王建文，张宗权，赵力生，张云天，王斌雄甘肃省康复中心医院，甘肃兰州730000



头针联合经颅磁刺激对脑瘫患儿的认知功能的影响

王建文，张宗权△，赵力生，张云天，王斌雄
甘肃省康复中心医院，甘肃兰州730000

目的：探讨头针联合经颅磁刺激对脑瘫患儿认知功能的影响。方法：将60例患儿随机分为观察组、对照组各30例。2组均给予认知知觉功能障碍训练，观察组同时给予头针结合经颅磁刺激治疗。结果：独立功能评分和粗大运动功能评分以及Gesell量表各项指标治疗后2组均明显改善，观察组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：头针联合经颅磁刺激有助于脑瘫患儿认知功能的恢复。

脑瘫；头针治疗；经颅磁刺激；认知功能

近年来，如何提高脑瘫患儿认知功能从而提高其生存质量成为临床面临的巨大挑战［1-2］。祖国医学在治疗脑瘫患儿方面有独特的见解，头针法、穴位注射、电针等均可在一定程度上改善患儿中枢神经功能［3］。近年来，笔者就头针联合经颅磁刺激对脑瘫患儿的认知功能的影响进行了探讨，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年3月至2015年6月就诊的60例有认知功能障碍的脑瘫患儿随机分为2组。观察组30例，其中男19例，女11例；年龄0～36个月，平均（23.81±4.49）个月。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄0～36个月，平均（23.45±4.38）个月。2组患儿性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合脑瘫诊断标准［4］者；2）有精细运动功能障碍者；3）无其他系统严重疾病者；4）家属签署知情同意书者。

1.3排除标准排除：1）视、听、触觉障碍者；2）一过性运动发育障碍及进行性疾病所致中枢运动障碍者；3）强烈逆反心理不配合治疗者；4）内分泌和代谢障碍者。

1.4治疗方法2组均给予认知知觉功能障碍训练，包括记忆力训练、单位数的概念、颜色认识以及注意力训练等。1次/d，30 min/次，5次/周。观察组给予头针结合经颅磁刺激治疗。1）针刺疗法。主穴：四神聪透百会、颞三针、智三针、脑三针；配穴：顶颞前斜线和顶颞后斜线。以上针刺均选用规格0.3 mm×25 mm毫针，1次/d，30 min/次，5次/周。2）经颅磁刺激治疗。先辨清治疗帽的前后方向，然后将电磁极正确放置在大脑皮层的前方联合区、运动联合区、头顶联合区、后方联合区和侧头联合区5个功能区，套好防摘保护帽带，操作主机，选定治疗时间、治疗模式和治疗频率，开始治疗。1次/d，30 min/次，5次/周。2组均于连续治疗12周后评估独立功能、粗大运动功能及Gesell量表［5］评分。

1.5统计学方法所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1独立功能评分和粗大运动功能评分独立功能评分和粗大运动功能评分2组治疗后均明显改善，观察组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2G esel l量表评估Gesell量表各项指标2组治疗后均明显改善，观察组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　2组独立功能评分和粗大运动功能评分比较（s）分

表1　2组独立功能评分和粗大运动功能评分比较（s）分

组别治疗组对照组例数30 30独立功能评分治疗前治疗后56.35±15.23 57.42±15.24 101.42±11.32 83.26±11.53粗大运动功能评分治疗前治疗后141.47±39.11 139.55±42.13 247.24±14.42 210.71±18.35

表2　2组G esel l量表评分比较（s）分

表2　2组G esel l量表评分比较（s）分

大运动例数时间适应性个人-社交精细动作语言组别观察组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后46.25±15.17 69.43±11.44 47.06±15.18 57.41±11.29 51.63±11.27 77.82±10.46 51.55±12.14 60.71±12.36 52.52±13.52 75.25±11.51 52.84±14.23 63.63±14.13 47.25±15.24 76.26±13.52 48.25±13.52 63.26±13.63 51.66±15.24 70.26±14.47 49.94±15.24 58.35±11.42

3　讨论

脑瘫患儿及早就医可提高患儿未来生活质量。祖国医学在脑瘫产生机理及治疗方式方面均有独特的见解。研究表明，头针法、穴位注射、电针等均可在一定程度上改善患儿中枢神经功能［6］。

头部乃众多经络汇聚之地，因此适当刺激头部穴位对全身经络均有一定调控作用。在关于头针治疗脑瘫患儿的研究中通常认为，神经及体液调节是主要治疗原理，通过监测大脑主要动脉的相关血流动力学指标，发现针刺治疗可在一定程度上改善患者颅内压高的状态，恢复部分脑血流量［7-8］。同时，针刺对已有供血部位有促进血液流动作用，加快血液循环，对大脑皮层功能恢复有积极影响。研究发现，头针法通过穴位刺激可促进神经递质的分泌，改善部分异常部位放电现象，激活周围细胞辅助代偿功能，更有利于病灶区脑组织形成丰富的侧支循环，促进血管扩张。经颅磁刺激可运用磁场对大脑皮层的作用影响神经细胞间的电活动，是一种新型神经电生理技术，可通过改变大脑局部兴奋从而改善局部代谢状态，以达到修复脑瘫患儿脑部分损伤的目的。目前，因为该方法具有安全无痛及易操作的特点，已经在癫痫、抑郁症等其他神经系统疾病中得到一定疗效验证［9］。

综上所述，头针联合经颅磁刺激有助于脑瘫患儿认知功能的恢复，值得临床推广。

［1］王涛，张际，余文玉，等.322例脑瘫患儿行为问题调查及影响因素［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：642-645.

［2］张彩侠，高晶，赵斌，等.头针结合常规康复治疗对痉挛型脑瘫患儿肌张力及关节活动度的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（2）：130-131.

［3］朱俞岚，孙莉敏，张备，等.康复网络下康复训练和个性化辅具适配对脑瘫患儿功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2015，30（1）：35-37.

［4］郭志伟，陈华平，母其文，等.重复经颅磁刺激对脑瘫患儿功能网络的影响［J］.西部医学，2014，26（4）：435-438.

［5］张玉琼，丁建英.经颅磁刺激对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2012，18（6）：515-517.

［6］冯俊燕，贾飞勇，姜慧轶，等.超低频经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响［J］.中国当代儿科杂志，2013，15（3）：187-191.

［7］余志华，邹新艳，赖婕，等.头针结合言语训练对脑瘫患儿智力发育水平的影响［J］.中国康复医学杂志，2013，28（1）：67-68.

［8］张宁霞，王翔宇，刘桂珍，等.热补针法结合Bobath疗法的个性化治疗方案对脑瘫患儿运动发育功能的影响：随机对照研究［J］.针刺研究，2014，39（4）：318-323.

［9］汤健，张跃，朱敏，等.头针对脑性瘫痪儿童认知功能和脑干听觉诱发电位的影响［J］.南京中医药大学学报，2013，29（6）：532-534.

The Effects of Scalp Acupuncture Jointed with Transcranial Magnetic Stimulation on Cognitive Ability of the Children Suffering from Cerebral Palsy

WANG Jianwen，ZHANG Zongquan△，ZHAO Lisheng，ZHANG Yuntian，WANG Binxiong
Gansu Provincial Rehabilitation Central Hospital，Lanzhou 730000，China

Objective：To explore the effects of scalp acupuncture combined with transcranial magnetic stimulation（TMS）on cognitive ability of the children with cerebral palsy.Methods：Sixty children were randomized into the observation group and the control group.And they were given the training of cognitive dysfunction，and the patients in the observation group were treated with scalp acupuncture combined with TMS.Results：Independent function scores，gross motor function scores and the indexes of Gesell scaling improved notably after treating in both groups，the improvement of the observation group was more evident（P＜0.05）.Conclusion：Scalp acupuncture combined with TMS is helpful to the recovery of cognitive ability of the children with cerebral palsy.

cerebral palsy；scalp acupuncture treatment；transcranial magnetic stimulation；cognitive ability

R742

B

1004-6852（2016）06-0108-02

2015-12-23

王建文（1974—），男，硕士学位，副主任医师。研究方向：中枢神经损伤康复治疗。

△张宗权（1978—），男，主治医师。研究方向：骨伤疾病的诊治。