马秀英



B-LYNCH缝合术对前置胎盘产妇剖宫产止血效果及预后的影响

马秀英

目的探讨B-LYNCH缝合术及Bakri球囊对前置胎盘产妇剖宫产止血效果及预后影响的差异。方法选择58例前置胎盘产妇为研究对象,随机分成A、B两组，各29例。B组予以Bakri球囊填塞方案，A组采用B-LYNCH缝合方案。对比两组产妇围产期各指标及预后指标差异；行为期12个月随访，比较两组产后并发症发生情况、性生活满意度及子宫切除情况。结果（1）两组月经恢复时间、经量、月经周期等指标对比均无显著差异（P＞0.05）；但A组产妇平均术程、术中失血量、术后2 h失血量、术后24 h失血量、止血时间均显著低于B组（P＜0.05）；（2）随访中，两组均无子宫缺血、宫腔粘连等并发症发生；A组产后出血率为6.9%，显著低于B组的31.0%（P＜0.05）；（3）B组术后性生活满意度为65.5%，显著低于A组的93.1%（P＜0.05）；A组术后子宫切除率显著低于B组（P＜0.05）。结论对行剖宫产的前置胎盘产妇予以B-LYNCH缝合方案，术中止血效果确切，可有效改善其术后性生活满意度，降低远期并发症发生风险，值得推广。

B-LYNCH缝合；前置胎盘；剖宫产；性生活；并发症

[Abstract]Objective To investigate the differences in the effects of B-LYNCH sutura and Bakriballoon on the hemostasis and the prognosis of puerperae with placenta previa after caesarean section.Methods 58 puerperae with placenta previa were selected as the research objects and equally and averagely divided into group A and B.Group B was treated by Bakri balloon packing scheme, while group A was treated by B-LYNCH sutura.The perinatal and prognostic indicatorswere compared between the two groups.After 12monthsof follow-up during the behavior period,the occurrence of postpartum complications,satisfactory degree of sexual life,and the condition ofhysterectomywere also compared.Results(1)Therewasno significant difference inmenstrual recovery time,the volume ofmenstruation,menstrual cycle and other indexes between the two groups(P＞0.05).However,the average operative process, intraoperative blood loss,blood loss 2 and 24 h after the operation,hemostatic time and other indexes in group A were significantly lower than those in group B(P＜0.05).(2)During the follow-up,there was no uterine ischemia,intrauterine adhesion,and other comp lications occurred in either group.The postpartum hemorrhage rate in group A was 6.9%which was significantly lower than that in group B(31.0%)(P＜0.05).(3)The postoperative satisfactory degree of sexual life in group B was 65.5%which was significantly lower than that in group A(93.1%)(P＜0.05).The postoperative uterine resection rate in group A was significantly lower than that in group B(P＜0.05).Conclusion As to puerperae with placenta previa receiving cesarean section,B-LYNCH sutura has certain intraoperative hemostatic effectand can effectively improve the postoperative satisfactory degree of sexual life and reduce the risk of long-term comp lications,which isworthy of promotion.

1　资料与方法

1.1病例资料选取2013年1月～2014年3月于我院行剖宫产手术的58例前置胎盘产妇为受试对象，年龄19～33（27.6±3.4）岁；孕周33～40 w，中位孕周（37.6±1.5）w；前置胎盘分型：中央性34例，部分性7例，边缘性17例；经产妇43例，初产妇15例。根据受试产妇就诊顺序编号，采用奇偶数法将其分成研究组（A组，n=29）和对照组（B组，n=29）两组，两组一般资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）经产前影像学检查及产后胎盘核查确诊，符合《妇产科影像诊断与介入治疗学》[3]中前置胎盘相关诊断标准者；（2）符合《妇产科学》[4]中剖宫产适应证者；（3）临床资料完整者；（4）已婚、成年、育龄、单胎妇女；（5）孕周＞32 w者；（6）定期接受产前检查者；（7）经我院伦理委员会批准；（8）经产妇及其家属同意并自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3手术方法两组均按照《妇产科学》[4]中相关技术标准和程序实施剖宫产术，手术均由同一组手术医护人员完成。

1.3.1B组剖宫产术中予以Bakri球囊填塞方案止血：（1）胎儿及胎盘娩出后，将Bakri球囊导管自子宫切口处置入宫腔（球囊部分置于宫腔内，导管部分经过阴道固定）；（2）常规缝合子宫切口，注入300m l无菌水后探查宫腔压力，关注导管处出血情况；（3）术后24 h静脉滴注20 U缩宫素，后取出Bakri球囊及导管。

1.3.2A组剖宫产术中采用B-LYNCH缝合方案止血：（1）胎儿及胎盘娩出后，将子宫托出，于子宫前壁切口右侧3 cm、下端5 cm处进针；（2）应用无创伤圆针刺入宫腔至切口上端3 cm处停止，于侧方4 cm处出针；（3）绕过宫底至子宫后壁，于前壁相同部位进针至宫腔，后水平出针至右后壁；（4）于切口下端拉紧缝线首尾，加压宫体至纵向压缩状后打结；（5）血流恢复后常规关闭腹腔。

1.4观察指标

1.4.1围手术期指标观察记录产妇的术程、术中失血量、术后2 h失血量、术后24 h失血量、止血时间。

1.4.2预后指标观察记录产妇的月经恢复时间、经量、产后出血（胎儿娩出后24 h内失血量＞500ml[4]）、月经周期等指标；行为期12个月随访，观察记录其并发症发生情况、性生活满意度及子宫切除情况。

1.4.3性生活满意度评估标准采用我院自拟的性生活满意度调查问卷，在术后12个月时，通过问卷形式了解产妇性生活满意情况。问卷包括性感受交流、性快感体验、性生活频率、性抚爱时间等4项内容，均采用0～3分的4级评分法评估；0分为差，3分为优；总记0～12分：非常满意：11～12分；满意：9～10分；一般：7～8分；不满意：＜7分。满意=非常满意+满意。此次问卷有效率为100.0%。

1.5统计学方法应用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组围手术期指标指对比A组平均术程、术中失血量、术后2 h失血量、术后24 h失血量、止血时间均显著低于B组产妇（P＜0.05，表1）。

表1　两组围手术期指标指对比（n＝29）

2.2两组预后指标对比两组在月经恢复时间、经量、月经周期对比上均无统计学差异（P＞0.05，表2）。

表2　两组预后指标对比（n＝29）

2.3两组术后并发症发生情况对比两组术后均无子宫缺血、宫腔粘连等并发症发生（P＞0.05）；A组产后出血率显著低于B组（P＜0.05）。见表3。2.4两组随访期内性生活满意度及子宫切除情况对比在为期12个月的随访中，B组术后性生活满意度显著低于A组，且子宫切除率显著高于A组（P＜0.05,表4）。

表3　两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

表4　两组随访期内性生活满意度及子宫切除情况对比［n（%）］

3　讨论

研究表明，前置胎盘是一种以经产妇为高发群体的妊娠期严重并发症，于产妇及胎儿预后不利。剖宫产术作为应用最广泛的终止妊娠手段之一，具有快速、安全等优势。但受胎盘附着位置影响，剖宫产后易因胎盘剥离不完全、血窦不闭合等因素增加产后出血风险。当前用于前置胎盘产妇剖宫产术中止血的方案以子宫切除术及保守止血手术为主。子宫切除虽能快速止血以挽救产妇生命，但也使其彻底丧失生育能力，对仍存在生育需求的育龄产妇应用价值较低。随着临床研究的深入，保守止血手术术式逐渐增多，最常见的包括子宫压迫缝合术、球囊压迫术、缝扎术、止血带止血、纱条填塞压迫等，各有优劣。

本研究发现，Bakri球囊宫腔填塞术及BLYNCH缝合术均具有较理想的止血效果，对产妇术后恢复有利。陈仪梅[5]也认为，Bakri球囊宫腔填塞术不仅能通过压迫胎盘剥离面的血窦、增强宫腔压力、刺激子宫肌层引起子宫收缩等达到暂时止血的目的，还能辅助机体自身的凝血功能，通过形成血栓以获得长久止血效果。Bakri球囊作为一种可塑性较强的填塞工具，可随宫腔性状的变化而变化，其科学合理的设计及材料选择使球囊外壁既能紧密贴合子宫内腔，从而通过机械压迫达到止血目的[6]，又能避免过度压迫子宫，影响其正常收缩，减少子宫收缩障碍发生风险，可行性及安全性突出。但本研究也发现，虽然Bakri球囊止血效果理想，但相较于B-LYNCH缝合术，仍存在产后出血概率高、止血时间长等不足，术后因此行子宫切除者所占比例明显高于采用B-LYNCH缝合术产妇，说明B-LYNCH缝合术较Bakri球囊宫腔填塞术止血效果更突出，对降低术后出血率、改善产妇预后等意义重大。BLYNCH缝合术通过子宫前壁及后壁缝线，纵向机械性压迫的方式，减缓子宫壁弓状血管内血液流量及速度，抑制该处血管微循环促使血栓形成，达到止血目的。

综上所述，对行剖宫产术的前置胎盘产妇予以B-LYNCH缝合方案，术中止血效果确切，可有效改善其术后性生活质量、降低远期并发症发生风险，值得临床推广。

[1]齐华雪,陈平洋,袁绍丽，等.早产发生的危险因素及其转归的流行病学调查[J].临床儿科杂志,2012,30(6):565-567.

[2]叶小姣,周剑.剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策[J].中国医师进修杂志,2012,35(36):39-41.

[3]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：138-140.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2014:266-271.

[5]陈仪梅.剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合[J].中国误诊学杂志,2012,12(11):2783-2784.

[6]高羽,王子莲,张建平,等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):670-675.

Effects of B-LYNCH sutura on hemostasis and prognosis of puerperae with placenta praevia after caesarean section

Ma Xiuying Departmentof Obstetrics,People's Hospital of Langzhong City,Langzhong,Sichuan,637400,China

R 719.8

A

1004-0188（2016）03-0272-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.015

637400四川阆中，阆中市人民医院产科

[Key words]B-LYNCH sutura;placenta previa;cesarean section;sexual life;complication

相关研究证实，前置胎盘是早产的独立危险因素之一[1]，对母婴结局影响较大，积极有效的剖宫产治疗，是终止妊娠、改善母婴结局的有效手段。随着临床研究的深入，越来越多学者发现，受胎盘剥离后子宫收缩力减弱、血窦闭合速度慢等因素影响[2]，部分前置胎盘产妇剖宫产术中易发生凶险性出血，科学合理的术中止血措施能帮助其降低出血量、改善预后质量。B-LYNCH缝合术及Bakri球囊宫腔填塞术均为剖宫产术中止血的常用方案，各有利弊，但临床多围绕上述两术式产妇近期预后效果展开分析，鲜少就其远期预后效果予以追踪探究。对此，本研究追踪观察了58例行剖宫产手术的前置胎盘产妇的临床结局，以对比B-LYNCH缝合术与Bakri球囊宫腔填塞术对前置胎盘产妇剖宫产术中止血效果及远期预后的影响。

（2015-09-18）