安　福，马富海，樊成虎，赵　庆，张绍文，唐晓栋，齐兵献甘肃省中医院，甘肃兰州730050



手法整复结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折73例

安福，马富海，樊成虎，赵庆，张绍文，唐晓栋，齐兵献
甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的：观察手法整复结合经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：将157例患者随机分为2组。观察组73例采用手法复位结合PKP治疗；对照组84例单用PKP治疗。观察2组椎体高度恢复及Cobb角、Oswestry评分改善情况。结果：手术时间及骨水泥注射量2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。椎体高度、后凸Cobb角、VAS评分、Oswestry评分2组治疗后均有明显变化（P＜0.05），观察组较对照组变化明显（P＜0.05）。结论：手法整复结合PKP治疗OVCF可恢复伤椎高度，降低水泥泄漏发生率。

椎体压缩骨折，骨质疏松性；经皮椎体后凸成形术；手法整复

经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种微创手术，因其损伤小、止痛快、能使患者早期下地参加日常活动而易于被患者接受，目前广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）。但临床应用中发现术后患椎高度恢复仍欠佳，部分患椎仍残留有腰背部疼痛。近年来，笔者采用手法复位结合PKP治疗73例OVCF患者，疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年3月至2015年8月就诊的157例OVCF患者随机分2组。观察组73例，其中男29例，女44例；年龄61～82岁，平均68.3岁；单椎体骨折58例，双椎体骨折10例，3椎体骨折5例；胸椎33例，腰椎40例；平均椎体丢失高度为48%。对照组84例，其中男33例，女51例；年龄60～82岁，平均69.8岁；单椎体骨折65例，双椎体骨折12例，3椎体骨折7例；胸椎41例，腰椎43例；平均椎体丢失高度为51%。2组性别、年龄、骨折情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）因骨质疏松致压缩性骨折者；2）病程1～7天者；3）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；3）合并神经、脊髓受压者；3）因椎体病理性骨折、伴椎弓根损伤或峡部不连等不稳定骨折者。

1.4治疗方法对照组单用PKP治疗，观察组采用手法复位结合PKP治疗。1）手法复位：术中使患者俯卧位，垫枕将其胸、髋部垫起，腹部悬空以使脊柱处于过伸位，术者及助手分别双手扶于患者腋下固定、握住患者双踝关节，进行持续的纵向牵引约5分钟后以患者自身重力结合术者双手置于患椎棘突部的垂直按压，进行棘突后凸畸形的复位。2）手术治疗：采用利多卡因局部麻醉，C型臂X线机透视下以骨穿针分别经左、右两侧椎弓根穿入椎体，正侧位透视针尖达椎体前中1/3，调制骨水泥呈牙膏状时注入伤椎椎体内，力量均匀，观察骨水泥的分布情况，逐渐后移套管，几近椎体后缘时停止注入，拔出套管，局部压迫5分钟，切口覆盖无菌敷料。术后均不予以抗生素治疗，平卧24小时后腰围辅助下地行走。

1.5观察指标观察2组手术时间（含手法复位时间）、骨水泥注入量及治疗前后椎体恢复高度、后凸Cobb角矫正情况、骨水泥分布及泄漏情况、VAS评分、Oswestry评分。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组手术时间20～62分钟，平均（27.4± 15.3）分钟；椎体骨水泥注入量2.1～8.5 mL，平均（4.4±1.5）mL；未发生骨水泥泄漏。对照组手术时间为15～30分钟，平均（21.1±6.1）分钟；椎体骨水泥注入量为1.7～8 mL，平均为（3.8±1.5）mL；骨水泥渗漏3例。手术时间及骨水泥注射量2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。椎体高度、后凸Cobb角、VAS评分、Oswestry评分2组治疗后均有明显变化（P＜0.05），观察组较对照组变化明显（P＜0.05）。见表1。

表1　2组手术前后观察指标比较（s）

表1　2组手术前后观察指标比较（s）

观察指标观察组对照组椎体高度（前缘）/mm后凸Cobb角/° VAS评分/分Oswestry评分/分术前术后24小时术后3天术后3周术前术后24小时术后3天术后3周22.1±0.5 22.4±3.6 9.6±0.3 36.9±3.1 25.5±6.3 8.0±2.6 5.1±2.1 26.2±3.3 25.2±6.1 8.1±2.1 2.5±0.9 25.1±3.1 24.9±5.8 8.3±1.4 1.2±0.7 20.8±3.7 21.1±0.7 21.8±3.7 9.1±0.3 37.2±3.2 22.9±1.5 8.4±2.2 5.7±2.4 25.5±3.6 22.3±2.5 8.4±2.6 3.2±0.7 24.8±3.0 21.8±3.8 9.2±1.9 2.1±0.5 21.1±3.5

3　讨论

随着我国进入老年化社会OVCF已成为临床常见病，其好发部位多在胸腰段椎体，根据损伤椎体的形状可分为楔形、双凹形及粉碎性压缩骨折［3］，其中以楔形压缩骨折最为常见，且易造成脊柱后凸畸形，导致患者腰背部疼痛、驼背，严重者可造成心肺及消化功能障碍［4］。OVCF导致椎体骨折断端移位刺激椎体内的神经末梢［5］，伤椎后凸畸形致使脊柱过度前屈，腰肌过度收缩导致腰部肌肉劳损，临近的肌肉筋膜也会疲劳甚至痉挛，因而出现疼痛症状。既往对无脊髓神经症状的椎体压缩性骨折采用手法复位及卧床休息等保守治疗［6］，但此疗法卧床时间长，无法早期缓解疼痛，可能引发老年人心脑血管疾病，甚而进一步加重，久卧使骨量丢失加速，加重骨质疏松。并且复位后椎体前方空虚，缺乏足量有效骨组织支撑，椎体内较多的“空洞”，晚期椎体容易塌陷，后凸畸形复现，椎体高度及后凸角的纠正难以得到远期维持［7］。

手法复位联合微创治疗能更好地恢复患椎高度及改善术后Cobb角度，考虑手法复位首先通过纵向牵引缓解邻近节段椎体对患椎的挤压，其次由于背部患处的垂直压力，脊柱过伸，伤椎前方的前纵韧带紧张，牵拉伤椎上下终板及前缘骨质，使脊柱的生理弯曲一定程度上得以恢复，减轻了患椎骨折断端嵌插程度及邻近椎体对患椎的压迫，使病变椎体部分复位，降低了骨水泥的推注阻力，使骨水泥能更安全、足量地注入椎体内，从而使病椎前缘高度及后凸畸形得到更好的改善并维持［8-9］。

综上所述，手法整复结合PKP治疗OVCF可较好地恢复伤椎高度，可降低水泥泄漏发生率。

［1］孙喜凤，梁杰.老年性骨质疏松和瘦素的相关性研究进展［J］.医学研究生学报，2014，27（6）：669-672.

［2］李泽佳，蒋宜伟，宋敏.骨质疏松性脊柱骨折的研究进展［J］.医学研究生学报，2014（10）：1099-1102.

［3］邓轩赓，熊小明，万趸，等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性［J］.中国组织工程研究，2012，16（22）：4105-4108.

［4］杨金华，张伟，王筱林，等.PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：55-56.

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［9］张文桐，唐海.经皮后凸成形术并发骨水泥渗漏的类型及临床意义［J］.实用骨科杂志，2011，17（6）：490-494.

Manipulative Reduction Jointed with PKP in Treating 73 Cases of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture

AN Fu，MA Fuhai，FAN Chenghai，ZHAO Qing，ZHANG Shaowen，TANG Xiaodong，QI Bingxian
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To survey clinical effects of manipulative reduction jointed with percutaneous kyphoplasty（PKP）in treating osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）.Methods：All 157 patients were randomized into two groups.73 cases of the observation group were treated by manipulative reduction and PKP；84 cases of the control group by PKP only.The improvements of Oswestry scales，Cobb angle and vertebral height recovery of both groups were observed.Results：The difference showed statistical meaning in the comparison of operation time，bone cement injection amount between both groups（P＜0.05）.Vertebral height，kyphosis Cobb angles，VAS scales and Oswestry scores changed obviously after treating in both groups（P＜0.05），the change of the observation group was more notable compared with that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Manipulative reduction combined with PKP in treating OVCF could restore vertebral heights and reduce cement leakage incidence.

vertebral compression fracture，osteoporotic；PKP；manipulative reduction

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0122-03

2016-02-11

安福（1970—），男，副主任医师。研究方向：骨伤科疾病的诊治。