刘俊玲，白明明甘肃省人民医院烧伤科，甘肃兰州730030



血必净联合纳米银敷料对烧伤患者的疗效分析

刘俊玲，白明明
甘肃省人民医院烧伤科，甘肃兰州730030

目的：观察血必净联合纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法：将108例患者随机分为观察组和对照组各54例。2组均给予抗休克、抗感染、清创等常规治疗，同时给予纳米银敷料覆盖创面治疗，观察组同时给予血必净静脉注射治疗。结果：创面平均愈合时间观察组为（12.8±2.5）天，对照组为（18.6±3.1）天。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第7、14、21天创面愈合率观察组分别为57.41%、96.30%、98.15%，对照组分别为37.04%、85.19%、88.49%。创面愈合率观察组高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。TNF-α、IL-6水平2组治疗后均明显下降，观察组下降更明显差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血必净联合纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤可以显著缩短创面愈合时间，能够显著降低患者炎性介质的释放。

烧伤；血必净；纳米银

皮肤的主要功能是维持内环境稳定和阻止外部微生物入侵，烧伤破坏皮肤的完整性，机体内水分、热量和电解质等可以通过创面大量流失［1］。外部微生物可经过烧伤创面侵入机体，引起机体感染［2］。烧伤最严重的损害是脓毒血症及多器官功能障碍，是烧伤引起死亡的主要原因［3-5］。近年来，笔者以血必净联合纳米银敷料治疗54例Ⅱ度烧伤患者，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料和方法

1.1临床资料将2014年11月至2016年2月就诊的108例Ⅱ度烧伤患者随机分为2组。观察组54例，其中男30例，女24例；年龄12～56岁，平均（33.1±11.6）岁；从烧伤到就诊时间（12.3± 3.9）小时；烧伤部位：上肢26例，下肢12例，躯干16例。对照组54例，其中男28例，女26例；年龄12～56岁，平均（32.5±10.8）岁；从烧伤到就诊时间（11.8±4.2）小时；烧伤部位：上肢24例，下肢13例，躯干17例。2组性别、年龄、从烧伤到就诊时间、烧伤部位等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）均为Ⅱ度烧伤［6］患者；2）烧伤部位均匀，非关节烧伤；3）烧伤后24小时内就诊，且就诊前未做任何处理；4）因热液或火焰伤者；5）无明显休克表现及合并伤者；6）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并严重的血液疾病、免疫疾病者；3）既往有银类药物过敏史者；4）有严重心脏病、肝病、糖尿病等疾病史者。

1.4治疗方法2组均对烧伤部位进行清创、消毒和冲洗创面等常规治疗，同时以纳米银敷料覆盖创面，医用无菌纱布包扎，隔天换药1次。观察组同时给予血必净注射液100 mL+生理盐水100 mL，静脉滴注，2次/d，连续治疗1周。

1.5观察指标观察2组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的变化情况，以及烧伤创面愈合情况。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1创面愈合情况创面平均愈合时间观察组为（12.8±2.5）天，对照组为（18.6±3.1）天。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第7、14、21天创面愈合率观察组分别为57.41%（31/54）、96.30%（52/54）、98.15%（53/54），对照组分别为37.04%（20/54）、85.89%（46/54）、88.49%（48/54）。创面愈合率观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.2血清TN F-α及IF-6水平TNF-α、IL-6水平2组治疗后均明显下降（P＜0.05），观察组下降更明显（P＜0.05）。见表1。

表1　2组治疗前后血清TN F-α及IL-6水平比较（±s）ng/L

表1　2组治疗前后血清TN F-α及IL-6水平比较（±s）ng/L

组别观察组对照组例数TNF-αIL-6治疗前治疗后治疗前治疗后337.21±112.54 320.09±126.32 54 54 220.41±64.15 275.15±54.26 487.26±208.23 471.65±223.35 268.92±97.41 338.45±115.21

3　讨论

烧伤后机体内往往发生严重的炎症反应，伴有大量自由基释放，各种细菌感染几率大大增加，同时释放大量内毒素，这些因素综合作用导致全身性机体炎性反应［3-5］。烧伤发生的早期可导致血管内皮损伤、凝血机制发生紊乱，同时伴随机体多脏器损害。如果该情况得不到及时有效的控制，将会进一步恶化，导致脓毒血症或者器官功能障碍综合征（MODS），最终导致死亡［6-7］。在烧伤的治疗中，如何使机体的严重反应得到有效的控制，如何有效的快速清除氧自由基及各类细菌产生的内毒素减轻器官损害，预防并发症是治疗的关键也是目前临床中探索的重点问题。

中医认为创伤属于急性虚证，Ⅱ度烧伤患者早期有大量的津液耗损，患者出现口渴、舌质干等明显阴津亏损的症状，故治宜活血化瘀、养阴生津和调补血气［8］。血必净注射液由丹参、红花、当归、川芎、赤芍等药物提取而成。其有效成分是红花黄色A、丹参素、芍药苷、儿茶醛等，具有活血化瘀、疏通经络、养阴生津、调补血气的作用，可以拮抗内毒素并抑制TNF-α失控释放［9］。本实验结果显示，应用血必净注射液可显著降低患者血清TNF-α和IL-6等炎症介质的释放。

综上所述，血必净联合纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤可以显著缩短创面愈合时间，能够显著降低患者炎性介质的释放。

［1］谭嘉韬，陈锋，李巍，等.血必净注射液治疗烧伤休克期并发脓毒症结果分析［J］.华西医学，2009，24（5）：1081-1083.

［2］朱东来，武凤莲，王连英，等.重组人酸性成纤维细胞生长因子与纳米银敷料联合治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察［J］.中国美容医学，2013，22（18）：1840-1842.

［3］李晓鲁，黄跃生，彭毅志，等.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的多中心临床研究［J］.中华烧伤杂志，2006，22（1）：15-18.

［4］蒋瑞明，张元海，叶春江，等.纳米银烧伤敷料与磺胺嘧啶银乳膏治疗深Ⅱ度烧伤患者创面感染的研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（22）：5228-5230.

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［6］李明华，刘进辉，刘冬梅.丹参川芎注射液对重度烧伤患者炎性因子影响及预防脓毒症发生效果分析［J］.亚太传统医药，2016，12（2）：119-120.

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［8］罗长生.纳米银联合血必净治疗Ⅱ度烧伤疗效及安全性分析［J］.临床合理用药杂志，2015，8（8）：23-24.

［9］曹书华，王今达.血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究［J］.中国危重病急救医学，2002，14（8）：489-491.

Curative Effects of XueBiJing Combined with Nano Silver Dressing in the Treatment of Burn Patients

LIU Junling，BAI Mingming
Burn Department of Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730030，China

Objective：To observe clinical effects of XueBiJing combined with nano silver dressing in treating degreeⅡburn.Methods：All 108 patients were randomized into the observation group and the control group，54 cases each group.Both grops accepted routine treatment of antishock therapy，antiinflammation and wound debridement，and treated by covering the wound with nano silver dressing，the observation group received intravenous injection of XueBiJing.Results：Wound average healing time of the observation group was（12.8±2.5）days，shorter than（18.6±3.1）days of the control group，and the difference presented statistical meaning（P＜0.05）.Wound healing rates of the observation group at the seventh day，14th day and 21st day were 57.41%，96.30%and 98.15%respectively，higher than 37.04%，85.19%and 88.49%of the control group（P＜0.05）.The levels of TNF-α and IL-6 of both groups lowered significantly after treating（P＜0.05），the decrease of the observation group was more evident（P＜0.05）.Conclusion：XueBi－Jing combined with nano silver dressing in treating degreeⅡburn could significantly shortern wound healing time and decrease the release of inflammatory medium.

burn；XueBiJing；nano silver

R644

B

1004-6852（2016）06-0102-02

2016-01-13

刘俊玲（1965—），女，副主任医师。研究方向：烧伤整形。