张 轶

四联疗法治疗小儿消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的临床效果

张 轶

目的 探讨四联疗法治疗小儿消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的临床效果。方法 选取本溪钢铁集团（有限）公司总医院收治的消化性溃疡伴幽门螺杆菌（Hp）感染患儿78例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。对照组患者采取三联疗法治疗（克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑），观察组患者采取四联疗法治疗（奥美拉唑、铋剂、甲硝唑、克拉霉素），比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组和对照组患者治疗的总有效率分别为94.9%、66.7%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的复发率为2.6%，低于对照组的10.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为12.8%、33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的根除率为87.2%，高于对照组的59.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 四联疗法治疗小儿消化性溃疡伴Hp可以收到显著的疗效，较常规三联疗法更优秀，并且具有较高的安全性。

四联疗法；小儿消化性溃疡；幽门螺杆菌感染；临床效果

消化性溃疡是一种常见于小儿的慢性疾病，症状严重，引起家属担心，并且治疗难度大。临床上一般采用三联疗法进行治疗，但三联疗法由于耐药性等问题疗效大打折扣，因此对许多患儿无效［1］。现代临床研究发现［2］，消化性溃疡病因主要与幽门螺杆菌（Hp）感染的Hp有关，并且在根治Hp感染的同时对胃酸和食物刺激进行抑制有助于患者的治疗，因此目前推荐采用四联疗法，但是对于四联疗法的安全性及疗效仍需观察。本研究将常规三联疗法与四联疗法进行对照，以观察四联疗法在小儿消化性溃疡伴Hp感染治疗中的临床效果以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年12月18日至2015年3月19日收治的小儿消化性溃疡伴Hp感染患儿78例为研究对象，经我院伦理委员会批准，纳入年龄＜14岁，自愿签署知情协议书；排除合并心、脑、肾等严重并发症者，药物过敏者，无法配合治疗者。采取随机数字表法分为观察组和对照组。观察组39例患儿，其中男22例，女17例，年龄5～13岁，平均（8.6±1.1）岁；十二指肠溃疡患儿22例，胃溃疡患儿17例；对照组39例患儿，其中男23例，女16例，年龄6～13岁，平均（8.9±1.0）岁；十二指肠溃疡患儿21例，胃溃疡患儿18例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取三联疗法治疗，给予患儿口服10.0 mg/kg克拉霉素，25.0 mg/kg阿莫西林，0.3～0.4 mg/kg奥美拉唑，均为每天2次，持续治疗14 d。观察组采取四联疗法治疗，给予患儿口服0.3～0.4 mg/kg奥美拉唑，3.0～4.0 mg/kg铋剂，7.5～10.0 mg/kg甲硝唑，7.5～10.0 mg/kg克拉霉素，均为每天2次，甲硝唑及克拉霉素持续治疗10 d，奥美拉唑持续治疗14 d，铋剂持续治疗28 d。

1.3 观察指标 ①疗效评定标准［3］：治愈：炎症已经完全的消失，患儿无溃疡的症状，Hp检查结果为阴性；有效：患儿溃疡已经完全消失，但是仍然存在炎症，Hp检查结果显示，未根除；无效：不符合上述情况。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。②记录两组患儿的复发率及不良反应发生率。③Hp根除评定标准：对患儿进行胃镜复查，观察胃体积胃窦，2个部位均是阴性时，可以判断阴性，其余情况均判断为阳性。

1.4 统计学分析 数据采用专业SPSS 17.0统计软件进行分析处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较

2.2 复发率比较 观察组患儿的复发率为 2.6% （1/39），对照组复发率为10.3%（4/39），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.0172，P＜0.05）。

2.3 不良反应比较 观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿不良反应比较

2.4 Hp根除情况比较 观察组患儿进行胃镜复查显示阳性5例，阴性34例，Hp根除率为87.2%；对照组患儿进行胃镜复查显示阳性16例，阴性23例，Hp根除率为59.0%；观察组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.8326，P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡属于慢性消化系统疾病的一种，该病症为上腹节律性或周期性疼痛，虽然比较容易诊断，但治疗却显得较为棘手［4］。该病成因比较复杂，主要致病因素为Hp感染，其与胃酸关系密切，胃酸以及食物均可能刺激溃疡面，由此引发消化性溃疡。同时，发病还受到患者生活以及饮食习惯的影响。随着生活水平的提升，人们生活、饮食习惯发生了巨大的改变，也导致了该病发病率不断升高，对患者的身体健康以及生命安全造成威胁，临床上对于该病的治疗也较为重视，一般采取综合治疗，从根治Hp感染入手，可以达到治本的效果，并且结合其他治疗，达到标本兼治［5］。传统上采取奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法，虽然可以起到一定的疗效，但由于抗生素滥用，耐药菌株的出现，导致Hp耐药性升高，治疗效果不佳。因此，临床需要研究寻找更加有效的治疗方法。

在确诊 Hp感染后，采取四联疗法可以起到一定的治疗效果，四联疗法即铋剂+克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑，其中克拉霉素属于新一代大环内脂类抗生素，可稳定存在于酸性环境中，对 Hp具有杀伤作用［6］。而铋剂可以在胃酸环境下，与蛋白质联合后形成牢固的保护膜进行溃疡面覆盖，可以减轻食物以及胃酸对溃疡面的刺激，减轻疼痛，并且促进溃疡愈合。同时铋剂还具有 Hp杀灭作用，因此属于消化性溃疡治疗的有效药物。甲硝唑是新一代的硝基咪唑，主要用于胃酸分泌抑制以及配合其他药物起到控制 Hp生成的作用，可以协助抗生素发挥治疗作用。奥美拉唑是质子泵抑制剂的一种，可以强力迅速地控制胃酸，维持胃内 pH正常，减轻胃酸对溃疡面的作用；还可以为抗生素对抗 Hp创造有利环境，在患者进食后，奥美拉唑可以有效地控制胃酸，减轻食物以及胃酸刺激，促进溃疡面愈合［7］。四联疗法集合杀菌，抑制胃酸分泌，有效保护溃疡面，对消化性溃疡起到明显的治疗效果。本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，说明在客观的疗效评价标准下，四联疗法综合治疗效果优于常规的三联疗法；并且 Hp根除率很大程度上说明治疗方案的有效性。本研究对两组患儿的 Hp根除率进行研究发现，观察组根除率明显高于对照组，说明四联疗法受到耐药菌株的影响较三联疗法更小，Hp根除效果更好。观察组患儿复发率明显较对照组低，也说明了四联疗法对 Hp感染清除更加彻底，减少了患儿的复发率。另外，治疗方案的优劣在很大程度上取决于疗法的安全性，特别是在对小儿用药时，安全性甚至优先于疗效，本研究对两组患儿的不良反应进行观察显示，观察组不良反应发生率低于对照组，且两组均无严重不良反应发生，因此说明四联疗法应用较为安全。陈青［8］等对含铋剂的四联疗法治疗消化性溃疡患儿进行观察，并且与三联疗法进行对照，结果显示四联疗法的观察组疗效明显优于对照组，也证实了四联疗法的安全性，与本研究相似，但其并未对两组患儿的Hp根除率进行比较。

综上所述，小儿消化性溃疡多由Hp感染所致，根治Hp感染是治疗该病的关键，常规的三联疗法由于耐药性等问题疗效不佳，但采用四联疗法可以收到显著的疗效，并且具有较高的安全性。

［1］ 吴庆飞.四联疗法治疗小儿消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（6）:1406-1407.

［2］ 钟莲英.小儿消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染 98例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（4）:770-771.

［3］ Kim JY，Kim N，Nam RH，et al.Association of polymorphisms in virulence factor of Helicobacter pylori and gastroduodenal diseases in South Korea［J］.J Gastroenterol Hepatol，2014，29（5）:984-991.

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［5］ 秦萍.小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡药物治疗研究［J］.中国伤残医学，2016，24（2）:111-112.

［6］ 张惠珺.三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（16）:3676-3678.

［7］ Wong CS，Chia CF，Lee HC，et al.Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer: A meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Surg Res，2013，182（2）:219-226.

［8］ 陈青，李研，岑杨成，等.四联疗法治疗小儿消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的疗效［J］.右江医学，2013，41（3）:354-355.

R725.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.018

辽宁省本溪钢铁集团（有限）公司总医院儿科，辽宁本溪 117000