付金钰，唐　锐，李晓娟，田雪梅甘肃省中医院，甘肃兰州730050



八段锦联合五劳七损方对强直性脊柱炎患者躯体功能及心理健康状况的影响

付金钰，唐锐，李晓娟，田雪梅
甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的：观察八段锦联合五劳七损方对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者躯体功能及心理健康状况的影响。方法：将70例患者随机分为观察组、对照组各35例，2组均给予美洛昔康片治疗，观察组同时给予八段锦联合五劳七损方内服，6个月后观察疾病活动指数（BASDAI）、功能指数（BASFI）、疼痛评分（VAS）、晨僵时间、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、精神症状自评量表（SCL-90）评分。结果：BASDAI、BASFI、疼痛评分、晨僵时间、ESR、CRP治疗后2组均有改善（P＜0.05），观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。SCL-90评分各因子得分2组治疗后均明显降低（P＜0.05），人际关系、抑郁、焦虑评分观察组降低更明显（P＜0.05）。结论：八段锦联合五劳七损方有助于改善AS患者躯体功能及心理健康状况。

脊柱炎，强直性；八段锦；五劳七损方；躯体功能；心理健康

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是累及脊柱和骶髂关节的系统性炎性疾病［1］，多见炎性腰背痛、僵硬与活动受限，好发于青壮年男性且致残率较高，患者逐渐发生躯体功能活动受限，心理焦虑自卑。目前该病尚无特效治疗方法，西医常用药物有非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用药物（DMARD）、糖皮质激素（GCs）、生物制剂等，但不良反应大，患者耐受性差［2］，而中医药治疗AS有一定的优势［3］。近年来，笔者以八段锦联合五劳七损方治疗35例AS患者，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年6月至2014年12月在甘肃省中医院就诊的70例AS患者随机分为2组。观察组35例，其中男32例，女3例；年龄17～41岁，平均（24.6±4.5）岁；病程3个月至15年，平均（4.5±0.6）年。对照组35例，其中男31例，女4例；年龄18～42岁，平均（25.2±5.1）岁；病程3个月至16年，平均（5.1±0.7）年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）均符合ACR/EULER 2009 AS分类诊断标准［4］者；2）中医辨证为肝肾不足型［5］；3）初中以上学历，能理解和配合治疗，同意接受调查者。

1.3排除标准排除：1）妊娠及哺乳期妇女；2）合并心、肝、肾、造血系统功能异常及精神病者；3）对五劳七损方及美洛昔康过敏者：4）疾病晚期严重关节畸形、功能丧失者；5）同时合并其他血清阴性脊柱关节病及风湿病者；6）近期曾使用同类药物治疗，难以判断药物疗效者。

1.4方法对照组给予口服美洛昔康片15 mg，1次/d，睡前服用。观察组在对照组基础上采用八段锦联合五劳七损方治疗。1）八段锦：由专人负责对入组患者培训八段锦1周，每日上午7时及下午7时由责任护士带领入组患者集体跟随视频做练习，30 min/次，每次练习完毕护士均与患者沟通交流，鼓励患者说出内心的感受，责任护士对每次练习结果做肯定性评价，注意引导练习集体正向心理，出院后每2周进行一次电话随访，查看患者八段锦习练情况。2）五劳七损方药物组成：山药、山萸肉、杜仲、续断、肉苁蓉、熟地黄、桔梗、防风、远志、桂枝、黄柏、制附子（先煎）各1O g，牛膝、桑寄生、赤石脂各15 g。水煎饭后1小时温热口服，疗程6月。每月复诊1次，按方随症加减。

1.5疗效指标1）主要疗效指标：疾病活动指数（BASDAI）、功能指数（BASFI）、疼痛评分（VAS）、晨僵时间［6-7］；2）实验室检查指标：血沉（ESR），C-反应蛋白（CRP）；3）精神症状自评量表（SCL-90）评分。

1.6统计学方法所有数据采用SPSS 19.0统计软件分析，结果以（s）表示，采用one-way ANOVA进行显著性检验，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1主要疗效指标及实验室指标BASDAI、BASFI、疼痛评分、晨僵时间、ESR、CRP治疗后2组均有不同程度改善（P＜0.05），观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

2.2SCL-90评分SCL-90评分各因子得分2组治疗后均明显降低（P＜0.05），人际关系、抑郁、焦虑评分观察组较对照组降低更明显（P＜0.05）。见表2。

表1　2组治疗前后主要疗效及实验室指标比较情况（±s）

表1　2组治疗前后主要疗效及实验室指标比较情况（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；▲表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

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表2　2组治疗前后SCL-90评分比较（s）分

表2　2组治疗前后SCL-90评分比较（s）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；▲表示与观察组治疗后比较，P＜0.05。

组别例数时间躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性观察组35治疗前2.84±0.882.83±0.842.59±1.692.82±0.822.89±0.922.34±0.982.59±1.102.05±0.872.62±1.91治疗后2.52±0.47*2.25±0.42*1.93±0.66*1.87±0.57*2.29±0.35*1.89±0.89*1.86±0.78*1.73±0.84*2.18±1.36*对照组35治疗前2.79±0.852.86±0.812.64±1.582.83±0.852.91±0.872.41±0.682.63±0.992.09±0.892.59±1.87治疗后2.66±0.52*2.45±0.44*2.34±0.76*▲2.44±0.58*▲2.59±0.79*▲1.96±0.95*1.92±0.79*1.89±0.79*2.22±1.57*

3　讨论

3.1五劳七损方药效分析五劳七损方出自《武威汉代医简》，该方以补肾壮督、荣筋强骨为主，辅以蠲痹通督、泄浊祛瘀为法。方中熟地黄、山萸肉、山药养肝益脾，滋肾填精，致精充骨健；桑寄生、肉苁蓉、续断补肝肾、益精血、调血脉、强筋骨、壮腰膝、祛风湿；续断配桑寄生相须为用，促药力，并驱邪通脉；牛膝、杜仲相须加强药效；桂枝、防风有扶正驱邪之效；赤石脂配桔梗通络止痛；制附子可温经散寒、除湿通痹、缓脊强拘挛；方中反佐黄柏制约温补药物的燥热之性［8］。

3.2八段锦对A S患者躯体功能的影响八段锦是我国传统健身方法，内含肢体运动和气息调理，有治病强身之效。本研究采用的是武八段，内容包括：双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举等八式［9］。中医认为AS主要病因病机为肾虚督空、经络痹阻，易耗伤气血，致病情缠绵难愈。而八段锦有壮腰固肾、疏筋柔体、疏通经络、畅通气血之功效，恰对应AS病因病机。有研究表明，八段锦通过脊柱、肢体关节运动而加速淋巴、血液循环，加强神经营养；躯体神经、肌肉被规律牵拉，促进病变脊柱及关节炎症和水肿消退，解除肌肉痉挛；通过脊柱多方向运动，扩大脊柱关节运动范围，拉开椎间隙，减轻神经根刺激和压迫症状；通过巧搭鹊桥、叩、漱、吞、咽，促进产生唾液，唾液中含有黏液球蛋白、免疫球蛋白、淀粉酶、溶菌酶等多种活性因子，具有杀菌、解毒、免疫、促进组织细胞再生的作用，可协助控制AS患者免疫炎症。本研究根据子午流注理论［10］指导患者在上午7时和下午7时，也就是足阳明胃经和足少阴肾经气血旺盛期进行八段锦练习，可增强功法壮腰固肾、畅通气血之效。八段锦动作柔和舒展，功架高低及运动时间可根据患者病情调整，防止运动损伤，适合长期练习。

3.3八段锦对A S患者心理健康状况的影响慢性躯体功能受损和不良心理状况是影响AS患者生命质量的主要因素。因此，良好的心理健康状况对患者病情的转归有正向促进作用［11］。本研究开展的八段锦练习在功能锻炼的基础上，采取专人负责，集中训练，并定期随访，同时实施针对性的心理疏导及注重团体正向心理引导，构建良好的沟通氛围和平台，促进了护患、患患之间的相互交流。通过有效沟通，使患者在心理、精神方面得到充分放松，建立团队信任，从而有效改善患者消极应对心理；八段锦背景音乐舒缓轻柔，促使人产生平静、愉悦的心情；集体运动能促进机体分泌更多内啡肽荷尔蒙，可产生快乐幸福感。这些因素提升了患者心理健康水平，减轻了负性情绪带来的躯体不适感。观察结果表明，治疗前SCL-90各因子得分均较高，说明AS患者存在着多种不同程度的心理问题。经过6个月的八段锦练习干预后，各因子得分明显减低，且观察组在人际关系、抑郁、焦虑这3个指标方面优于对照组，表明八段锦团队练习可改善AS患者的心理健康状况，对促进患者康复和回归社会有重要的意义。

［1］刘安国，严兴科，阚丽丽，等.铺灸疗法为主治疗强直性脊柱炎的Meta分析［J］.西部中医药，2013，26（12）：51-54.

［2］王一荃，汪悦.强直性脊柱炎中西医临床治疗进展［J］.湖南中医杂志，2013，29（10）：151-153.

［3］赵凌睿，王培民.中药外治法在强直性脊柱炎治疗中的应用研究进展［J］.江苏中医药，2013，45（9）：76-77.

［4］唐福林.风湿免疫科医师效率手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2010：183.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：191.

［6］徐俊.强直性脊柱炎患者的功能恢复训练［J］.中国实用护理杂志，2012，28（2）：47-48.

［7］Jones SD，Steiner A，Garrett SL，et a1.The bathankylosing spondylitis patient global score（BAS-G）［J］. British Journal of Rheumatology，1996，35（1）：66-71.

［8］苏小军，王海东，田雪梅，等.五劳七损方治疗强直性脊柱炎50例临床研究［J］.新中医，2013，45（11）：52-54.

［9］韦锐斌，李拥军，郭玉荣，等.八段锦改善强直性脊柱炎患者躯体功能的价值［J］.北方药学，2012，9（6）：67-68.

［10］朱现民.明代徐凤“子午流注逐日按时定穴歌”诠释［J］.西部中医药，2012，25（12）：34-36.

［11］姚光喜，吴清香，周陶.护理干预对强直性脊柱炎患者治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（12）：65-66.

The Influence of BaDuan Jin Combined with WuLao QiSun Prescriptions on Somatic Function and Mental Health of the Patients with Ankylosing Spondylitis

FU Jinyu，TANG Rui，LI Xiaojuan，TIAN Xuemei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe the effects of BaDuan Jin combined with WuLao QiSun prescriptions on somatic function and mental health of the patients with ankylosing spondylitis（AS）.Methods：Seventy patients were randomized into the observation group and the control group，35 cases each group，both groups were given meloxicam tablets，the observation group accepted BaDuan Jin and oral administration of WuLao QiSun prescriptions at the same time，Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis functional index（BASFI），visual analogue scale（VAS），morning stiffness time，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C reactive protein（CRP），SCL-90 of both groups were observed in six months.Results：BASDAI，BASFI，VAS，morning stiffness time，ESR and CRP of both groups were improved after treating（P＜0.05），the improvements of the observation group was more notable compared with these of the control group（P＜0.05）.SCL-90 scales of both groups decreased evidently after treating in both groups（P＜0.05），the scales of personal relations，depression and anxiety in the observation groups lowered evidently（P＜0.05）.Conclusion：BaDuan Jin combined with WuLao QiSun prescriptions is helpful to imprve somatic function and mental health of AS patients.

spondylitis，ankylosing；BaDuan Jin；WuLao QiSun prescriptions；somatic function；mental health

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0124-03

2016-03-27

付金钰（1965—），女，主管护师。研究方向：骨科护理及康复护理。