都泓莲 刘泽明 邹永胜 邓存良

·病例报告·

腮腺炎致多形红斑一例

都泓莲 刘泽明 邹永胜 邓存良

临床资料 患儿，男，9岁。因发热1周，皮疹伴腮部肿胀2天，于2013年12月27日入院。患儿1周前出现发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽，2天前出现面部及躯干四肢红色斑丘疹，逐渐增多，伴瘙痒，并出现眼红，有脓性分泌物，口唇糜烂、皲裂，左侧腮部肿胀疼痛，伴脐周隐痛，无头痛、呕吐、呼吸困难，在当地医院输液治疗无好转，遂至我院，门诊拟“发热待诊：急性腮腺炎？川崎病？”收入感染科。既往无药物过敏史。体检：T 36.5℃，神清，急性面容。全身皮肤黏膜无黄染。皮肤科检查（图1、2）：面部、外生殖可见糜烂性暗红斑，躯干、双手足末端见较多大小不等淡红色或暗红色斑疹、斑丘疹、丘疹，部分呈虹膜样，中央糜烂结痂，四肢无硬肿，无指趾端脱皮。颈部可触及数个黄豆大肿大淋巴结，轻压痛，双侧结膜充血，有脓性分泌物，左侧腮部肿胀，压痛明显，口唇充血肿胀、皲裂，覆盖血痂，舌乳头突出，咽部充血，双扁桃体II°肿大，表面见脓性分泌物，剑突下轻压痛，余系统检查无明显异常。实验室检查：血常规：WBC 17.6×109/ L，N 75.14%，PLT 352×109/L；血淀粉酶5835.3 U/L，血胰淀粉酶115.2 U/L，尿淀粉酶18812.3 U/L，尿胰淀粉酶747.3 U/L；肝肾功、电解质、凝血检验、心肌酶正常，EB病毒抗体（-）。颈部超声示双侧腮腺体积增大，回声不均，血供丰富，双侧颈部多发淋巴结肿大；胸片、心脏彩超、腹部B超未见异常。

图1 面部糜烂性暗红斑，双侧结膜充血，有脓性分泌物，左侧腮部肿胀，口唇充血肿胀、皲裂，覆盖血痂

［1］冯佃芹，郑杰，张芹.重症多形红斑10例临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（7）：554.

［2］Knight L，Muloiwa R，Dlamini S，et al.Factors associated with increased mortality in a predominantly HIV-Infected population with Stevens Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis［J］.PLoS One，2014，9（4）：e93543.

［3］钱为国，严文华，吕海涛，等.川崎病合并腮腺炎6例报告［J］.临床儿科杂志，2013，31（4）：393-394.

（收稿：2014-06-23 修回：2014-09-24）

泸州医学院附属医院感染科，四川泸州，646000

诊断：1.重症多形红斑；2.流行性腮腺炎合并胰腺炎；3.急性化脓性扁桃体炎；4.支气管肺炎；5.双眼急性结膜炎。治疗：予地塞米松7.5 mg/d静注，使用4天病情稳定后逐渐减量，头孢呋辛0.1 g静滴12 h一次，利巴韦林0.15 g静滴12 h一次，热毒宁10 mL静滴日一次，并抗过敏，维持水电解质平衡，营养支持，加强皮肤黏膜、口腔、眼部护理局部用药防止感染粘连。治疗14天后患儿全身皮损消退，结膜充血、腮腺肿大明显好转，无肢端及肛周脱屑，无发热、咳嗽、腹痛，实验室检查仅血小板稍高，痊愈出院。

图2 躯干大小不等淡红色或暗红色斑疹、斑丘疹、丘疹，部分呈虹膜样，中央糜烂结痂

讨论 多形红斑是一种病因与免疫反应相关的急性炎症性皮肤病，起病急骤，临床表现多种多样，除累及皮肤黏膜还可出现内脏器官功能损害。有报道多与药物相关，常见药物包括解热镇痛药、抗生素、抗癫痫药等［1］，单纯疱疹病毒、EB病毒等感染也可诱发本病，在HIV感染者中有更高的发病率［2］。

本病例起病急，以发热、皮疹、腮腺肿痛为主要表现，皮损累及口唇、双眼结膜、外生殖器，起病前无特殊用药史，颈部B超表现符合流行性腮腺炎超声声像图改变，血尿淀粉酶增高，考虑为腮腺炎病毒所致的多形红斑。分析其胰腺炎发病原因，其一可能为腮腺炎病毒侵犯所致，其二多形红斑累及内脏，黏膜充血水肿，胰胆管受累后管道堵塞，胰腺内压增高引发胰腺炎，积极治疗后病情得到控制，腹痛缓解，血尿淀粉酶明显降低。本患儿出现发热，皮疹，眼结合膜充血，唇充血皲裂及颈部淋巴结肿大等表现缺乏特异性，需警惕川崎病的可能，川崎病的诊断主要依靠病程中出现的一组临床表现，近年来不完全川崎病发病率的增多给早期诊断带来困难，且川崎病可合并腮腺炎［3］，该患儿无手足硬肿、特征性趾端大片状脱皮，动态监测心脏彩超未发现冠脉扩张改变，故排除川崎病。

多形红斑的治疗包括尽早给予足量糖皮质激素、做好皮肤黏膜护理、预防感染、加强营养支持等。本例提示：对于发热伴有严重皮肤黏膜损害的患儿，如抗感染治疗效果不佳，要想到重症多形红斑的可能。