张艳 齐春桃 石慧

优质护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响

张艳 齐春桃 石慧

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病﹑多发病，发病率和病死率较高。COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，最后出现肺动脉高压﹑心脏衰竭现象。目前临床上针对COPD的治疗手段有限，因此，在常规治疗COPD的基础上，采用有效的护理手段，积极改善患者的心肺功能及不良情绪具有重要意义。本文探讨优质护理干预对COPD稳定期患者心肺功能及负性情绪的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2014年6月本院收治COPD稳定期患者60例，男37例，女23例；年龄60～78岁，平均年龄（64.3±3.5）岁。随机分为2组，对照组30例给予常规护理，观察组30例在常规护理基础上给予优质护理干预。两组患者的性别﹑年龄﹑症状和病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的修订版诊断标准。（2）经焦虑抑郁自评量表评定有焦虑抑郁情绪者。（3）目前未服用抗焦虑抑郁药物治疗。（4）对本研究知晓并自愿参加。排除标准：（1）酒精依赖或镇静类药物依赖。（2）危重疾病，生活不能自理。（3）严重认知功能障碍，不能交流。（4）精神疾病。

作者单位：430070 广州军区武汉总医院（张艳 齐春桃）430030 华中科技大学同济医学院附属协和医院（石慧）

1.2方法 两组均给予β2受体激动剂﹑止咳平喘化痰﹑糖皮质激素等常规治疗，对照组在此基础上给予常规护理，主要内容包括COPD的基本防治知识，如疾病知识，康复治疗注意事项﹑氧疗方法﹑戒烟﹑饮食等方面，观察组在常规护理基础上给予优质护理干预，具体方法如下：（1）拟订个体化护理措施：设立主管护士，详细收集临床资料，制定个体化护理措施，并对护理效果进行评价。（2）健康宣教：根据患者的临床资料，结合其身份﹑背景﹑性格等因素，制定个体化的健康宣教措施，让患者易学易记易用。例如，主管护士通过通俗易懂的语言进行交流，采用图片﹑PPT多媒体讲座以及患者之间现身说法，传授COPD知识。每周召开一次交流会，通过提问﹑答疑等方法，提高患者对疾病的知晓度。对患者家属进行培训，传授护理技巧及呼吸功能锻炼要点，以协助护理人员的工作。（3）呼吸功能锻炼：将腹式呼吸和扩胸﹑ 弯腰﹑ 下蹲等动作结合在一起，2 次/d［1］。（4）心理干预：COPD 患者随着疾病时间的延长，症状逐渐加重，常会出现焦虑﹑烦躁﹑抑郁﹑不配合治疗等不良情绪，严重者充满悲观情绪﹑甚至有自杀的想法，从而失去疾病康复的信心。护士事先对患者进行心理测评，有针对性的进行疾病知识的讲解和心理安慰﹑疏导，树立正确的疾病观，转变消极心态，在家属的配合下增强患者主动参与意识，对患者多鼓励和表扬，增强战胜疾病的信心。（5）饮食干预：由于慢性阻塞性肺疾病患者易发生营养不良，因此饮食干预，预防营养不良有着重要的作用。鼓励患者进高热量﹑高蛋白﹑高维生素饮食，少食多餐，适当增加鱼﹑ 鸡蛋﹑蔬菜﹑水果及谷类等食物的摄取［2］。注意补充水分，饮水不＜1500ml/d，以保证呼吸道黏膜的湿润，利于排痰，注意保持口腔清洁，勤漱口［3］。（6）观察指标：心肺功能改善情况通过观察 FEV1﹑FEV1/FVC值﹑左室射血分数指标进行判定。负性情绪采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定。焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）［4］，＞50分认为存在焦虑状态，得分越高焦虑状态越严重。抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）［5］。＞50 分认为存在抑郁状态，得分越高抑郁状态越严重。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件。计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基本资料比较 见表1。

表1　两组患者一般资料比较［n（%）］

2.2两组心肺功能改善情况 两组护理干预后心肺功能FEV1﹑FEV1/FVC值﹑左室射血分数比较对照组增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者干预前后心肺功能比较（±s）

表2　两组患者干预前后心肺功能比较（±s）

组别　n　FEV1（%）　FEV1/FVC（%）　LVEF（%）干预前　干预后　干预前　干预后　干预前　干预后观察组　30　51.4±4.1　58.7±3.5　52.1±3.3　59.3±2.6　52.3±3.8　62.3±2.5对照组　30　50.3±3.2　52.8±4.7　50.6±3.4　53.1±2.5　50.7±2.9　52.6±3.1 t值　1.783　6.513　1.446　7.345　1.632　10.451 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

2.3两组患者情绪量表评分比较 观察组焦虑和抑郁自评量表评分与入院时比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组优质护理干预后焦虑和抑郁自评量表评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3﹑4。

表3　两组患者焦虑评分的比较［分，（±s）］

表3　两组患者焦虑评分的比较［分，（±s）］

组别　n　入院时　干预后　t值　P值观察组　30　54.9±3.7　41.6±4.7　9.427　0.000对照组　30　55.2±4.4　48.3±5.3　2.573　0.007 t值　1.165　7.455 P值　0.059　0.000

表4　两组患者抑郁评分的比较［分，（±s）］

表4　两组患者抑郁评分的比较［分，（±s）］

组别　n　入院时　干预后　t值　P值观察组　30　57.6±4.6　42.6±4.1　8.761　0.000对照组　30　55.7±5.1　49.3±6. 0　2.544　0.006 t值　1.438　8.109 P值　0.086　0.000

3　讨论

COPD是常见的呼吸系统慢性疾病，目前COPD治疗方法有限，如何从护理角度出发，实施个性化的护理干预减少COPD的发作频率成为研究的焦点。优质护理干预是以人为本，除提供常规护理外，还根据患者的实际的临床资料，更全面考虑患者的需求，为患者提供个性化的护理服务，提高整体护理服务水平。其对改善患者的生活质量及心理健康状态，具有重要的意义。研究报道优质护理能有效增强患者免疫能力，减少并发症，有利于患者病情康复［6］。

本资料结果显示，观察组患者心肺功能 FEV1﹑FEV1/ FVC值﹑左室射血分数指标比对照组均有好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组开展优质护理干预措施，通过有规律的呼吸体操锻炼，能够减少患者的呼吸频率，延长吸呼气时间，增强膈肌﹑腹肌的运动，通气功能得到改善。长期进行腹式呼吸还能提高肺泡通气量，纠正通气/血流比值失衡进而有效缓解缺氧症状。研究表明通过呼吸功能锻炼，能有效的改善患者的心肺功能，延缓病情发展，从而有利于患者的生活质量的提高。孙莉等［7］研究认为，通过连续护理干预，肺功能指标 FEV1及FVC占预测值的百分比均有显著升高，SQRO评分和6分钟步行距离进一步提高，促进其生活质量的持续改善。

COPD的主要临床表现为呼吸困难，这明显限制患者的生理活动和社会交往，很多患者逐渐与外界脱离，容易出现焦虑抑郁烦躁等不良情绪，严重者有自杀倾向。研究显示，COPD 患者存在着明显的抑郁情绪障碍，同时生活质量存在着不同程度的下降，且患者的抑郁情绪与其生活质量呈负相关［8］。在优质护理干预模式中，作者充分考虑患者的心理变化，通过多种形式包括讲座﹑病患交流会等形式，提高患者及家属对COPD的正确认识，树立战胜疾病的信心，使患者及家属主动参与护理治疗，保持积极健康的生活态度，积极康复锻炼，从最大限度上缓解负性情绪对患者的疾病康复带来的不良影响。本资料中，观察组实施优质护理服务，进行心理干预后的焦虑和抑郁自评量表评分与对照组比较，有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），表明优质护理心理干预能够改善患者负性情绪，通过安慰﹑疏导﹑暗示等交流技巧，树立正确对疾病认识，增强疾病康复的信心，从而改善患者心理状况。

1张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响.中华护理杂志， 2004， 39（ 7）： 504～506 .

2张审恭.内科护理学 . 第三版. 石家庄： 河北教育出版社，1996： 113.

3刘秋云，赵静.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响 . 中华护理杂志， 2009， 44（ 5） ： 435～437.

4张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35～42.

5Akashiba T， Kawahara S， Akahoshi T， et al. Relationship between quality of life and mood or depression in patients with severe obstructive sleep apnea. Chest， 2002， 122（11）： 861～865.

6周生余，何良爱，徐立开，等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响.中华护理杂志，2010，45（10）：894～896. 7 孙莉，夏晓燕.连续护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复状况的影响.实用临床医药杂志，2014，18 （24） ：179～180.

8全小冬，伍艳靖，邓若清.积极护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪和生活质量的影响.医学理论与实践， 2010，23（7）： 783～785.