陈璐

(临邑人民医院，山东 临邑　251500)



standford A型主动脉夹层对弓部影像学数据测量的影响

陈璐

(临邑人民医院，山东 临邑251500)

目的：通过多排螺旋CT(MDCT)血管成像对主动脉弓及其分支血管的相关数据进行测量(如直径间距及角度)，为主动脉夹层弓部手术提供基础数据参考。方法：收集本院2004年1月到2014年12月就诊的主动脉A型夹层患者的CTA资料，选择420例患者作为研究组。通过Philips DICOM Viewer R2.6L1-SP2软件及自带测量工具测量各血管的直径、间距及角度。结果：420例患者中，标准型占总病例数的 96.3%，占变异型总病例数的3.6%。标准型主动脉弓部直径在性别、年龄、病程及有无高血压组有统计学意义(t=-4.753，P<0.05；t=-2.578，P<0.05；t=-5.238，P<0.05；t=1.01，P=0.313)，而在是否马方组无统计学意义(t=1.597，P=0.111)。夹层累及分支与否，对IA直径有统计学意义(t=2.041，P<0.05)；对LCCA、LSA直径无统计学意义(t=0.076，P=0.941；t=0.239，P=0.811)。夹层病例弓部分支直径(中位数)IA、LCCA及LSA分别为15.7 mm、10.5 mm及12.3 mm。IA-LCCA间距为18.68±4.21 mm；弓部是否扩张，其间距有统计学意义(t=1.018，P=0.309)；LCCA-LSA间距为17.80±3.38 mm，弓部是否扩张，其间距无统计学意义(t=0.382，P=0.703)。夹层是否累及IA，其间距无统计学意义(t=-2.000，P=0.845)。夹层是否累及LSA,其间距无统计学意义(t=-0.508，P=0.612)。夹层累及分支与否，对IA、LCCA、LSA与弓主干夹角无统计学意义(t=0.973，P=0.331；t=0.452，P=0.653；t=0.106，P=0.542)。结论：得到国人A型夹层弓部及其分支血管的各参数范围，为主动脉夹层弓部手术提供基础数据参考。

主动脉夹层；主动脉弓；MDCT ；动脉直径；动脉间距；动脉夹角

【Abstract】Objective：Our study was aimed to measure related data angiography in aortic arch and its branch vessels through the multi slice spiral CT (MDCT),such as the diameter,spacing and angle,to provide the basic reference data for dissecting aortic arch operation.Methods：CTA data of 420 patients with aortic type A dissection in our hospital from January 2004 to December 2014 were selected as study group.Measurement of diameter,spacing and angle of each blood vessel by DICOM Viewer R2.6L1-SP2 Philips software and its own measuring instrument.Results：Among the 420 cases,standard type in the total number of cases was 96.3%，variant type in the total number of cases was 3.6%.The standard type of aortic arch diameter in gender，age,course of disease and hypertension had statistical significance(t=-4.753，P<0.05；t=-2.578 P<0.05；t=-5.238，P<0.05；t=1.01，P=0.313),The standard type of aortic arch diameter in the Marfan had no statistical significance(t=1.597，P=0.111).Dissection involving the branch or not in IA diameter had statistical significance(t=2.041，P<0.05);Dissection involving the branch or not in LCCA,LSA diameter had no statistical significance(t=0.076，P=0.941；t=0.239，P=0.811).Dissection cases arch branch diameter (median)of IA,LCCA and LSA respectively was 15.7mm,10.5mm and 12.3mm.IA-LCCA interval was 18.68± 4.21mm;arch was expanded or not,the spacing was statistically significant(t=1.018，P=0.309);LCCA-LSA interval was 17.80±3.38mm,arch was expanded or not,the spacing was no statistically significant(t=0.382，P=0.703).There was no statistical significance in whether IA involved the interlayer spacing(t=-2.000，P=0.845).There was no statistical significance in whether LSA involved the interlayer spacing(t=-0.508，P=0.612).There was no statistical significance in dissection involving the branch in IA,LCCA,LSA and the bow trunk angle(t=0.973，P=0.331；t=0.452，P=0.653；t=0.106，P=0.542).Conclusion：Each parameter range of A laminated arch and its branch vessels in Chinese was concluded,to provide the basic reference data for dissecting aortic arch surgery.

主动脉夹层是由主动脉内膜薄弱破裂造成，主动脉血液在压力作用下进入主动脉壁内，由此引起主动脉壁中层分离成假腔[1]。主动脉夹层发病急，进展快，易造成患者死亡，是临床上有待解决的难题之一，对其进行快速有效的确诊及手术是临床工作中的关键[2]。本文就standford A型主动脉夹层对弓部影像学数据测量的影响进行了探讨，为主动脉夹层弓部手术提供基础数据参考。现报告如下。

1　临床资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2004年1月到2014年12月MDCTA影像学资料完整的standford A型夹层420例，均为本院CT室三维重建所得。通过在CT工作站调整CT灰度、增加对比度等，对图像感兴趣部位进行处理，得到清晰的人体弓部血管图像。420例患者中，男性328例，女性92例，年龄20～71岁，平均年龄(46.9±11)岁。身高(171±9.1)cm，体重(74±13)kg，体表面积(1.85±0.18)m2。

1.2试验组纳入标准

(1)standford A型夹层；(2)CTA影像资料完整、动脉显影良好。

1.3方法

1.3.1软件利用工作站自带高级血管AVA分析软件沿血管长轴分别提取弓部各血管主干及主要分支，选取测量的解剖部位，记录软件提供的血管腔内直径、间距及角度 (图1)。

1.3.2测量定位弓部及各动脉直径测量的解剖部位如下：(1)主动脉弓发出无名动脉后缘与左颈总动脉前缘处直径(AAr)；(2)于无名动脉(IA)、左颈总动脉(LCCA)、左锁骨下动脉(LSA)分别测量起始部和距起始处10 mm的两处直径。

弓部各动脉间距测量的解剖部位如下：无名动脉中线起始部—右锁骨下动脉中线起始部(IA-RSA)、无名动脉-左颈总动脉中线起始部(IA-LCCA)、左颈总动脉-左锁骨下动脉中线起始部(LCCA-LSA)、左锁骨下动脉起始部—左椎动脉起始部(LSA-LVA)。

弓部动脉夹角的定义：各分支血管中线起始处与主动弓中心线切线的夹角，顺时针为正，逆时针为负。CT扫描仪心电门控螺旋参数设置如下：螺距为 1，重建层厚0.9 mm，层间距0.45 mm，扫描野FOV 36 cm，矩阵512×512，管电压120 kV，有效管电流250 mAs，准直器宽度0.625 mm，经前臂静脉用高压注射器注入碘对比剂90～95 mL，注射流率3.5～4.0 mL/s。对比剂注射结束后，予40～50 mL生理盐水以相同的速率灌洗。全剂量曝光范围30%～75%的R-R间期，其余为全剂量的25%。本组测量采用彩色容积重建技术(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和曲面重建技术(curved planar reformation，CPR)形成的三维立体解剖图像为定位依据，确定测量点后记录血管分析软件得出的血管横断面最大径作为测量值；VR重建阈值下限为77，上限为604；MIP、CPR重建图像窗宽为500～800，窗位为100。

1.4观察指标

1.4.1观察弓部分支变异情况标准型为弓部发出3支，自右向左分别为无名、左颈总、左锁骨下动脉；变异型中LVA起自主动脉弓：弓部发出4支，自右向左分别为无名、左颈总、左椎、左锁骨下动脉；RSA起自LSA以远主动脉，弓部发出4支，自右向左分别为右颈总、左颈总、左锁骨下、右锁骨下动脉；IA与LCCA共干：弓部发出2支，自右向左分别为无名与左颈总共干、左锁骨下动脉。

1.4.2观察标准型主动脉弓部直径测量结果标准型弓病例通过BSA(许文生氏公式计算:体表面积BSA(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529)对弓部直径进行标化(标化值=实测值/BSA)。

1.5统计学分析

2　结果

2.1弓部分支变异结果

420例患者中，标准型共405例，其中男性313，女性92例，占总病例数的 96.3%(405/420)。男性标准型出现率为96%(315/328)，女性标准型出现率为97.8% (90/92)。变异型共15例，其中男性13例，女性2例，占总病例数的3.6%(15/420)。男性出现变异率为4.44%(13/328)，女性出现变异率为2.22%(2/92)，存在变异的患者中共出现3种不同的主动脉弓分支变异类型:(1)主动脉弓发出四支，自右向左为头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉者8例，其中男性6例，女性2例，为存在变异患者的53.3%(8/15)，为总病例数的2%(8/420)。(2)动脉弓发出两支，即头臂干与左颈总动脉的共干和左锁骨下动脉者3例，其中男性3例，为存在变异者的20%(3/15)，为总病例数的 0.71%(3/420)。(3)主动脉弓自右向左发出右、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉者4例，其中全部为男性，为存在变异者的26.67%(4/15)，为总病例数的 0.95%(4/420)。见表1。

表1　主动脉弓分支各种类型百分比[n(%)]

2.2主动脉弓部直径测量及主动脉弓标化直径比较结果

405例患者中，男性315例，男女比例为3.15∶1，主动脉弓直径(36.6±5.06)mm。通过性别、年龄、病程、有无高血压、是否马方氏综合征进行比较，主动脉弓部直径在性别、年龄、病程及有无高血压组有统计学意义(t=-4.753，P<0.05；t=-2.578，P<0.05；t=-5.238，P<0.05；t=1.01，P=0.313)，而在是否马方组无统计学意义(t=1.597，P=0.111)。见表2。

表2　主动脉弓部直径测量及主动脉弓标化直径比较结果

2.3标准型弓直径分布区间

标准型弓直径30～40 mm之间的样本量占到77.3%(313/405)。见表3。

表3　标准型弓直径分布区间

2.4弓部分支血管直径及夹层是否累及对其影响结果

夹层累及分支与否，对IA直径有统计学意义(t=2.041,P<0.05)；对LCCA、LSA直径无统计学意义(t=0.076，P=0.941；t=0.239，P=0.811)。夹层病例弓部分支直径(中位数)IA、LCCA及LSA分别为15.7 mm、10.5 mm及12.3 mm。见表4。

表4　分支血管直径及夹层是否累及影响

注：Md为测得数据的中位数。

2.5分支血管IA-LCCA、LCCA-LSA间距及夹层弓部是否扩张对其影响结果

IA-LCCA间距为(18.68±4.21)mm；弓部是否扩张，其间距有统计学意义t=1.018，P=0.309；LCCA-LSA间距为17.80±3.38mm；弓部是否扩张，其间距无统计学意义(t=0.382，P=0.703)。见表5。

表5　分支血管间距及夹层弓部是否扩张对其影响结果

2.6分支血管IA-RSA、LSA-LVA间距及夹层是否累及对其影响结果

IA-RSA间距为(38.59±5.16)mm，无<20 mm病例,最短间距为21.3 mm；夹层是否累及IA,其间距无统计学意义(t=-2.000，P=0.845)。LSA-LVA间距为(38.57±7.91)mm，有4例<20 mm存在，占总病例数不到1%，最短间距为5 mm；夹层是否累及LSA,其间距无统计学意义(t=-0.508，P=0.612)。见表6。

表6　分支血管间距及夹层是否累及对其影响结果

注：n′为间距<20 mm的例数。

2.7弓部分支血管角度及夹层是否累及对其影响结果

夹层累及分支与否，对IA、LCCA、LSA与弓主干夹角无统计学意义(t=0.973，P=0.331；t=0.452，P=0.653；t=0.106，P=0.542)。见表7。

表7分支血管角度及夹层是否累及对其影响结果

血管n血管角度x-±sd(mm)Md(mm)t值P值IA40544.43±14.8344.3-- 夹层累及23045.06±15.040.9730.331 夹层未累及17543.62±14.53-LCCA40550.30±11.4050.1- 夹层累及19150.53±11.510.4520.653 夹层未累及21450.02±11.31--LSA40552.62±15.0452.5-- 夹层累及19553.06±14.080.1060.542 夹层未累及21052.20±13.24--

2.8成像图

standford A型夹层主动脉弓二维或三维血管成像图，包括VR、MIP、MPR及CPR见图2-图5。

3　讨论

对主动脉夹层快速有效的确诊在临床工作中的尤为重要，但是随着影像学检查的发展，主动脉夹层的检出率随之增高，但其误诊率仍然很高[3-5]。主动脉夹层常用的分型有DeBakey和Stanford分型两种，其中，Stanford分型较为简单方便，在临床上广泛应用，应用价值较高。主动脉夹层发病凶险，需要尽快确诊治疗，急诊内科主要为稳定血流动力学，并进行镇静、镇痛等方法以维持血压在正常范围内，防止血流对血管壁的冲击。但是外科手术治疗是治疗本病的根本方法[6]，其主要是通过外科治疗手段，封闭血管壁破口，防止血流再次进入到血管壁中膜内，恢复正常的血管血流[7]。然而，外科手术要求掌握正常的血管构造，准确判断病情，选择合适的手术方式[8]。本文就通过多排螺旋CT(MDCT)血管成像对主动脉弓及其分支血管的相关数据进行测量，如直径、间距及角度，为主动脉夹层弓部手术提供基础数据参考[9]。

研究结果表明，标准型主动脉弓部直径在性别、年龄、病程及有无高血压组有关，而与是否马方组无关。夹层病例弓部分支直径(中位数)IA、LCCA及LSA分别为15.7 mm、10.5 mm及12.3 mm。IA-LCCA间距为(18.68±4.21)mm，LCCA-LSA间距为(17.80±3.38)mm，IA-LCCA间距为(18.68±4.21)mm，LCCA-LSA间距为(17.80±3.38)mm。主动脉弓是否扩张与此数据有关。

针对StanfordA型主动脉夹层，常使用在主动脉弓置换并进行支架，其中主动脉弓置换术是主动脉夹层的主要手术步骤，也是主动脉夹层手术中的重点和难点，主要影响因素是主动脉是否扩张[10]。在术前需要根据影像学资料对疾病进行准确的判断，确定和选择合适的手术方式，将对患者的损伤的降到最低，减少术后的并发症[11]。因此，得到国人A型夹层弓部及其分支血管的各参数范围，为主动脉夹层弓部手术提供基础数据参考，为手术方式提供依据，在临床上对主动脉夹层的诊断和治疗上有重要意义。而各种重建技术在三维重建中均有各自的优势：(1)MIP可清晰显示小血管及管壁钙化，而对解剖结构显示较弱；(2)MPR对真假腔大小、内膜片形态、腔内血栓、动脉瘤累及范围效果较好；(3)CPR是通过人工沿主动脉全长取点而获得的曲截面图像，对于被其它组织遮盖的血管及动脉效果好，可清晰显示真假腔及内膜片钙化，但CPR人为影响大，保证测量的准确性是重点，采用VR的空间立体显示是有利的补充。综上，综合应用各种CT三维重建技术对于临床有着重要的价值。

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(学术编辑：黄小华)

Effect of Standford type A aortic dissection data measurement of arch image

CHEN Lu

(Department of Ultrasonography,Linyi people’s Hospital,Linyi 251500,Shangdong,China)

Dissection of aorta;Aortic arch;MDCT;Artery diameter pitch angle;Artery spacing;Angle of artery

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.03影像医学研究专题·论著

德州市科技局项目(2015034-26)

2016-04-02

陈璐(1972-)，女，主治医师。E-mail：13905346036@163.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.006.html

1005-3697(2016)04-0457-05

R445.1

A