陈婷婷 王润超 陈少秀 张 霞 黄 萍 赵红梅 王 震 段德鉴

湖北十堰市360例过敏性皮肤病患者食物不耐受检测分析

陈婷婷 王润超 陈少秀 张 霞 黄 萍 赵红梅 王 震 段德鉴

目的： 检测十堰市过敏性皮肤病患者14种食物血清特异性IgG抗体，筛选相关不耐受食物。方法： 运用酶联免疫法对360例过敏性皮肤病患者进行特异性IgG抗体定量检测。结果： 特异性IgG抗体检测总阳性率53.89%，未成年组阳性率达78.05%，明显高于成年组（46.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。按阳性率高低不耐受食物依次是鸡蛋（31.11%）、牛奶（11.94%）、鳕鱼（8.89%）；患者同时对2种或2种以上食物不耐受的比例达23.89%。结论： 本地区常见不耐受食物为鸡蛋、牛奶及鳕鱼，且未成年更易出现不耐受现象。

过敏原； 特异性IgG抗体； 过敏性皮肤病； 食物不耐受

食物不耐受是一类复杂的变态反应性疾病，其发生是由于人体的免疫系统把进入人体消化道的一种或多种食物视为有害物质，引起免疫反应，产生特异性IgG（specific IgG，sIgG）抗体，这些sIgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可引起各组织炎症性改变，其中胃肠道和皮肤常易受累［1，2］。本文通过检测十堰地区360例过敏性皮肤病患者血清中14种食物sIgG抗体水平，并对结果分析，旨在为过敏性皮肤病的预防和治疗提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 检测对象 回顾性分析2015年2～8月来我科就诊的3类过敏性皮肤病患者，共360例，男145例，女215例，年龄5个月～84岁，平均（37.08±21.09）岁。按年龄分组，其中未成年组（5个月≤年龄＜18岁）82例；成年组（18岁≤年龄≤84岁）278例。360例过敏性疾病中，按临床诊断划分为荨麻疹129例、湿疹72例、皮炎（包括特应性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、颜面再发性皮炎、自身敏感性皮炎等）159例。

1.2 检测方法 采用食物sIgG抗体检测试剂盒（北京赛瑞博亚科贸有限公司）。患者采集清晨空腹血液样本后分离血清，4℃保存，于当天或次日内完成检测。试剂盒可检测牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿及小麦共计14种生活中常见食物抗原sIgG抗体浓度，依照sIgG浓度分级：浓度≤50 U/mL，阴性，0级；50＜浓度≤100 U/mL，轻度敏感，+1级；100＜浓度≤ 200 U/ mL，中度敏感，+2级；浓度＞200 U/mL，高度敏感，+3级。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，均采用双侧检验。各组阳性率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义，多组之间阳性率有差异需要两两比较时，应用校正的检验水准。

2 结果

2.1 三类过敏性皮肤病食物抗原sIgG抗体阳性率比较 在所检测的360例皮肤过敏性疾病患者中，共有194例患者食物 sIgG抗体阳性，占总检测人群的53.89%。荨麻疹、皮炎、湿疹的阳性率分别为58.91%、51.57%及50.00%。各组间阳性率差异无统计学意义（P=0.351）。

2.2 14种食物抗原sIgG抗体阳性率比较 sIgG抗体检测阳性患者对于14种食物敏感度不同，通过比较14种食物sIgG抗体阳性率，发现鸡蛋、牛奶、鳕鱼的阳性率最高，分别为31.11%、11.94%及8.89%；荨麻疹组主要食物过敏原阳性率依次是鸡蛋＞牛奶＞鳕鱼；湿疹组主要的食物过敏原阳性率依次是鸡蛋＞鳕鱼＞牛奶；皮炎组鸡蛋＞牛奶=虾。见表1。

表1 过敏性疾病患者14种过敏原sIgG抗体阳性检出率结果 %（例）

2.3 单一或多种过敏原混合致敏阳性比较 见图1。

2.4 不同年龄组患者过敏原阳性率比较 将360例患者按年龄分为未成年组和成年组，其中未成年组的sIgG抗体阳性率为78.05%（64/82），较之成年组阳性率46.76%（130/278）明显升高（χ2=24.943，P= 0.000）。进一步分析14种食物过敏原在不同年龄段的阳性率分布，发现鸡蛋、牛奶、鳕鱼、西红柿、小麦在未成年组患者中阳性率偏高，较成年组差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。对于鸡蛋、牛奶这2种主要过敏原，分析其阳性级别分布，可见未成年组中过敏原+2、+3级的阳性率均明显高于成年组（均P＜0.001），见表3。

图1 一种或多种过敏原致敏阳性率

表2 不同年龄组患者14种食物过敏原sIgG抗体阳性率结果 %（例）

表3 不同年龄组中牛奶、鸡蛋阳性级别统计结果 %（例）

2.5 不同性别患者过敏原阳性率比较 男性患者的食物过敏原sIgG抗体阳性率为58.62%，与女性患者（50.70%）相比，差异无统计学意义（P=0.139）。

3 讨论

过敏性皮肤病在皮肤病中最常见、多发，发病率呈日益增长的趋势［3，4］，防治过敏性皮肤病的关键在于发现过敏原并有效避免与之接触。食物不耐受是临床上不同于食物过敏的另一种异常变态反应，主要是由免疫球蛋白IgG介导，患者对于特定食物可重复出现不良反应。它可能由免疫反应、酶缺乏、药理作用、毒理反应以及激惹反应引起［5］。与传统食物过敏相比较，其发病率更高，发病人群更广泛，引起的疾病涉及各个系统，种类繁多且复杂，一般多为慢性病。

国内外研究表明，食物不耐受多累及婴幼儿，且最常见的致敏原为鸡蛋和牛奶［6-9］，本文360例过敏性皮肤病患者14种食物血清 sIgG抗体阳性率为53.89%，其中荨麻疹、皮炎、湿疹的阳性率分别为58.91%、51.57%、50.00%，三组阳性率无差异，说明三类过敏性皮肤病与食物不耐受程度相似。从过敏原种类来说，鸡蛋和牛奶的阳性率分别为31.11%和11.94%，位于14种检测食物过敏原的前两位。从不同年龄段患者来看，未成年组阳性率高达78.05%，明显高于其他年龄段。未成年组鸡蛋和牛奶的阳性率亦远高于其余各组，未成年组中鸡蛋或牛奶（+3级）的阳性率也均明显高于其他组，表明鸡蛋牛奶阳性级别与年龄有关。未成年组牛奶、鸡蛋sIgG抗体不但阳性率高，而且阳性级别高，对牛奶、鸡蛋食物不耐受程度比成人组严重得多。因此，对于未成年人更有必要进行食物不耐受检测。以上结果与既往国内外的报道相符，原因一方面是未成年人尤其是婴幼儿或儿童的胃肠系统对于致敏性抗原的屏障作用尚未完全建立，婴幼儿和儿童对于某些消化酶的合成分泌不及成人完善，因此某些食物蛋白未经充分消化即被吸收而引起过敏［10］；另一方面，未成年组对于鸡蛋、牛奶的高敏感性，与这两种食物比较普遍，是其所需主要食品，且蛋白含量较高有关。

本研究同时发现，2种或2种以上过敏原混合致敏的患者占所有检测患者的23.89%，占过敏原阳性患者的44.33%，表明临床检测食物不耐受过敏原的过程中，往往需要面对多种过敏原混合过敏的复杂情况，需要制定周密的饮食计划才能有效控制病情。

另外本文研究发现不同性别之间其食物不耐受阳性率无明显差异，这与既往一些文献报道［9，11-13］女性的致敏率高于男性有差异，考虑与女性内分泌调节影响有关，具体机制尚不清楚。另外地域、研究人群差异，也可能会对研究产生影响，因此性别与食物不耐受的关系尚有待于进一步研究。

与食物 sIgE介导速发型过敏反应不同，食物sIgG介导的免疫反应需要累积到一定程度才会致病［14］，进食过敏食物后往往24 h甚至更长时间后才能出现相应症状。因此，对于食物sIgG介导的过敏反应，往往很难找到致敏食物，且致敏后皮损表现为多种皮疹，迁延不退。目前，该检测的普及率不高，一些慢性皮肤病患者通过现有手段很难找到食物过敏原。尽管食物sIgG抗体检测还有一定的争议，但是，通过既往文献以及本文所述，该检测对于判断过敏性皮肤病的致敏食物，找出疾病的真正病因具有一定的意义。对于慢性过敏性皮肤病患者，可以指导他们根据敏感食物种类和敏感程度制定饮食计划，少食、禁食或者轮替进食不耐受食物。从而改善其生活质量。

本文病例数较少，仅代表本地区的部分患者，而不同地区生活习惯、饮食结构等不尽相同，因此关于食物sIgG的研究，尚需大规模、多中心的研究，以求对食物不耐受和其导致的疾病的关系有更进一步的认识。

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（收稿：2015-12-18 修回：2016-01-11）

Analysis of food intolerance testing in 360 patients with allergic dermatosis in Shiyan，Hubei province

CHEN Tingting，WANG Runchao，CHEN Shaoxiu，ZHANG Xia，HUANG Ping，ZHAO Hongmei，WANG Zhen，DUAN Dejian.
Department of Dermatology，Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China
Corresponding author：DUAN Dejian，E-mail：oldduan2000@126.com

Objective：To detect the positivity rate of 14 kinds of specific immunoglobulin G antibodies （sIgG Abs）in the patients with allergic dermatosis in Shiyan，Hubei province，in order to determine the intolerant food.Methods：sIgG Abs in 360 patients with allergic dermatosis was detected by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）.Results：The positivity rate was 53.89%in all patients and was 78.05%in younger patients，while the positivity rate in adults was 46.76%.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The most common intolerant food was egg（31.11%），followed by milk （11.94%）and codfish（8.89%）.The positivity rate in the patients who were intolerant to 2 or more kinds of food was 23.89%.Conclusion：The common food allergens are egg，milk and codfish.The younger the patient is，the higher rate of food intolerance is in the group of the patients.

allergen；specific IgG antibodies；allergic dermatosis；food intolerance

湖北医药学院附属太和医院皮肤科，湖北十堰，442000

段德鉴；E-mail：oldduan2000@126.com