甲硝唑与结合雌激素软膏联合治疗老年阴道炎患者的治疗效果

2016-08-31赵晶晶

中国药物经济学 2016年8期

赵晶晶

赵晶晶

目的探讨甲硝唑与结合雌激素软膏联合治疗老年阴道炎患者的治疗效果。方法选取2013年6月至2015年8月辽宁电力中心医院收治的老年阴道炎患者85例作为研究对象，按照治疗方式不同分为两组，治疗组43例患者接受甲硝唑及联合雌激素软膏联合治疗，对照组42例患者接受甲硝唑治疗，比较两组患者治疗效果、症状消失时间及复发情况。结果治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.31，P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的FSH、阴道健康评分、血清雌二醇（E2）明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且患者的瘙痒消失、黏膜充血消失、白带恢复正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者的复发率明显高于治疗组，差异有统计学意义（χ2=4.65，P＜0.05）。结论甲硝唑与联合雌激素软膏联合治疗老年阴道炎效果显著，能够促进患者较快恢复，改善阴道局部环境，降低该病复发率，不良反应少，安全可靠。

甲硝唑；结合雌激素软膏；老年阴道炎；治疗效果

老年阴道炎的发病人群主要集中在45～50岁年龄段［1］，而且该病发病率高，以外阴瘙痒、灼痛等症状为主，治疗困难，迁延难愈，严重影响患者的身心健康及生命质量。致病原因主要是绝经后机体雌激素水平、阴道局部免疫力及阴道黏膜抗病能力明显降低，导致病菌易于入侵、繁殖所致［2］。临床对于老年阴道炎患者多采用药物治疗，采取抗菌、补充雌激素等治疗方式。近年来，抗生素在临床中应用过多，使致病菌耐药能力明显增强，导致抗生素治疗效果明显降低。为进一步探究老年阴道炎的临床治疗措施，提高治疗效果，本研究选取85例老年阴道炎患者，比较分析甲硝唑单药治疗及甲硝唑与联合雌激素软膏联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2015年8月我院收治的老年阴道炎患者85例作为研究对象，按照治疗方式不同分为两组。治疗组患者43例，年龄50～65岁，平均（56±4）岁；对照组患者42例，年龄48～65岁，平均（56±4）岁；患者具经病史、临床症状、阴道镜、实验室指标等检测，与《新编实用妇科学》［3］中阴道炎诊断标准相符；临床表现为白带异常、外阴瘙痒、异味；阴道上皮萎缩、黏膜充血；精神功能良好，无药物过敏史；排除恶性器质性疾病、全身感染及凝血功能不全患者。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法患者入院后，及时采取卫生健康宣教，叮嘱患者注意阴道卫生，每天清洗阴道，勤换内衣裤，注意合理饮食，避免辛辣刺激性食物和盆浴，治疗期间避免性生活。对照组患者给予甲硝唑（武汉武药制药有限公司，批号：130206）治疗，取1粒甲硝唑栓放置阴道深处，每天入睡前给药1次；治疗组患者在甲硝唑栓给药的同时，清洗外阴后，取结合雌激素软膏（惠氏百宫制药有限公司，批号：121217）涂抹于外阴处，每天 1次。两组患者均连续用药1个月。

1.3 观察指标在治疗前及完成治疗后，检测患者血清促卵泡激素（FSH）、血清雌二醇（E2）含量，根据患者阴道弹力、湿润、黏膜及分泌物情况对患者阴道健康情况进行评分，每项标准1～4分，共计16分；好：评分＞10分；可：6～10分；差：评分＜6分［4］。治疗完成后分析两组患者治疗效果，并展开3个月随访，统计患者疾病复发情况。

1.4 疗效判定标准治愈：患者外阴瘙痒、黏膜充血、异味等症状消失，性生活满意；有效：外阴瘙痒、黏膜充血、异味等症状明显减轻，有性生活要求，对性生活不满意；无效：各症状未减轻或加重，拒绝性生活［5］。治疗总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 治疗前后FSH、E2及阴道健康评分比较两组患者治疗前 FSH、E2及阴道健康评分比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的 FSH、E2及阴道健康评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后FSH、E2及阴道健康评分比较（±s）

FSH（U/L）　E2（nmoL/L）　阴道健康评分（分）组别　例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前　治疗后对照组　42　42±6 110±13 58±7 44±10 7.4±0.8 11.2±1.8治疗组　43　40±6 142±10 58±7 31±6 7.2±1.2 15.2±1.2 t值　　0.589　4.759　0.159 　2.862 　0.472　4.578 P值　　0.569　0.001　0.877 0.021 　0.647　0.001

2.3 瘙痒消失、黏膜充血消失及白带恢复正常的时间比较治疗组患者的瘙痒消失、黏膜充血消失及白带恢复正常的时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者瘙痒消失、黏膜充血消失及白带恢复正常的时间比较（d，±s）

组别　例数　　瘙痒消失　　黏膜充血消失白带恢复正常对照组　42 　8.7±0.5 　8.0±0.6 　8.3±0.9治疗组　43 　4.7±0.5 　5.0±0.6 　5.6±0.8 t值　　13.416 　8.216 　5.702 P值　　 0.000 　0.000 　0.000

2.4 复发率比较两组患者随访3个月，治疗组复发率为 7.0%（3/43），明显低于对照组的 23.8% （10/42），差异有统计学意义（χ2=4.65，P＜0.05）。

2.5 不良反应比较对照组患者中1例阴道灼痛，发生率为2.4%；治疗组患者中2例乳房胀，1例外阴不适，不良反应发生率7.0%，其不良反应发生率虽高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.24，P＞0.05）。

3 讨论

阴道炎是女性常见疾病，正常女性阴道具备的独特解剖特点对病原体侵入有自然防御功能，而阴道自然防御功能受到破坏时，病原体很容易侵入，从而导致阴道炎症。老年性阴道炎是绝经期女性常见的妇科疾病，尤其是绝经期女性因卵巢功能减退、雌激素水平明显下降，其阴道黏膜不断萎缩、变薄，黏膜的抵抗力逐渐下降，其杀灭病原菌的能力也不断下降，极易引发萎缩性阴道炎，对老年女性生命质量产生一定影响［6］。据相关资料［7］显示，老年性阴道炎发病率可达58.6%，主要表现为外阴瘙痒、黏膜充血、灼热感［8］、阴道分泌物增多、白带异常、异味，多伴性交痛等症状，严重影响了患者的身心健康。近年来，老年性阴道炎发病率不断升高，成为临床妇科医师面临的一道难题。

药物是临床治疗老年性阴道炎的主要手段，多选择抗生素进行治疗，以起到抗菌的效果。但是，长期应用抗生素会产生耐药性，随访发现，患者病情易反复，临床治愈难度大［9］。因此，临床在采用抗生素治疗时，联合雌激素补充可以改善阴道环境，促进患者恢复。甲硝唑是目前治疗老年性阴道炎的常用抗生素，抗菌作用显著，对治疗和预防厌氧菌引起女性生殖系统感染具有显著效果；其在无氧环境中能够还原为氨基，起到抗菌作用。但单独应用甲硝唑，对萎缩的阴道黏膜细胞无治疗作用，能抑制阴道菌群的生长，使阴道菌群平衡状态遭到破坏，影响疾病恢复；且用药后不良反应增多，复发率高［10］，部分患者甚至会出现二重感染等情况。因此，在对老年性阴道炎患者采取甲硝唑治疗时，应联合其他药物共同治疗，从而改善患者阴道黏膜生理性萎缩症状，维持阴道菌群平衡，提高阴道自然防御功能。

结合雌激素软膏经阴道给药后，能够快速降低阴道内pH值，改善阴道环境及阴道充血状况，促进阴道上皮细胞增殖，修复阴道受损黏膜，增加阴道皱襞弹性，湿化阴道黏膜，抑制病原菌增殖生成，改善阴道健康状况。另外，结合雌激素软膏可以提高患者体内E2含量，降低FSH水平，避免对子宫内膜的影响。且药物经阴道给药后直接作用于病变位置，不会导致子宫内膜增殖，安全性高；同时局部阴道给药，能避免口服用药对胃肠道的刺激及全身给药带来的严重不良反应。本研究通过采用两种不同方法治疗老年性阴道炎的临床疗效展开分析可知，以甲硝唑与联合雌激素乳膏联合治疗的总有效率比单药治疗更为明显，说明采取甲硝唑清除病原菌时，联合雌激素软膏能补充体内必要的雌激素，改善阴道局部环境，恢复阴道菌群环境，从而提高患者治疗效果；同时两药联合，显著增强了患者的阴道防御功能，用药后复发率明显降低。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组患者的阴道瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间、白带恢复正常时间均更短，且治疗后患者FSH、阴道健康评分均有更为明显的升高，同时E2有明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义，这一结果和石照娣［11］的研究结果一致。从结果看出，通过甲硝唑与联合雌激素软膏联合治疗，明显改善了患者的阴道健康症状，促使阴道内环境恢复正常；且能够在较短时间内改善患者临床症状，促使患者更好恢复。通过对本研究中两组患者的不良反应进行观察，发现两组不良反应发生率差异并不明显，而且均相对较轻，未对继续治疗造成影响，说明联合治疗并不会增加患者的不良反应，使用方便，值得肯定。同时，本研究也存在一定不足，主要为所选取的样本数量较少，未能展开多样本、大范围研究，仅对近期疗效展开分析，长期随访观察患者远期疗效并未开展，有待进一步深入研究。

综上所述，甲硝唑与联合雌激素软膏联合治疗老年阴道炎效果显著，能够促进患者较快恢复，改善阴道局部环境，降低疾病复发率，不良反应少，安全可靠。

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［6］季建珺，滕小玲，陈新艳，等.萎缩性阴道炎150例临床治疗分析［J］.温州医学院学报，2010，40（2）:196-197.

［7］林静.两种治疗老年性阴道炎方法的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）:3636-3637.

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［11］石照娣.甲硝唑联合结合雌激素软膏治疗老年阴道炎的临床效果观察［J］.河南医学研究，2015，24（4）:91-92.