患者也容易认为症状的发生与LASIK手术有关，从而加重了紧张程度，可能引起睡眠质量差，但正常人也有干眼症状。此外有报道称干眼症状和体征并不一致，二者联系低，患者有干眼症状要求治疗，但不一定符合干眼试验诊断标准[6]。我们以前研究提示有干眼症状中干眼诊断试验阳性患者更少[4]，在Tounaka等[7]研究中，如患者研究前经医生检查已诊断干眼，生活质量受到的影响可能更大，此项研究中反而排除，仅纳入有干眼症状者。因此我们也主要行干眼症状评估，其结果LASIK术后6个月22.8%患者有干眼症状低于Tounaka等[7]报告大学男性工作人员的41%，推测LASIK术前排除干眼患者减少了比例。因此也需注意改变LASIK手术后患者对干眼症状的认识，有助于减少紧张心理。

综上述，LASIK术后的干眼症状患者，容易认为是手术引起，患者用眼不当，睡眠差，紧张等因素也影响了干眼症状，这些结果对于合理解释LASIK术后远期干眼症状和进一步研究相关治疗可能是有益的。

[1]Turu L，Alexandrescu C，Stana D，et al． Dry eye disease after LASIK[J]．J Med Life,2012,5(1)：82-84．

[2]赵小虎,田延原,马海鹰，等.飞秒激光和机械刀制瓣对中高度近视眼LASIK手术的对比研究[J].川北医学院学报,2010,25(4):328-330.

[3]Patel VD,Watanabe JH,Strauss JA,et al.Work productivity loss in patients with dry eye disease:an online survey[J].Curr Med Res Opin,2011,27(5):1041-1048.

[4]雍桂珍，兰长骏，甘宇业．三种人工泪液联合用药缓解LASIK 术后重度干眼的疗效观察[J]．川北医学院学报,2015,30(4): 474-476.

[5]张佳楠，李海丽，晏晓明．两种干眼症状问卷评分与干眼临床检查的关联性研究[J]．中华实验眼科杂志,2012,230(4)：362-365．

[6]Bartlett JD,Keith MS,Sudharshan L,et al.Associations between signs and symptoms of dry eye disease: a systematic review[J].Clin Ophthalmol,2015,16(9):1719-1730.

[7]Tounaka K,Yuki K,Kouyama K,et al.Dry eye disease is associated with deterioration of mental health in male Japanese university staff[J].Tohoku J Exp Med,2014,233(3):215-220.

(学术编辑：杨小丽)

The influencing factors associated with the symptoms of dry eye after LASIK between the patients with dry eye and without dry eye symptoms

YONG Gui-zhen，LAN Chang-jun，GAN Yu-ye

(Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000,Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.020论著

四川省卫生厅科研项目(120448)

2015-10-11

雍桂珍(1974-)，女，主管护师。E-mail:yonggz88@163.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.040.html

1005-3697(2016)04-0525-03

R473.77

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