李天山，刘　明古浪县人民医院，甘肃古浪73300；2甘肃省中医院



柴胡疏肝散治疗胆囊切除术后综合征30例

李天山1，刘明2△
1古浪县人民医院，甘肃古浪733100；2甘肃省中医院

目的：观察柴胡疏肝散治疗胆囊切除术后综合征（PCS）的临床疗效。方法：将60例患者随机分为观察组、对照组各30例。2组均给予镇痛、抗感染、纠正水电解质平衡以及营养支持治疗，恶心呕吐的患者给予胃复安、地塞米松等对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用柴胡疏肝散，1剂/d。结果：总有效率观察组为96.67%，对照组为86.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛等症状评分，2组治疗后均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴胡疏肝散治疗PCS临床疗效显著。

胆囊切除术后综合征；柴胡疏肝疏；症状积分

胆囊切除术后综合征（PCS）是指胆囊切除术后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群，包括轻度非特异性的消化道症状（上腹闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等）和特异性的胆道症状（右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等）［1］。多数PCS患者症状比较轻，但部分病例诊断较困难，且治疗较为棘手［1-2］。近年来，笔者在西药常规治疗的基础上采用柴胡疏肝散治疗30例PCS患者，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将60例PCS患者随机分为2组。观察组30例，其中男16例，女14例；年龄41～70岁，平均（55.2±7.8）岁；病程4周至2.3年，平均（1.5±0.8）年；原发病：胆囊炎13例，胆囊结石12例，胆囊息肉2例，其他3例。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄39～68岁，平均（55.0±6.5）岁；病程3周至2.5年，平均（1.7± 0.8）年；原发病：胆囊炎11例，胆囊结石13例，胆囊息肉3例，其他3例。2组患者性别、年龄、病程及原发病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准［3］纳入：1）有胆囊切除术病史或胆囊切除+胆总管探查术病史者；2）术后右上腹疼痛或绞痛、腹胀、恶心呕吐、口苦、纳差、厌油、黄疸等症状持续发作或反复发作4周以上者；3）实验室检查示白细胞总数及分类正常，血清转氨酶、血清胆红素、碱性磷酸酶正常或稍高；4）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）胆道系统各种器质性病变者；3）对受试药物过敏者。

1.4治疗方法2组均给予镇痛、抗感染、纠正水电解质平衡以及营养支持治疗，恶心呕吐的患者给予甲氧氯普胺、地塞米松等对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用柴胡疏肝散：柴胡10 g，白芍20 g，焦山楂30 g，山药20 g，炒白术20 g，香附10 g，枳壳30 g，川楝子15 g，川芎10 g，郁金10 g，合欢皮20 g，茵陈蒿15 g，陈皮8 g，甘草6 g，黄连4 g，干姜4 g。随症加减：郁热严重加黄芩、龙胆草和连翘各15 g；恶心呕吐严重者加制厚朴、姜半夏和旋覆花各15 g；纳少腹胀者加木香、鸡内金各15 g；睡眠障碍者加百合、柏子仁和炒酸枣仁各l5 g。上药水煎分服，1剂/d。2组均于连续治疗15天后观察疗效。

1.5观察指标观察2组临床疗效及治疗前后临床症状（按症状的轻重程度分为无、轻、中、重度，分别计为0、1、2、3分）评分的变化情况。

1.6疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定疗效标准。痊愈：临床症状完全消失。显效：大部分临床症状明显缓解或减轻。有效：临床症状减轻。无效：临床症状无缓解。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组痊愈21例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%；对照组痊愈18例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率86.67%。临床疗效观察组优于对照组（P＜0.05）。2.2症状积分症状评分治疗2组均明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1　2组治疗前后症状积分比较（±s）分

表1　2组治疗前后症状积分比较（±s）分

时间例数时间恶心呕吐腹泻睡眠障碍食欲障碍术后疼痛观察组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后2.69±0.24 1.05±0.14 2.68±0.20 1.77±0.15 2.68±0.24 0.89±0.20 2.71±0.18 1.32±0.14 2.72±0.24 0.86±0.11 2.70±0.23 1.23±0.16 2.75±0.18 1.24±0.10 2.64±0.28 1.85±0.28 2.65±0.14 0.98±0.09 2.58±0.17 1.35±0.14

3　讨论

PCS多由于胆道动力不足而引起胆管与周围组织失衡，同时，胆总管会出现代偿性的扩张，在多重因素的作用下导致胆囊术后综合征的发生［5］。发生胆囊术后综合征的病因较多，例如胆囊管残余过长、胆道狭窄、Oddi括约肌功能障碍、胃十二指肠反流等［6-7］。胆囊切除术后综合征的病理基础是胆管功能紊乱，排泄胆汁动力降低，致胆汁淤滞，造成肝气不舒，肝克脾土，以致脾不升清，胃失和降，又因肝胆相表里，胆汁的形成需借肝之余气，溢入于胆，汇聚而成［8］。柴胡疏肝散为疏肝理气经典方，方中炒白芍补气益血，疏肝理气；焦山楂消食健胃，行气散瘀；山药滋养强壮，助消化；炒白术健脾益气、燥湿利水；醋香附疏肝理气，调经止痛；枳壳破气行痰消积；川楝子疏肝泄热，行气止痛；川芎活血行气，祛风止痛；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；合欢皮调畅情志；茵陈蒿清热利湿，利胆退黄；柴胡疏肝解郁，行气止痛；陈皮理气健脾，燥湿化痰；黄连清热燥湿，泻火解毒；干姜温中散寒，回阳通脉；甘草调和诸药。诸药配伍共奏疏肝止痛、和胃行气之功效。

综上所述，柴胡疏肝疏治疗PCS临床疗效显著，可有效改善临床症状。

［1］刘敏娟，王魁，郑苏，等.温针配合中药离子导入治疗神经根型颈椎病临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2013，l5（1）：189-191.

［2］孙云孝，王守国.柴胡疏肝散加减联合西药治疗胆囊切除术后综合征临床研究［J］.河南中医，2015，35（1）：186-188.

［3］季绍良.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：26.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：365.

［5］魏晓兵，秦晔.疏肝理气健脾汤联合西药促进胆囊切除术后胃肠功能恢复随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（12）：44-45.

［6］郑翔，杨来.胆囊术后综合征辨证论治概况［J］.甘肃中医，2009，22（8）：79-81.

［7］陈爱国.旋复花汤加味治疗胆囊术后综合征42例［J］.西部中医药，2013，26（9）：68-69.

［8］孙建国.胆囊切除术后综合征的中西医结合诊治状况［J］.中国临床研究，2014，27（1）：113-114.

ChaiHu ShuGan Powder in Treating 30 Cases of Postcholecystectomy Syndrome

LI Tianshan
1 Gulang County People's Hospital，Gulang 733100，China；2 Gansu Provincial Hospital of Chinese Medicine

Objective：To observe therapeutic effects of ChaiHu ShuGan powder in the treatment for postcholecystectomy syndrome（PCS）.Methods：All 60 patients were randomized into the observation group and the control group equally.All the patients accepted routine treatment including easing pain，anti-infection，correcting water and electrolyte balance and nutritional support，the patients who suffered nausea and vomiting received symptomatic treatment such as metoclopramide，dexamethasone and others.The observation group orally took ChaiHu ShuGan powder on the basis of the therapies the control group accepted，one dose per day.Results：Total effective rate of the observation group was 96.67%，higher than 86.67%of the control group，and the difference had statistical meaning in the comparison（P＜0.05）.Symptom scales of nausea and vomiting，diarrhea，sleep disorder，dysorexia，postoperative pain and others decreased significantly in both groups after treating and the difference had statistical meaning（P＜0.05），the decrease of the observation group was more notable compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：ChaiHu ShuGan powder is effective in the treatment for PCS.

postcholecystectomy syndrome；ChaiHu ShuGan powder；symptom score

R256.4

B

1004-6852（2016）06-0069-02

2016-02-02

李天山（1967—），男，主治医师。研究方向：外科疾病的中西医诊治。

△刘明（1980—），男，主治医师。研究方向：心胸外科疾病的诊治。