杨　星,董　轶

(北京芭比堂动物医院,北京海淀100039)

糖尿病继发犬白内障后对泪液分泌和眼表的影响

杨星,董轶

(北京芭比堂动物医院,北京海淀100039)

糖尿病是犬临床常见的内分泌疾病之一,与糖尿病有关的眼部并发症较多,如白内障、视网膜病变,视神经病变等已被兽医广泛认识,但角膜的并发症在兽医临床报道相对较少,泪液功能的异常是导致干眼症和角膜并发症等多种眼部疾病的重要原因,为了探讨糖尿病与泪液分泌及眼表损害的关系,笔者对前来本院就诊病例进行角膜荧光素检查、泪液分泌试验(Schirmer)检查,以了解糖尿病继发犬白内障后对泪液分泌和眼表的影响.

1　材料与方法

1.1病例全部病例来自2014年6-12月,前来本医院就诊患犬共计30例(60只眼),其中,糖尿病组;公犬10例,母犬5例,共30只眼,对照组;公犬6例,母犬9例,共30只眼.发病年龄1岁～13岁之间,平均发病年龄7.5岁,发病时间1个月～2年不等,平均发病时间7.1个月(表1).

表1　试验组与对照组基本情况比较

1.2方法

1.2.1角膜荧光素检查角膜荧光素染色(FLS):主要帮助诊断角膜上皮结构是否完整,是临床常用的眼表染色方法.取1 mg荧光素纳(天津晶明新技术有限公司)用0.9%氯化钠1 mL稀释后滴入结膜囊内,使用裂隙灯的钴蓝光观察角膜荧光素染色情况.荧光无染色为阴性,荧光素染色阳性仅占角膜1/5面积染色者为(+),荧光素染色阳性仅占角膜2/5面积染色者为(++),荧光素染色阳性仅占角膜角膜3/5面积染色者为(+++),均在同一暗室、同一裂隙灯下检查.

1.2.2泪液分泌试验泪液分泌试验检查:在室内普通光线下,采用标准泪液分泌量测试滤纸35 mmX5 mm(天津晶明新技术有限公司),首端于5 mm处反折,置于动物下眼睑外眦的结膜囊腹侧,放置1 min后取出试纸读取水平湿润刻度并记录数值.泪液试验正常值为15～25 mm/min,<15 mm/min为泪液量分泌减少.

1.3统计学分析本试验数据采用SPSS19.0软件进行统计,泪液分泌量采用配对t检验.

2　结果

2.1术后角膜荧光素检查结果术后糖尿病组荧光素染色检出率明显高于对照组,见表2.

表2　术后角膜荧光素检查(眼)

2.2泪液试验检查结果糖尿病组泪液量<15 mm/min眼数明显少于对照组(表3).泪液分泌试验糖尿病组与对照组分别为(8.70±4.74)mm及(16.37±5.33)mm,两组间差异极显著(P<0.01).

表3　糖尿病组与对照组干眼症数对比

3　讨论

糖尿病是犬常见的内分泌疾病,糖尿病引起动物白内障临床较为多见,其次为视网膜的病变,而对于糖尿病所引起的眼表泪液分泌及角膜变化却少有报道.

正常动物眼表覆盖一层泪膜,稳定的泪膜是维持眼表健康的基础,泪膜具有保护、湿润、营养角膜的作用.而稳定的泪膜依赖于组成泪膜各层的量和质的正常及动力学的正常.干眼症是由于泪液的质或量异常,或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表损害,从而导致眼表不适等症状的一类疾病[1].术后通过对两组病例检查,结果显示,角膜荧光素检查糖尿病组阳性率高于对照组,差异明显.泪液分泌试验检查糖尿病组明显低于对照组,差异极显著(P<0.01),并与病程、年龄、易感品种等有相关性.

泪膜对角膜的防护起着至关重要的作用,泪液的减少会使角膜失去营养.由于糖尿病患犬角膜上皮形态及成分的改变可以影响泪膜,荧光素染色用来帮助诊断角膜上皮是否完整,染色阳性提示角膜上皮层完整性破坏.

角膜上皮缺失或(溃疡)是白内障术后较为常见并发症,非糖尿病引起的犬白内障术后出现角膜上皮缺失或(溃疡),通常使用角膜上皮生长因子治疗数天即可愈合.然而,糖尿病继发的白内障犬术后出现角膜上皮缺失或(溃疡)愈合会出现延迟.

引起泪膜不稳定及眼表的损害可能有以下3个原因:(1)糖尿病可以导致整个眼表的神经血管营养障碍或直接造成三叉神经末梢的损害,导致角膜敏感度下降,引起眼表干燥,出现分泌物.瞬目减少,进而降低了对泪腺的刺激,使泪液反射性分泌不足,进而泪液量降低,导致干眼症的发生[1];(2)由于糖尿病犬的泪液分泌减少,泪膜成分发生改变,引起角膜上皮知觉下降,角膜上皮细胞生长、更新及细胞粘合明显改变,进而导致角膜上皮与基质层的连接发生障碍[2];(3)糖尿病犬术后炎症反应较重,角膜切后愈合较慢,眼表组织水肿较重,局部切口隆起可能影响泪膜中的黏液层对眼表上皮粘附能力[3].

眼表疾病是在一定条件下发生的,其治疗应包括泪膜和上皮两部分,治疗目的是尽可能的增加足够质量的泪液量,以促进角膜上皮的生长,使眼表正常化,消除与泪膜异常有关的并发症.

[1]柯敏,张分队.2型糖尿病患者白内障超声乳化吸出术后泪膜的变化[J].眼科新进展,2008,4(28):4.

[2]徐志刚,吕淑慧,牛小霞,等.糖尿病泪液功能和眼表面变化[J].Int J Ophthalmol,Vol.9.No.Oet.2009.

[3]吴娜,孙丰源,唐东润,等.糖尿病合并白内障患者超声乳化术后干眼分析[J].中华实用眼科杂志,2012,10(30):10.

S858.292

B

0529-6005(2016)06-0084-01

2015-06-24

杨星(1983-),男,兽医师,本科,从事小动物临床研究,E-mail:vetyang1166@163.com