李伯英庆阳市西峰区人民医院神经内科，甘肃庆阳745000



健脑通络汤联合尼莫地平治疗脑梗死后痴呆48例

李伯英
庆阳市西峰区人民医院神经内科，甘肃庆阳745000

目的：观察健脑通络汤联合尼莫地平治疗脑梗死后痴呆的临床疗效。方法：将96例患者随机分为观察组、对照组各48例。2组均给予益智药、营养神经药、钙离子拮抗剂、多肽类药物进行对症治疗，观察组同时服用健脑通络汤，每日1剂。2组均连续治疗2个月。结果：总有效率、不良反应发生率观察组分别为89.58%、20.83%，对照组分别为72.92%、43.75%。临床疗效及不良反应发生率2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。MMSE评分治疗后2组均明显升高差异有统计学意义（P＜0.05），观察组升高更明显差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼莫地平联合健脑通络汤治疗脑梗死后痴呆可提高临床疗效，改善症状，降低不良反应发生率。

脑梗后痴呆；健脑通络汤；尼莫地平

脑梗死是因脑组织局部缺血缺氧引起的脑部病变，好发于老年人群［1-2］。痴呆是脑梗死的常见并发症。近年来，脑梗死后痴呆的发病率逐年增多，西医主要采用益智药、钙离子拮抗剂、多肽类药物治疗，但是老年患者的耐药性高，长期疗效还有待提高［3］。近年来，笔者采用健脑通络汤联合常规西药治疗48例脑梗死后痴呆患者，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料和方法

1.1临床资料将2014年12月至2015年12月收治的96例脑梗后痴呆患者随机分为2组。观察组48例，其中男20例，女28例；年龄51～80岁，平均（70.2±3.4）岁；病程1～6个月，平均病程（4.1±1.1）月。对照组48例，其中男21例，女27例；年龄50～82岁，平均（69.5±4.5）岁；病程1～6个月，平均病程（4.0±1.2）月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合《精神疾病学》［2］中关于脑梗死后痴呆的诊断标准者；2）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）非脑梗死引起的痴呆、严重心肺功能障碍、假性痴呆、严重糖尿病、阿尔茨海默病、神经系统病变者。

1.4治疗方法2组均给予西药常规治疗：美金刚（珠海联邦制药股份有限公司生产，国药准字H20130086），首次剂量为5 mg/d，治疗1周；然后每周剂量增加5 mg，每天最大剂量不超过20 mg。阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20153035）75～150 mg/d，1次/d。尼莫地平（黑龙江天宏药业有限公司生产，国药准字H20113486）30 mg/次，3次/d。治疗8周。观察组在对照组治疗的基础上给予健脑通络汤：丹参20 g，茯苓20 g，当归20 g，肉苁蓉20 g，川芎20 g，石菖蒲15 g，火麻仁15 g，核桃仁15 g，地龙12 g，三七20 g，黄芪12 g，水蛭12 g，甘草10 g。1剂/d，早晚分服，连续服药8周。

1.5观察指标观察治疗前后简易精神状态评价量表（MMSE量表）评分变化情况及总有效率、不良反应。MMSE评分主要评定患者的认知功能，总分为30分，低于27分说明有认知功能障碍。

1.6疗效评价［3-4］显效：痴呆症状基本消失，MMSE评分接近正常范围，日常生活能力接近正常水平。有效：MMSE评分有所提高，临床症状明显改善，认知能力有所提高。无效：MMSE评分无改善，自理能力差。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组显效26例（54.17%），有效17例（35.42%），无效5例（10.42%），总有效率89.58%；对照组显效19例（39.58%），有效16例（33.33%），无效13例（27.08%），总有效率72.92%。临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2M M SE评分MMSE评分治疗后2组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组M M SE评分比较（±s）分

表1　2组M M SE评分比较（±s）分

组别例数治疗前治疗第1月治疗第2月观察组对照组48 48 15.6±2.6 15.4±2.8 19.7±1.7 17.5±1.2 23.2±2.1 20.1±1.6

2.3不良反应观察组发生不良反应10例（20.83%），其中嗜睡1例（2.08%），口干2例（4.17%），神情淡漠2例（4.17%），视力模糊2例（4.17%），过敏反应3例（6.25%）；对照组发生不良反应21例（43.75%），其中嗜睡4例（8.33%），口干3例（6.25%），神情淡漠3例（6.25%），视力模糊3例（6.25），过敏反应8例（16.67%）。不良反应发生率2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脑梗死患者因脑部血管缺血、缺氧，对海马神经、大脑皮质区造成了损伤，形成血管性痴呆。患者认知功能、智力的降低对其身心造成了严重影响，加重了家庭负担［4］。西医主要采用营养神经、抗血小板凝聚等方法治疗。尼莫地平片属于钙拮抗剂，可以阻滞钙离子内流，降低平滑肌的收缩能力，疏通血管，缓解局部脑血管痉挛症状。可以扩张脑部血管，帮助患者恢复智力和记忆力［5］。阿司匹林肠溶片为抗血小板聚集药，具有抗血栓作用，可改善脑梗死症状，间接改善患者的认知功能。美金刚是临床治疗痴呆症的常用药物，可以降低谷氨酸浓度，保护神经元，还可改善临床症状［6］。上述药物主要作用于神经系统，疗效较好，但副作用较多、治疗费用昂贵。

中医将痴呆归于“神呆”“愚痴”范畴，认为主要系脑部损伤、肝肾亏虚、血阻脑络、痰邪入侵导致气血不足、脑络空虚、经脉瘀阻所致。健脑通络汤中丹参养心安神，具有扩张血管、抗凝血的作用，可以保护神经，抑制血栓形成［7］。茯苓健脾养胃、补血活血；当归补血调经、通经活络、镇静宁神；肉苁蓉益精填血、补肾壮阳；川芎祛风止痛，行气活血；石菖蒲开窍醒神、祛痰益智、化湿开胃；火麻仁润肠通便；核桃仁补气养血、润肺化痰、补脑；地龙清肝散热；三七活血化瘀；黄芪补气养血、利水生肌；水蛭破血逐瘀；甘草调和药性［8］。诸药共奏补脑益智、醒神开窍、补血活血、通经活络的功效，有利于降低不良反应。

综上所述，尼莫地平联合健脑通络汤治疗脑梗后痴呆可提高临床疗效，改善症状，降低不良反应发生率。

［1］侯延喜.中西医结合治疗脑梗死后并发痴呆70例疗效观察［J］.河北医科大学学报，2011，32（8）：934-936.

［2］王祖承.精神病学［J］.北京：人民卫生出版社，2002：111.

［3］杜鹃，赖娅莉，陈嘉应，等.脑小血管病患者伴发非痴呆血管性认知功能损害情况及尼莫地平疗效的研究［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（3）：191-195.

［4］张伟，王媛博，于绘丽，等.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（14）：101-102.

［5］张璐.吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆的临床治疗效果［J］.中国现代药物应用，2013，7（13）：132-133.

［6］霍金霞，赵立平，李文凤，等.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗老年中重度智力障碍血管性痴呆65例疗效研究［J］.中国药业，2015，24（23）：65-67.

［7］江康.尼莫地平与吡拉西坦联合在脑梗死后血管性痴呆中的治疗效果［J］.中国现代药物应用，2013，7（23）：146-147.

［8］吴瑞鹏，张华.经颅磁刺激疗法联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2012，34（3）：220-223.

JianNao TongLuo Tang Combined with Nimodipine in Treating 48 Cases of Infarct Dementia

LI Boying
Neurology Department of Xifeng District People's Hospital of Qingyang Municipality，Qingyang 745000，China

Objective：To survey clinical effects of nimodipine combined with JianNao TongLuo Tang in treating infarct dementia.Methods：All 96 patients were randomized into the observation group and the control group.Both groups accepted symptomatic treatment such as nootropic，nutrition nerve agent，calcium antagonist，polypeptide drugs and others，the observation group took JianNao TongLuo Tang，one dose per day，both groups were treated for two months consecutively.Results：Total effective rate and the incidence of adverse reaction of the observation group were 89.58%and 20.83%，higher than 72.92%and 43.75%of the control group.The difference showed statistical menaing in the comparisons of clinical effects and the incidence of adverse reaction between both groups（P＜0.05）.MMSE scales of both groups raised obviously after treating（P＜0.05），the improvement of the observation group was more notable（P＜0.05）.Conclusion：Nimodipine combined with JianNao TongLuo Tang in treating infarct dementia could improve clinical effects and the symptoms，as well as reduce adverse reaction.

infarct dementia；JianNao TongLuo Tang；nimodipine

R743

B

1004-6852（2016）06-0063-02

2016-02-07

李伯英（1970—），男，副主任医师。研究方向：神经内科疾病的临床诊治。