李　敏，朱兴宝，赵南南，陈丽敏，张　燕，袁周洁，蒯　蕊



利用一次性使用的中心静脉导管支架制作牵开吸引头

李敏，朱兴宝，赵南南，陈丽敏，张燕，袁周洁，蒯蕊

目的利用一次性使用的中心静脉导管支架制作颅内手术用牵开吸引头。方法取出一次性使用的中心静脉导管支架，将其肢解后得到2种小片：1种有管道、1种有凹槽；将金属吸引头套入小片的管道或凹槽制成牵开吸引头。金属吸引头套入有导管的小片不需弯曲就能使用；而套入有凹槽的小片需要弯曲，使之与小片的弧度一致才能使用。结果经过20例颅内显微手术实践证实，利用该方法制成的牵开吸引头兼有压脑板牵拉脑的功效和吸引头吸除脑脊液或创腔积血的功效。结论利用一次性使用的中心静脉导管支架制作的颅内手术用牵开吸引头兼有吸引器和压脑板的功能，且制作简单、使用灵活、对脑的挫伤较轻、对病变的暴露较好、取材方便且可忽略成本。

中心静脉导管；支架；牵开吸引头；颅内；显微手术

颅内病变需要将脑牵开才能暴露，牵开脑通常使用压脑板。目前多数是自持式蛇形软轴固定压脑板，虽然稳定但脑持续受压影响血液供应；少数是由助手握持压脑板，虽然灵活，但技术不够娴熟的助手不容易控制推移脑的力度和方向。越来越多的神经外科医师将吸引头兼作牵开器，在吸除创腔积血或脑脊液的同时，将脑推离病灶。然而，吸引头与脑的接触面较窄，很难有效地牵开柔软的脑而获得满意的暴露。

为了充分发挥吸引头吸除脑脊液或创腔积血的吸引功能和推移脑暴露病灶的牵开功能，本研究利用一次性使用的中心静脉导管支架制成牵开吸引头，增加了吸引头与脑接触的面积，提高了以吸引头推移脑暴露病变的效率。经过20例颅内显微手术实践，发现这种牵开吸引头牵拉脑的效果非常接近压脑板，且对吸引头吸除脑脊液或创腔积血的功能又没有明显的影响。

1　材料与制作

1.1材料一次性使用的中心静脉导管支架，主要部分是带管道和凹槽的固定片，其中，带管道的固定片末端连接针头，带凹槽的固定片弯曲成角。

1.2制作移走一次性使用的中心静脉导管，肢解其支架为2片，将金属吸引头套入小片的管道或凹槽；若金属吸引头过细，可内衬一段输液管，使之与小片的管道或凹槽套接紧密。金属吸引头与有管道的小片套接，无需弯曲即可使用；而与有凹槽的小片套接，需要将金属吸引头弯曲，使之与小片的弧度一致才能使用（图1）。

2　用法和实例

牵开吸引头的准备和使用技巧：在手术开始之前，器械护士取出一次性使用的中心静脉导管支架，按前述方法制作牵开吸引头，交给手术医师使用。手术医师根据病灶的位置和深度，将吸引管弯曲成适当的角度，先以盐水明胶海绵覆盖脑表面，再使用制成的牵开吸引头吸出脑脊液降低颅内压力，并牵开脑暴露病变，以及吸除创腔积血，保持病灶的良好暴露（图2）。分块切除病变时，可能需要随时调整推移脑的方向，使用一次性使用的中心静脉导管支架制成的牵开吸引头很容易做到，只需旋转从一次性使用的中心静脉导管支架上截取的固定片即可改变推移脑的角度，而手术医师不必移动身体以改变手术姿势。

我科在20例颅内显微手术中使用了这种牵开吸引头，包括右侧顶叶胶质瘤5例、右侧前颅底脑膜瘤和右侧额顶部大脑镰旁脑膜瘤各4例、左侧桥小脑角脑膜瘤和右侧桥小脑角听神经鞘瘤各2例、右侧侧脑室室管膜瘤、颞叶和基底节区血肿各1例，不仅能够在暴露病变之前有效地吸出脑脊液降低颅内压力，而且在处理病变时也能及时有效地吸除创腔内的积血，从而使病变得到良好的暴露。

图1　利用一次性使用的中心静脉导管支架制作牵开吸引头A：一次性使用的中心静脉导管及其支架（红色箭头所指）。B：移走中心静脉导管后的导管支架。C：从导管支架上截取的小片，*为有凹槽的固定片，#为有管道的固定片。D：将金属吸引头套入小片的管道或凹槽即制成牵开吸引头，其中金属吸引头与有凹槽的小片套接，需要将金属吸引头弯曲，使之与小片的弧度一致才能使用

图2　利用一次性使用的中心静脉导管支架制成的牵开吸引头的实际使用图

3　讨论

宋兰玲（2011）[1]、朱兴宝等（2013）[2]均报道过以简易方法整合手术器械，既提高微创效果又不增加成本，我们的简易方法与之类似。

以往使用压脑板牵开脑，改变牵拉角度时需要一序列的动作，先是松开蛇形软轴，然后调整压脑板的形状，再牵开脑，最后旋紧蛇形软轴固定压脑板的位置，因而中断操作的时间较长。相反，从一次性使用的中心静脉导管支架上截取的带套管或凹槽的固定片安置在吸引头上可旋转360°，以之牵开脑暴露病灶，具有如下优点：（1）兼有吸引器吸出脑脊液、吸除创腔积血和压脑板牵开脑的功能；（2）制作简单，只需将一次性使用的中心静脉导管支架肢解后套在吸引头上即可，可由器械护士临场快速制作；（3）使用简便、灵活，只需旋转从一次性使用的中心静脉导管支架上截取的带套管或凹槽的固定片即可改变推移脑的角度；（4）术者自己把握推移脑的力度和角度，不仅将挫伤脑和影响脑局部供血的机会降到最低，而且暴露更加满意；（5）取材方便且可忽略成本。颅内显微手术常需在术前进行中心静脉植管，回收中心静脉导管支架并将其肢解后制成牵开吸引头可谓“废物利用”，不需要成本。

[1]宋兰皊,杨美玲.神经内镜冲洗装置的制作[J].护理学杂志(外科版),2011,26(6):30.

[2]朱兴宝,魏洪林,孙涛,等.神经外科内视镜手术的技巧和实例[M].昆明:云南科技出版社,2013:59-63.

R 742

A

1004-0188（2016）03-0307-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.028

650032昆明，成都军区昆明总医院神经外科（李敏，朱兴宝，赵南南，陈丽敏）,手术室（张燕，袁周洁，蒯蕊）

朱兴宝，电话:13888142124；E-mail:abcp6609@163. com

（2014-09-11）