吕雅琳胡 彬曾学思孙建方

白癜风合并鳞状细胞癌一例

吕雅琳1，2胡 彬1曾学思1孙建方1

临床资料 患者，女，52岁。双手背、前臂白斑20余年，斑块、溃疡半年。20余年前于双手背、前臂出现对称性白斑，大小不等，边界清楚，无脱屑、萎缩，无自觉症状，当地诊断为白癜风，长期外用氮芥治疗，白斑处瘙痒，患者反复搔抓，皮损反复溃疡、愈合，逐渐出现肥厚、增生，半年前，原白斑基础上出现肥厚性疣状斑块、溃疡，不易愈合。既往体健，家族中无类似皮肤病患者。

体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科情况：双手背、前臂片状不规则白斑基础上肥厚性疣状斑块，表面粗糙，有溃疡、无明显渗出（图1）。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能未见异常。右手背部皮损组织病理：表皮角化过度，角化不全，棘层乳头瘤样或疣状增生，部分皮突向下不规则生长，真皮浅层可见散在鳞状细胞团块，可见角珠，细胞轻度多形性改变。间质散在炎症细胞浸润（图2）。

图1 a、b双手背片状不规则白斑基础上肥厚性疣状斑块，表面粗糙，有溃疡图2 右手背皮损组织病理：表皮角化过度，角化不全，棘层乳头瘤样或疣状增生，部分皮突向下不规则生长，真皮浅层可见散在鳞状细胞团块，可见角珠，细胞轻度多形性改变，间质散在炎症细胞浸润（HE，×40）

诊断：白癜风，鳞状细胞癌。

治疗：手术切除。术后2个月随访未复发，目前仍在随访中。

讨论 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）系起源于表皮或附属器、黏膜上皮角质形成细胞的一种恶性肿瘤。与紫外线暴露、慢性刺激和损伤有关。发病危险因素包括：①紫外线辐射、电离辐射、化学致癌物（砷剂、矿物油、煤焦油、烟尘、多氟联苯、4，4'-联吡啶、补骨脂联合UVA、氮芥等）［1］、人乳头瘤病毒感染（HPV16型或 18型）、人疱疹病毒 8型［2］；②还有一些增加SCC发病风险相关的综合征：着色性干皮病、眼-皮肤白化病、疣状表皮发育不良、营养不良性大疱性表皮松解症；③免疫抑制如器官移植、HIV感染也可增加SCC的发病风险［3］；④癌前病变：日光性角化病、放射性皮炎；⑤其他有报道诱发/合并SCC的皮肤病：慢性硬化性萎缩性苔藓、瘢痕、外伤、寻常狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等。白癜风合并SCC较少见［4］，该患者SCC均发生在白癜风皮损处，发生部位虽为暴露部位皮肤，但无白癜风皮损的暴露部位皮肤无SCC发生，考虑与长期外用氮芥及长期搔抓刺激有关，但白癜风与SCC之间的相关性有待进一步研究。

［1］Simeonova PP，Luster MI.Mechanisms of arsenic carcinogenicity：genetic or epigenetic mechanisms？［J］.J Environ Pathol Toxicol Oncol，2000，19：281-286.

［2］Hemminki K，Zhang H，Czene K.Time trends and familial risks in squamous cell carcinoma of the skin［J］.Arch Dermatol，2003，139：885-889.

［3］Berg D，Otley CC.Skin cancer in organ transplant recipients：epidemiology，pathogenesis，and management［J］.J Am Acad Dermatol，2002，47：1-17；quiz 18-20.

［4］王芳，朱延聪.播散型白癜风合并皮肤鳞状细胞癌1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（10）：971.

（收稿：2014-06-18）

1中国医学科学院皮肤病研究所，南京，210042

2青岛大学附属医院，青岛，266003

曾学思，E-mail：xsizeng@163.com

孙建方，E-mail：fangmin5758@aliyun.com