张民英



天麻钩藤饮联用波依定治疗高血压的疗效及机制研究

张民英

目的探讨天麻钩藤饮联用波依定治疗原发性高血压（简称高血压）的疗效及作用机制。方法选择2012年2月～2015年6月在我院诊治的高血压患者80例，随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予波依定治疗，治疗组给予天麻钩藤饮联用波依定治疗，两组都治疗1个月。结果治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)；两组治疗后的血压和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)都明显下降(P＜0.05)，但治疗组的降低幅度明显大于对照组(P＜0.05)；治疗组治疗期间的头痛、失眠、咳嗽、心悸等不良反应发生情况明显少于对照组(P＜0.05)。结论天麻钩藤饮联用波依定治疗高血压可有效提高疗效，减少波依定的不良反应，其作用机制可能与降低血浆AngⅡ表达有关。

天麻钩藤饮；波依定；高血压；血管紧张素Ⅱ

[Abstract]Objective To discuss the curative effects of Tianma Gouteng decoction(TGD)combined with plendil on hypertension and itsmechanism.Methods 80 patientswith essential hypertension who received treatment in the hospital between February 2012 and June 2015 were selected and equally and random ly divided into treatment and control groups.The control group received plendil, and the treatment group received TGD combined with plendil.Both groups received onemonth of treatment.Results The excellence and the total effective rate of the treatment group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).After the treatment,the blood pressure and the angiotensinⅡ(AngⅡ)of both groups signficaintly decreased,but the decreasing extent of the treatment group was larger than that of the control group(P＜0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions like headache,insomnia,cough,and heart palpitation,etc in the treatmentgroup was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusion TGD combined with plendil for the treatment of hypertension can improve the curative effects and reduce the incidence of adverse reactions to plendil.Itsmechanism may be related to the decrease of plasma AngⅡexpression.

[Keywords]TGD;plendil;hypertension;angiotensinⅡ

1　资料与方法

1.1病例资料选择2012年2月～2015年6月在我院诊治的80例高血压患者，均符合高血压及中医阴虚阳亢证的诊断标准，纳入标准：年龄20～70岁；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并有肝、肾和造血系统等严重疾病；妊娠或哺乳期妇女；对治疗药物过敏；有继发性高血压病、心脏瓣膜病患者。根据患者入组的顺序编号，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各40例，治疗组中，男21例，女19例；年龄20～69（52.12±4.19）岁；收缩压为（149.23±12.87）mmHg，舒张压为（97.33± 11.09）mmHg；合并疾病：糖尿病12例，冠心病11例；高血压分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。对照组中，男20例，女20例；年龄20～69（52.45±4.22）岁；收缩压为（149.15±12.34）mmHg，舒张压为（97.13± 11.56）mmHg；合并疾病：糖尿病11例，冠心病12例；高血压分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。两组的性别、年龄、高血压分级、收缩压等基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：口服波依定(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030415)，5 mg/d，连续治疗1个月。治疗组：在对照组治疗的基础上，给予天麻钩藤饮治疗，组方：石决明30 g、龙齿30 g、夜交藤30 g、白芍30 g、天麻15 g、钩藤15 g、川牛膝15 g、嗓寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、酸枣仁15 g、茯神15 g、栀子10 g、牡丹皮10 g、泽泻10 g、黄芩10 g，混合后进行水煎，过滤后取水煎剂200～300 ml，每天晚饭前1次口服，连续治疗1个月。

1.3观察指标（1）血压测定：分别在治疗前后，采用H9234型血压计（上海生物医学工程有限公司），于晚饭前1次测量收缩压与舒张压，测量3次取平均值。测量前和测量过程中，患者避免情绪激动、焦虑、剧烈活动等可引起血压波动的情况。（2）血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)：分别在治疗前后取患者静脉血2 ml，常规抗凝后3500 r/min冷冻离心15min，取血浆-20℃保存备测。采用放免法检测AngⅡ水平，试剂盒由北京东雅生物技术研究所提供。（3）疗效分级：临床症状基本消失，血压恢复正常为显效；临床症状有所改善，血压值中1项(收缩压或舒张压)恢复正常为有效；未达到上述标准为无效。（4）不良反应：观察记录患者治疗期间的不良反应情况，包括头痛、失眠、咳嗽、心悸等。

1.4统计学方法采用SPSS14.0软件进行分析，计数数据用例和百分比表示，组间对比采用χ2检验；而计量数据的对比采用方差分析和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效对比治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2两组血压和AngⅡ水平对比两组治疗后血压和AngⅡ都明显下降(P＜0.05)，但治疗组降低幅度明显大于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3不良反应对比治疗组在治疗期间的头痛、失眠、咳嗽、心悸等不良反应发生情况明显少于对照组(P＜0.05，表3)。

表1　两组疗效对比［n（%）］

表2　两组治疗前后血压和AngⅡ水平对比（n＝40）

表3　两组不良反应发生情况对比［n（%)］

3　讨论

近年来，我国高血压患病率不断增长，特别是在老年人中的发病率比较高，严重影响患者及其家庭与社会的总体健康状况[5]。高血压病因和发病机制非常复杂，可造成多种靶器官的功能损伤和病理改变[6-9]。中医认为高血压多因肾虚精亏、年高体衰、虚阳失潜所致，临床主要表现为头晕、舌绛红少津、头痛、腰膝酸软等，脉弦细为辨证要点[10]。

在常规西药治疗中，波依定降压机制在于其能够降低细胞内游离钙离子浓度，使血管平滑肌松弛，导致血压下降。天麻钩藤饮主治肝肾不足、火热上扰、肝阳上亢等证，其中天麻为治风之神药，可以平肝潜阳、除热明目，与钩藤合用，能加强平肝熄风之力；加用生龙齿能安神；酸枣仁养血安神，白芍柔肝缓急，泽泻泄相火，牡丹皮泻肝火[11-12]。本研究结果显示，治疗后，治疗组的血压显著低于对照组(P＜0.05)，且治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，表明天麻钩藤饮治疗高血压病具有很好的疗效。

现代药理学研究表明，天麻钩藤饮对大鼠血液流变学、血小板聚集、毛细血管通透性、自主活动都有一定的影响，推断其降压作用可能与扩张外周血管有关[13]。还有研究发现，天麻钩藤饮除具有可靠的降压作用外，还可以显著提高高血压患者的血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶水平，防止血管内皮细胞脂质过氧化，从而改善患者的血管内皮功能[14-16]。本研究结果显示，两组治疗后的AngⅡ都明显下降(P＜0.05)，但治疗组的降低幅度明显大于对照组，表明天麻钩藤饮抑制高血压的作用可能是通过降低血浆AngⅡ表达而产生的。

一些高血压患者服用波依定后，可有头痛、心慌、心悸等不良反应。而祖国医学对高血压的治疗特别强调整体观念，辨证施治，能有效降低不良反应的发生[17-18]。本研究结果显示，治疗组在治疗期间的头痛、失眠、咳嗽、心悸等不良反应发生情况明显少于对照组(P＜0.05)，表明服用天麻钩藤饮不仅安全性好，而且可以减少波依定的不良反应发生。

总之，天麻钩藤饮联用波依定治疗高血压可提高疗效，减少波依定的不良反应，其作用机制可能与降低血浆AngⅡ表达有关。

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Research on curative effects of Tianma Gouteng decoction combined with plendil on hypertension and itsmechanism

Zhang Minying Department of TCM Internal Medicine,the Ninth Hospital of Xi'an City,Xi'an,Shaanxi,710054,China

R 554.1

A

1004-0188（2016）03-0249-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.007

710054西安，西安市第九医院中医内科

原发性高血压（简称高血压）是临床上的常见慢性疾病[1]。近年来，我国高血压患者的发病率在不断增高[2]。高血压不仅表现为周围血管阻力增大和血压升高，还可以造成其他靶器官结构、功能损害，给患者身心带来极大的负面影响[3]。在药物治疗中，联合用药治疗高血压可以通过药物的不同作用机制协同互补，取得最大程度的降压效果，也可以减少不良反应的发生[4]。波依定是临床常用且有效的抗高血压的钙离子阻滞剂，具有比较好降压效果，但是患者对于药物的依赖性比较强，单独使用的不良反应也比较多[5]。中医学认为肝肾亏虚为高血压常见病机特点，尤以肝阳上亢、肝肾阴亏为多见。天麻钩藤饮具有清热活血、补益肝肾、平肝潜阳的作用[6-8]。本研究探讨了天麻钩藤饮联用波依定治疗高血压的临床疗效及作用机制。

（2015-09-02）