郭瑞威，寇贞建，王利民，何劲松



军事演习应激对军人心血管系统的影响

郭瑞威，寇贞建，王利民，何劲松

目的研究参加演习官兵心血管系统指标的变化情况，旨在了解军人在不同作业环境下心血管功能对应激反应程度。方法选取某部官兵143名为研究对象，在平时和参演前进行动态心电图和动态血压监测，对数据进行分析比较。结果有效数据采集96人，其中38人为第一次参加演习，58人为两次以上参加。参演官兵演习前平均心率、房性心律失常、室性心率失常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、心率变异性异常发生率、平均收缩压和舒张压均显著高于平时(P＜0.05)。其中首次参演官兵参演前平均心率、房性心律失常、室性心率失常、心率变异性异常发生率、平均收缩压和舒张压均显著高于平时(P＜0.05)；多次参演官兵仅平均心率、房性心律失常和平均收缩压显著高于平时(P＜0.05)。首次组平均心率、房性心律失常发生率、室性心率失常发生率、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发生率、心率变异性异常发生率和血压的增幅均高于多次组(P＜0.05)。结论军事演习应激可能引起心血管系统功能的改变，而演习体验对于减少应激反应具有一定作用。

军事应激；心血管系统；动态心电图;动态血压

[Abstract]Objective To study the changes in the cardiovascular system indexes of the officers and soldiers joining them ilitary maneuver in order to understand the response degree of their cardiovascular function to the stress in differentworking environment. Methods 143 officers and soldiers were chosen as research objects.Dynam ic electrocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring were carried out during the normal time and before the maneuver.And data were analyzed and compare.Results Qualified data were obtained from 96 people in whom 38 ones joined the maneuver for the first time and 58 ones had joined maneuvers for at least two times.The average heart rate,atrial arrhythmia,ventricular arrhythmia,second degree typeⅡatrioventricular block,abnormal heart rate variability,and mean systolic and diastolic blood pressure of those military personnel before themaneuver were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Among the personnel joining themaneuver for the first time,their average heart rate,atrial arrhythmia,ventricular arrhythmia,abnormal heart rate variability,and mean systolic and mean diastolic blood pressure were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Among those having joined maneuvers for at least two times,only the average heart rate,atrial arrhythmia,and mean systolic blood pressure were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Meanwhile,the increasing extent of those indexes above in the former group was significantly higher than that in the latter one(P＜0.05).Conclusion Military maneuver stress may cause changes in the cardiovascular system function.The experiences in themaneuvers play a certain role in the decrease of stress reaction.

[Key words]military stress;cardiovascular system;dynam ic electrocardiogram;ambulatory blood pressure

持续和强烈的应激源可以导致机体的损伤，部队作业面临更为复杂的应激环境，军事应激所致损伤已确定为部队非战斗减员的主要原因之一[1]。军事应激是军人通过对军事活动环境和军事活动形式刺激的认知评价而产生的生理及心理的反应[2]。应激可以导致心血管系统功能的改变，在我们前期研究中发现，应激初期可以引起心血管系统功能性改变，持续强烈应激可以导致心肌病的发生[3]。为了解军人在不同作业环境下心血管功能对应激的反应程度，本研究探讨了部队参加演习时官兵心血管系统指标的变化情况。

1　对象与方法

1.1研究对象整体抽取某部官兵143名，根据年度体检结果排除高血压、感染、糖尿病等患者，其中参加演习官兵112人，数据采集有效的96人，均为男性，平均年龄（20.2±2.6）岁。根据参加演习的次数分为两个亚组，其中38人为第一次参加演习（首次组），58人为第二次以上参加演习（多次组）。

1.2监测指标及方法分别在平时和演习前1～3 d对研究对象进行动态心电图和动态血压监测。动态心电图和动态血压分开监测，以不妨碍官兵参加正常的军事作业。

1.2.1动态心电图对入选官兵进行6 h动态心电监测(Maes8000，GE company)，监测心率、心律失常发生情况，心率采用平均心率，统计早搏、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞和心率变异性异常发生率，发生率=（阳性人数/总人数）×100%。

1.2.2动态血压对入选官兵进行6 h动态血压监测(MOBIL-O-GRAPH，IEM company)，采集并分析收缩压、舒张压数据变化情况。根据最后电脑采集的数据计算各组平均数据。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料用频数和百分率表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，进行成组t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1平时和参演前官兵动态心电图及动态血压参数比较动态心电图检查发现参演官兵参演前平均心率、房性心律失常、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发生率、心率变异性异常发生率显著高于平时(P＜0.05)。动态血压监测发现参演前平均收缩压和平均舒张压均显著高于平时(P＜0.05)。见表1。

2.2首次与多次参演官兵动态心电图及动态血压参数比较首次组的参演前平均心率、平均收缩压、平均舒张压、房性心律失常、室性心律失常、心率变异性异常发生率均显著高于平时(P＜0.05)，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发生率与平时没有显著差异。多次组仅平均心率和平均收缩压及房性心律失常发生率显著高于平时(P＜0.05)，而室性心律失常、心率变异性异常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发生率和平均舒张压与平时没有显著差异(P＞0.05)。见表2。2.3首次与多次参演官兵各参数变化幅度比较首次组平均心率、房性心律失常发生率、室性心律失常发生率、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发生率、心率变异性异常发生率、平均舒张压和平均收缩压的增幅均高于多次组(P＜0.05)。见表3。

表1　官兵平时和参演前动态心电图及血压参数比较（n＝96）

表2　首次与多次参演官兵动态心电图及动态血压参数比较

表3　首次与多次参演官兵各参数变化幅度的比较

3　讨论

军事作业的复杂性和特殊性决定军人将面临更多的应激反应，应激反应有可能会导致官兵机体器质性损伤，尤其是心血管系统的损伤，因此，调查应激状态下官兵心血管系统主要指标的改变，对有效预防疾病发生非常重要。

本研究以演习作为应激源，入选官兵均在平时和演习前进行了动态心电图和动态血压监测，结果发现，参演官兵心率、房性心律失常、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、心率变异性异常发生率在演习前显著高于平时平均心率。这表明在演习作为一个应激源存在的情况下，官兵体内存在着心血管系统功能的改变。改变的机制可能是体内神经内分泌系统的激活，主要是儿茶酚胺分泌增加，这是人体对应激的正常反应。Gro等研究也表明，在军事应激存在情况下，机体的神经内分泌系统会发生改变[4]。Charles等发现，军事应激经常因为应激源无法控制而导致官兵机体急性损伤[5]。个体对应激的反应是不同的，机体所承受的应激程度也是不同的，也就是同一个应激源对每个人的反应是不同，这就要求军队医务工作者在应激源存在情况下，特别是突发应激源，比如抢险、战争等，要有防治应激性损伤的措施。

把研究对象分为首次参加演习和多次参加演习两个亚组，发现首次参演官兵的平均心率、房性心律失常、室性心律失常、心率变异性异常发生率、平均收缩压和平均舒张压均显著高于平时，而多次参演的官兵仅平均心率、房性心律失常和平均收缩压显著高于平时，表明经过多次演习后，参演官兵获得了演习体验，当再次面对同一应激源时，可以帮助机体进行一定程度的调节，减少应激反应的发生，被称为应激耐受[6]。因为首次组和多次组之间的年龄不匹配，我们难以进行两组间的对比统计分析，但是对各项指标的增幅进行统计，发现首次组平均心率、房性心律失常发生率、室性心律失常发生率、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发生率、心率变异性异常发生率和血压的增幅均高于多次组。国外有研究表明，不同人群对军事应激可能存在着不同的反应[7]。这需要军队医务工作者处理应激反应时要有个体差异，特别是对首次接触该应激源的人群。

总之，军事应激作为应激源对心血管系统会产生一定影响，可以通过不断增加个体的应激体验，增加对应激反应的习服能力，降低应激反应导致的不良心血管反应。

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Effects ofmilitarymaneuver stress on cardiovascular system ofm ilitary personnel

Guo Ruiwei1,Kou Zhenjian2,Wang Limin1,He Jinsong21.Department of Cardiology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China;2.Health Team of Unit 77260 of PLA,Kunm ing,Yunnan,650202,China

成都军区学术技术带头人后备人才基金；中国博士后科研基金（201104901916）

650032昆明，成都军区昆明总医院心血管内科、全军心血管内科专科中心（郭瑞威，王利民）；解放军77260部队卫生队（寇贞建，何劲松）

R 395/54

A

1004-0188（2016）03-0238-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.003

（2015-10-02）