邓默石武山矿泉疗养院，甘肃武山741306



清肝利湿方治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎48例

邓默石
武山矿泉疗养院，甘肃武山741306

目的：观察清肝利湿方对肝胆湿热型乙型肝炎的治疗作用。方法：将98例患者随机分为观察组50例、对照组48例。观察组给予清肝利湿方丸剂，9 g/次，3次/d，疗程3个月。对照组口服澳泰乐冲剂，15 g/次，3次/d，疗程3个月。观察2组治疗前后肝功能变化情况及临床疗效。结果：观察组显效率为36.0%，总有效率为92.0%；对照组显效率为25.0%，总有效率为70.8%。临床疗效观察组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）治疗后2组均明显降低差异有统计学意义（P＜0.05），观察组降低更明显（P＜0.05）。白蛋白（A）、球蛋白（G）治疗后2组变化均不明显差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：清肝利湿方可以作为肝胆湿热型乙型肝炎的有效方剂。

乙型肝炎；清肝利湿方；肝胆湿热型

慢性乙型肝炎是我国常见病，肝胆湿热型为其最常见的证型。近年来，笔者采用清肝利湿方治疗50例肝胆湿热型慢性乙型肝炎患者，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将在甘肃省武山矿泉疗养院就诊的98例慢性乙型肝炎患者随机分为2组。观察组50例，其中男40例，女10例；年龄15～58岁，平均（33.62±8.20）岁；病程0.5～13年，平均（8.70±3.65）年。对照组48例，其中男29例，女19例；年龄14～60岁，平均（35.34±6.21）岁；病程1～15年，平均（9.20±3.40）年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合《病毒性肝炎防治方案》［1］中慢性乙型肝炎的诊断标准者；2）中医辨证为肝胆湿热型［2］者；3）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）对受试药物过敏或高敏体质者；3）中途退出治疗者。

1.4治疗方法观察组给予清肝利湿方丸（药物组成：茵陈、栀子、黄芩、连翘、薏苡仁、白术、茯苓、霍香、葛根、丹参等），9 g/次，3次/d，疗程3个月。对照组口服澳泰乐冲剂（吉林省力源药业股份有限公司生产，国药准字Z22021221），15 g/次，3次/d，疗程3个月。观察2组治疗前后症状、体征、肝功能、HBV标志物及B超变化。

1.5疗效标准参照文献［1］拟定疗效标准。显效：症状消失，肝脾恢复正常或回缩，无压痛及叩痛，肝功能复常，3个月内无反复。有效：症状明显减轻或消失，肝脾肿大回缩或稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能较治疗前（异常值）下降50%以上。无效：未达到上述标准者。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组显效18例（36.0%），有效28例（56.0%），无效4例（8.0%），总有效率92.0%；对照组显效12例（25.0%），有效22例（45.8%），无效14例（29.2%），总有效率70.8%。临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2肝功能血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）治疗后2组均明显降低（P＜0.05），观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。白蛋白（A）、球蛋白（G）治疗后2组均无明显变化差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　2组治疗前后肝功能比较（χ±s）

2.3安全性评价2组在治疗过程中均未见有明显与药物有关的不良反应发生，检测患者治疗前后血、尿、大便常规和肾功能、心电图等，未发现与用药有关的且有临床意义的异常指标变化。

3　讨论

目前多数学者认为湿热疫毒侵袭是慢性乙型肝炎的基本病因，而肝胆湿热是慢性乙型肝炎的基本证型，故治当以清热利湿为法，使湿热疫毒得清，诸症方愈。

临床实践发现，肝胆湿热证临床比较常见，大多处于疾病的早期，我们以清热解毒、利湿化浊为治则，组成由茵陈、栀子、黄芩、连翘、薏苡仁、白术、茯苓、藿香、瓜蒌、丹参等药组成的清肝利湿方。方中重用茵陈、黄芩、栀子清热解毒、利湿退黄，共为君药。茵陈、栀子为茵陈蒿汤的主药，功能清利湿热，利胆退黄。茵陈是治黄疸的要药；栀子苦寒，归心、肝、肺、胃经，具有清热，泻火，凉血功效，黄芩性苦、寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎等功效，尤擅长清中上焦湿热。现代药理研究证明茵陈多肽对小鼠具有显著的肝保护作用，并可以显著增强小鼠巨噬细胞的吞噬能力［3］。连翘、瓜蒌、丹参为臣药，辅助君药清热解毒；连翘，性味苦、微寒，归肺、心、小肠经，具有清热解毒，消肿散结，疏散风热之功效。关幼波教授倡导治黄要治痰，痰化黄易散，重视化痰可以加速利湿退黄，清热解毒之效，方中瓜蒌清热润燥，舒肝缓急，正如王秉衡所云：“瓜蒌荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”［4］。薏苡仁、白术、茯苓、霍香为佐使药，健脾利湿。全方组方合理，切中慢性乙型肝炎肝胆湿热证的病机，祛邪而不伤正，扶正而不滞邪。清肝利湿方丸剂治疗作用主要体现在改善肝功能方面。ALT在一定程度反映了肝细胞损害坏死的程度，而清肝利湿方对ALT均有明显改善作用，说明该方具有稳定肝细胞膜作用。

综上所述，清肝利湿方可改善肝胆湿热型慢性乙型肝炎患者肝功能，提高临床疗效，且在整个研究过程中未发现明显的不良反应，但该药抗慢性乙型肝炎病毒的确切作用机制尚需进一步研究。

［1］成军，张玲霞.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.

［3］胡一桥，谭仁祥，褚明艳.茵陈粗多肽的提取分离及小鼠肝保护作用［J］.中草药，1999，30（12）：894-896.

［4］宇广，单书健.当代名医临证精华·肝炎肝硬化专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999：113.

QingGan LiShi Prescriptions in Treating 48 Patients with Chronic Hepatitis B of Liver-Gallbladder Heat and Dampness Pattern

DENG Moshi
Wushan Sanatorium of Mineral Spring，Wushan 741306，China

Objective：To observe therapeutic effects of QingGan LiShi prescription for the patients with hepatitis B of liver-gallbladder heat and dampness pattern.Methods：All 98 patients were randomized into 50 cases of the observation group and 48 cases of the control group.The observation group took QingGan LiShi pills，9g each time，three times per day，and the control group took AoTaiLe granules，15g each time，three times per day.Curative effects ad the changes of liver function were observed before and after treating.Results：Excellence rate of the observation group was 36.0%，total effective rate 92.0%；superior to 25.0%and 70.8%of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Total bilirubin（TBIL），direct bilirubin（DBIL），alanine aminotransferase（ALT）of both groups decreased notably after treating（P＜0.05），the decrease of the observation group was more notable（P＜0.05）. Albumin（A）and globulin（G）changed after treating insignificantly（P＞0.05）.Conclusion：QingGan LiShi prescription is the effective one for the patients with hepatitis B of liver-gallbladder heat and dampness pattern.

hepatitis B；QingGan LiShi prescription；liver-gallbladder heat and dampness pattern

R512.6

B

1004-6852（2016）06-0067-02

2015-12-20

邓默石（1971—），男，副主任医师。研究方向：消化内科疾病的诊治。