谷文龙，巩凤梅，路瑶瑶，廖超，金珊珊，杜宇征天津中医药大学，天津30093；莱芜市人民医院；3天津中医药大学第一附属医院



论著

“活血散风”针刺法对卒中后高血压患者ET-1、NO浓度的影响*

谷文龙1，巩凤梅2，路瑶瑶1，廖超1，金珊珊1，杜宇征3△
1天津中医药大学，天津300193；2莱芜市人民医院；3天津中医药大学第一附属医院

目的：探讨“活血散风”针刺法调节卒中后高血压患者血管内皮功能的机制。方法：采用随机对照研究设计，对卒中后高血压患者治疗组采用“活血散风”针刺法干预30次，对照组采用“醒脑开窍”针刺法加拜新同（硝苯地平控释片）治疗。通过测量血压、测定患者血清中一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）浓度、ET-1/NO比值并与对照组比较，分析该针法在调节血管内皮功能方面可能的降压机制。结果：2组干预前后相比，无论收缩压还是舒张压均有不同程度的下降，但对照组收缩压降低较舒张压明显（P＜0.05），治疗组收缩压、舒张压均显著降低（P＜0.05），且治疗组比对照组能更好的降低卒中患者的舒张压；2组均可降低ET-1浓度、提高NO浓度、降低ET-1/NO比值（P＜0.05）；但与对照组干预后相比，治疗组干预后结果优于对照组（P＜0.05）。结论：调节ET-1、NO浓度及ET-1/NO比值是活血散风针刺法的降压机制之一。

活血散风；高血压病；ET-1；一氧化氮；降压机制

20世纪80年代科学家先后发现一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）2种血管活性物质。NO可舒张血管，具有调节血压、血流，抗血管平滑肌细胞增生，抑制多种缩血管因子效应等作用［1］，曾被命名为内源型舒张因子［2］。ET-1被证实为最强的内皮源性缩血管物质［3］。两者都是调节心血管功能的重要活性因子，两者的平衡对血压的调节具有重要意义。“活血散风”针刺法是石学敏院士创立的治疗高血压的针刺方法，已有大量的临床实验证明，该针法具有良好的降压效果［4-7］，但其作用机制仍未明确。笔者假设“活血散风”针刺法可能是通过调节NO、ET-1浓度实现其降压作用，故设计如下方案以探讨该针法在血管内皮功能方面的降压机理。

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年6月至2014年8月在天津中医药大学第一附属医院就诊的58例卒中后高血压病患者应用随机数字表法，按1∶1比例随机分为治疗组与对照组各29例。2组患者入组时性别构成、年龄、血压水平（取治疗开始之前3天血压平均值）、ET-1及NO浓度等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　2组患者临床资料比较

1.2纳入标准纳入：1）符合高血压病西医诊断标准并平时服用硝苯地平控释片30 mg，每日1次控制血压者；2）头颅CT和磁共振成像（MRI）证实的脑梗死患者病程大于1个月且小于3个月；3）35岁≤年龄≤70岁。

1.3排除标准排除：1）已知或怀疑有继发性高血压病者；2）合并严重肝肾功能损害、重度心肺功能不全、严重心律失常、急性脑血管疾病者及精神病者；3）妊娠期或哺乳期妇女；4）针刺穴位或穴位附近皮肤有感染者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予“醒脑开窍”针刺法+拜新同治疗。针刺治疗每日1次，每周5次，共30次；拜新同（硝苯地平控释片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20040031），30 mg/次，1次/d。“醒脑开窍”针刺法取穴：内关（双侧）、人中、三阴交（患侧）、极泉（患侧）、尺泽（患侧）、委中（患侧）。“醒脑开窍”针刺法操作手法参照石学敏院士的手法量学要求［8］。

1.4.2治疗组给予“活血散风”针刺法+“醒脑开窍”针刺法+拜新同治疗。“活血散风”针刺法取双侧人迎、曲池、足三里、合谷、太冲。人迎，患者取平卧位，充分暴露颈部，以手触及动脉搏动处，以手拨开动脉，穴位常规消毒后，垂直进针，缓缓入针1～1.5寸，见针体随动脉搏动而摆动，行石学敏院士捻转手法第二定义补法：即小幅度（捻转幅度小于90°）、高频率（120～160次/min），施术1分钟，留针30分钟。曲池、足三里穴均垂直进针1寸，行石学敏院士捻转手法第一定义补法：即术者面对患者时，以患者任督二脉为中心，医者两手拇指捻转时作用力切线的方向向心（相对患者而言，左侧捻转方向为顺时针，右侧捻转方向为逆时针），施术1分钟，留针30分钟。合谷、太冲穴均垂直进针0.8～1寸，行石学敏院士捻转手法第一定义泻法：即术者面对患者时，以患者任督二脉为中心，医者两手拇指捻转时作用力切线的方向离心（相对患者而言，左侧捻转方向为逆时针，右侧捻转方向为顺时针），施术1分钟，留针30分钟。

1.5观察指标测量2组开始治疗之前3天及治疗结束之后3天血压平均值（采用OMRON欧姆龙HEM-7200电子血压计，均在卧位休息5分钟后测量左上臂血压）；采用酶联免疫吸附测法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定2组治疗前后患者血清中ET-1、NO的浓度并计算ET-1/NO比值。

2　结果

对照组降低收缩压较舒张压明显，治疗组降低收缩压、舒张压效果均显著，且治疗组比对照组能更好地降低卒中患者的舒张压；2组均可改善ET-1浓度、NO浓度、ET-1/NO比值，但治疗组明显优于对照组。见表2。

表2　2组治疗前后血压值、ET-1浓度、NO浓度、ET-1/NO比值比较（±s）

表2　2组治疗前后血压值、ET-1浓度、NO浓度、ET-1/NO比值比较（±s）

注：*表示与组内入组时比较，P＜0.05；△表示与对照组出组时比较，P＜0.05。

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3　讨论

近年来，血管内皮细胞功能在高血压发病中的作用越来越受到重视。大量研究证实，内皮细胞受损程度与高血压的严重程度呈正相关［9-12］。现在已知，血管壁内表面的内皮细胞能生成、激活和释放多种血管活性物质，例如NO、ET-1、前列腺素（PGI2）等，而ET-1与NO在高血压的发生发展中起着重要作用。ET-1是迄今己知作用最强的缩血管物质，NO是具有舒张血管作用的一种内源性弛缓因子。ET-1与NO的失衡使血管张力增大，血压升高，血压升高又增加对血管壁的切应力，促进ET-1合成增加，阻碍NO合成释放，从而不能有效拮抗ET-1的缩血管作用，使血管收缩，血压进一步升高［13-17］。

石学敏院士认为在高血压形成的过程中“气”处于主导地位，“血”虽处于较为被动的地位，但其质与量的变化却影响到其能否随时适应于“气”的变动，能否使气血间的动态平衡处于“冲和”状态。在内外多种因素的影响下，气血平衡失调，则可导致血压异常。因此，在治疗高血压病时应在调气的基础上，兼顾理血，调气重在治标，而理血则是意图治本，即“活血散风”。人迎穴，最早载于《灵枢·本输》，是足阳明胃经腧穴，为“足阳明少阳之会”，是“气海”所出之门户，与肾、脾、肝、心、三焦、胆、小肠、冲脉、任脉、阴跷脉等经脉相通，是调节气海“营运之输”。不但位于拥有气街的足阳明胃经之中，同样作为头气街与胸气街的连接处，具有使气血在脉内外运行自如，使营卫之气相会相通，共同发挥调气海，和气血的功能。而且针刺人迎穴具有双向良性调节作用，以达到阴平阳秘，气血调和，血压稳定之目的。曲池、足三里穴归属于阳明经，为多气多血之经，有调和气血之功。合谷、太冲名为“四关”，两穴一阴一阳，一气一血，一脏一腑，一升一降，具有阴阳经相配，上下配穴的特点，可气血同调、阴阳同调、脏腑同调。以人迎为主穴，配以合谷、太冲、曲池、足三里穴，施以不同的补泻手法，有理气活血、调和气血阴阳平衡之功。因此这组针灸处方气血兼顾，标本同治，使机体自身调节功能的正常化，平秘阴阳，发挥良好的降压疗效。

本实验中“活血散风”针刺法对卒中患者的收缩压及舒张压均具有良好的降压效果，而且可以调节血管内皮细胞的分泌功能：不仅能抑制ET-1的分泌，降低其在血清中浓度，而且可以促进NO的释放，提高其在血清中浓度，调整ET-1/NO比值失衡，从而调节血压，这是该针法具有良好降压效果的重要机制之一。

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［6］申鹏飞，石学敏.针刺治疗原发l级高血压病的临床疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2010，37（1）：1802-1803.

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The Influence of“Blood-activating and Wind-dispelling"Needling Method on the Concentrations of ET-1 and NO of Hypertension Patients after Stroke

GU Wenlong1，GONG Fengmei2，LU Yaoyao1，LIAO Chao1，JIN Shanshan1，DU Yuzheng3△
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 Laiwu Municipality People's Hospital；3 First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM

Objective：To explore the mechanism of“blood-activating and wind-dispelling”needling method regulating vascular endothelial function of hypertension patients after stroke.Methods：By adopting randomized controlled study，the treatment group accepted the intervention of“blood-activating and wind-dispelling”needling method for 30 times，the control gronp adopted“restoring consciousness and hsuscitatior”needling methed and nifedipine extended-release the mechanism of reducing blood pressure of the needling method in regulating vascular endothelial function was analyzed by measuring blood pressure，detecting the concentrations of ET-1 and NO，calculating the ratio of ET-1/NO and comparing with the control group.Results：After the intervention，systolic pressure and diastolic pressure decreased to different degrees，but systolic pressure in the control group decreased more obvious compared with the decrease of diastolic pressure（P＜0.05），the decreases of systolic pressure and diastolic pressure in the treatment group were significant（P＜0.05），and diastolic pressure decreased better when the treatment group was compared with the control group；the concentrations of ET-1 decreased，the concentrations of NO raised but the ratio of ET-1/NO decreased in both groups（P＜0.05）；the results of the treatment group were superior to these of the control group after the intervention（P＜0.05）.Conclusion：Regulating the concentrations of ET-1 and NO，the ratio of ET-1/NO are one of the mechanisms of“blood-activating and wind-dispelling”needling method reducing blood pressure.

blood-activating and wind-dispelling；hypertension；ET-1；NO；the mechanism of reducing blood pressure

R544.1

A

1004-6852（2016）06-0001-03

2015-12-28

国家重点基础研究发展计划（973计划）（编号2012CB518505）；国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（编号JDZX2012151）。

谷文龙（1988—），男，硕士研究生。研究方向：高血压的针灸治疗。

△杜宇征（1965—），男，硕士学位，主任医师。研究方向：脑血管病、高血压病的针灸治疗。