向阳，刘晓峰，谭徽，高铭涛，张健，王诚丽.南华大学附属郴州医院，湖南郴州43000；.郴州市疾病预防控制中心，湖南郴州43000

郴州市2005—2013年居民死因分析

向阳1，刘晓峰2，谭徽2，高铭涛1，张健1，王诚丽1
1.南华大学附属郴州医院，湖南郴州423000；2.郴州市疾病预防控制中心，湖南郴州423000

目的探讨引起郴州市居民死亡的主要疾病分布，了解郴州市居民死亡疾病构成及其分布规律。方法随机抽取郴州市疾病预防控制中心（CDC）人口死亡信息登记管理系统报告的2005—2013年的死因病例进行统计分析。结果郴州市前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤和意外伤害、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其中循环系统疾病主要以高血压及脑血管疾病为主，而肿瘤主要以肺癌及消化道癌症为主。结论循环系统和肿瘤相关疾病是造成郴州市居民死亡的主要原因，加强相关疾病的三级预防对减少区域性重大疾病负担有参考意义。

郴州；居民；死因分析；死亡信息报告系统

[Abstract]Objective To study the distribution ofmajor diseases that cause death of residents in Chenzhou and know the death disease constitution and distribution law of residents in Chenzhou.M ethods The death cases from 2005 to 2013 reported by the populationmortality information registrationmanagement system in the Chenzhou center for disease prevention and controlwere randomly extracted and statistically analyzed.Results The first five death causes in Chenzhou were in turn circulation system disease，tumor and accidental injury，disease of respiratory system and digestive system disease，and the circulation system disease wasmainly high blood pressure and cerebrovascular disease，but the tumor wasmainly lung cancer and cancers of the digestive tract.Conclusion The circulation system and tumor-related diseases are themajor reasons of death of residents in Chenzhou and enhancing the tertiary prevention of relevant disease is of reference significance to reduce themajor regional disease burden.

[Key words]Chenzhou；Resident；Death cause analysis；Mortality information report system

疾病死因受许多因素影响，包括社会经济、环境及遗传基因等。人群病死因谱结构对政府的医疗财政的支出和人群抵抗疾病具有重要参考意义，包括：通过病死因顺位选取防治的关键病种，以减少区域性重大疾病负担；向上级提供区域重大疾病变化趋势；指导当地居民对易感、严重的疾病进行三级预防［1］。因此连续观察人群中不同年龄、性别人群各类病死原因的水平和趋势，分析影响这些死亡原因变化的因素，了解当地病死因谱显得尤为必要。郴州市位于湖南省东南部，面积19 388平方公里，人口4 581 778人［2］。2004—2014年间郴州市GDP从394.5亿元增加到了1 872.6亿，经济总量增加了4.7倍，在经济高速发展的同期，郴州市居民总死亡率由2004年的6.67‰增加到了7.1‰，死亡总人数上升了0.22万人。2010年郴州医疗卫生支出从1.1亿元到2014年的2.8亿元，投入增加了1倍多［3］，上述数据提示，郴州市经济总量的增长和医疗财政支出的增加未能降低全市居民死亡人数。当地没有对死亡谱的变化进行分析，各种疾病对居民的影响并不明确，因此迫切需要了解当地重大疾病死因谱及变化趋势。

该研究将对郴州市疾病预防控制中心死亡信息登记管理系统10年网络直报系统数据进行一次详细的分析，以期找出不同年龄段人群死因构成和死因顺位、死因谱变化情况及变化趋势，找出当地居民死亡变化规律及各主要致死原因，探讨影响死亡变化规律的主要因素。为合理利用卫生资源，加强三级预防建设、不同年龄段致死病因的预防控制和重点疾病的预防提供参考。

1　资料与方法

1.1死因人口资料

随机抽取郴州市疾病预防控制中心2005—2013年网络直报系统中死因登记信息系统中100 049例死亡数据进行分析。

1.2方法

2005—2013年郴州市死因登记报告系统收集的资料均釆用ICD-10标准进行编码，采用Graphpad6.0，SPSS 18.0，ArcGIS进行数据处理分析。构成比情况采用统计描述（频数分布）。

2　结果

2.1各县区死亡人数分布

选取的100 049份死亡报卡，报告地区分布情况如下：宜章县，苏仙区及桂阳县的报告死亡人数较多（＞13 061人）；安仁县、永兴县及嘉禾县其次（7 386～13 061人）；临武、资兴、汝城第三（5 792～7 386人）；北湖区及桂东县最少（＜5 792人）。

2.2死亡原因及顺位

前5位死亡疾病为：循环系统疾病、肿瘤、意外伤害、呼吸系统疾病、消化系统疾病。郴州市死因6～10位为：传染病及寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、症状体征和异常的临床和化验结果异常（不可归处），内分泌营养和代谢疾病、神经系统疾病（表1）。从死因构成来看，循环系统疾病占了总死亡数的49.52%，肿瘤占到了19.35%，前2位死因累计超过68.87%，前5位死因累计占总死亡数的90.41%。上述结果循环系统疾病、肿瘤仍然是郴州市应该重点关注的疾病。

表1　疾病总死亡ICD-10分析死因顺位

2.3不同年龄阶段居民死因构成分布

进一步对郴州市各年龄阶段居民的死因构成进行分析，由图1可见：造成35岁之前年龄阶段居民死亡的第一位的死因是死亡外因。死亡外因第一位是交通事故（占死亡外因的32.87%）；35～50岁年龄阶段居民的第一位死因是肿瘤，肿瘤前三位为肝癌（25.16%）、肺癌（12.68%）、胃癌（10.28%）；循环系统疾病死因构成随着年龄增加呈上升趋势，在50岁以后年龄阶段人群中成为第一位死因。

2.4不同性别居民死因构成分布

对不同性别的人群的死因分析，由图2可见。男性和女性居民的主要疾病死亡顺位均为：循环系统疾病、肿瘤、疾病死亡外因、呼吸系统疾病、消化系统疾病。两者死亡顺位一致，而各种疾病中男性病人的死亡人数均超过女性。

2.5主要疾病死因分析

因为循环系统疾病、肿瘤在整个疾病谱中占有较大部分，所以我们对这两种疾病进行了深入分析。

图2　不同性别居民死因构成分布

2.5.1循环系统疾病死因顺位分析循环系统疾病死亡上报人数459 563人，其中前5死因顺位为：特发性（原发性）高血压（7 482人，22.06%）、高血压性心力衰竭（5 523人，16.28%）、急性心肌梗死（3 906人，11.51%）、脑内出血（3 897人，11.49%）、脑血管意外（3 126人，9.22%）。前10位疾病顺位中因高血压引起的死亡占大多数，其次是脑血管意外，再次就是心脏病。

2.5.2肿瘤死因顺位分析肿瘤死因死亡上报人数19 360人，其中前5死因顺位为：支气管或肺部恶性肿瘤（3 245，25.82%）、肝恶性肿瘤（2 343，18.64%）、胃恶性肿瘤（1 778，14.15%）、肺继发性恶性肿瘤（1 134，9.02%）、肝外胆管恶性肿瘤（1 059，8.43%）。前10位疾病顺位中因肺癌引起的死亡占大多数，其次是肝癌，再次就是胃肠道癌症。

3　讨论

1989年我国在世界银行的支持下开展全国性的病死因监测，并在2004年开通全国性的疾病病死因直报系统来加强全国性的病死因监测。通过以上系统性的工作，可以了解在我国不同地区的主要卫生问题及其流行趋势，有助于国家及地区制定公共卫生目标和干预策略。2005年中国卫生部颁布并实施了疾病死亡病例网上直报制度，医疗机构在完成死因编码后，将《死亡医学证明书》上报给辖区内的县级疾病预防控制中心，因此各地都由县及县以上疾病预防控制中心上报疾病死亡情况［4］。

随机抽取郴州市人口死亡信息登记管理系统100 049例，其中男性61 546例，构成比为61.52%，女性38 503例，构成比为38.48%。与《2008年全国死因监测报告》中的男性60.47%，女性39.53%基本一致。从现有报告的数据分析郴州市居民死因前5位为：循环系统疾病、肿瘤、意外伤害、呼吸系统疾病、消化系统疾病，并且因循环系统疾病、肿瘤死亡有逐年上升的趋势。与《2008年全国死因监测报告》全国人口死因前5位为：心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤害、消化系统疾病［5］。两者比较基本一致，仅第三位与第四位位置稍有不同。因此，循环系统疾病和肿瘤应该是郴州市疾病防治的重点。

对循环系统及肿瘤的进一步分析发现高血压及脑血管疾病占主要死亡原因，这与全国流行病调查一致，血管疾病总的预防策略必须加大投入，以人群为基础，三级预防相结合。具体可以从以下几点实施：首先，推广健康体检，筛查高危人群。其次，加大健康宣传力度，改变生活方式，对高危人群进行有效干预。最后，对于已经确诊为心血管病的患者提供合理、适当的治疗，预防严重并发症［6］；对于肿瘤死因顺位分析发现肺部及胃肠道肿瘤占主要，这可能与吸烟、吃烟熏及刺激性食物相关，这需要进一步的流行病调查证实［7］。

该研究提示郴州市报告的死因中循环系统疾病、肿瘤相关疾病占对居民死亡影响较大，加强对这两类疾病的预防，可能对郴州市重大疾病防治提供重要参考。

［1］陈永国.我国人口死因构成及变动研究［D］.杭州：浙江大学，2008.

［2］刘奥东.省际边界中心城市发展研究—以郴州为例［D］.长沙：湖南师范大学，2011.

［3］郴州市2014年国民经济和社会发展统计公报［R］.郴州:郴州市统计局，2014.

［4］任丽君，周脉耕，王黎君.死因登记报告系统现状与发展［J］.疾病监测，2008（1）：1-3.

［5］王宇.2008年全国死因监测报告［R］.北京:中国疾病预防控制中心，2009.

［6］詹思延.流行病学［M］.北京:人民卫生出版社，2012：407-410.

［7］童建东，丁岩冰，严志刚.扬州地区胃癌、食管癌危险因素的探讨［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2007（6）：59-61.

Analysis of Disease and Death Causes of Residents in Chenzhou from 2005 to 2013

XIANG Yang1,LIU Xiao-feng2,TAN Hui2,GAOMing-tao1,ZHANG Jian1,WANG Cheng-li1
1.Affiliated Chenzhou Hospital of University of South China，Chenzhou，Hunan Province，423000 China；2.Chenzhou Center for Disease Control and Prevention，Chenzhou，Hunan Province，423000 China

R195.1

A

1672-5654（2016）06（a）-0028-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.028

郴州市科技计划项目（Cz2015058）。
[课题来源]湖南省卫生厅科研项目（B2014-177）；郴州市第一人民医院院内重点课题（N2014-002）。

2016-03-17）