王保兵，沈敏，刘红宇，吴海鸰（台州市中心医院，浙江台州318000）

三维-CEMRA技术和三维-GRE增强技术在脑静脉显示中的比较

王保兵，沈敏，刘红宇，吴海鸰
（台州市中心医院，浙江台州318000）

目的探讨MRI不同成像方法对颅内静脉窦显示情况对比，利于临床在颅内静脉血栓的诊断及外科开颅手术中更好地了解颅内静脉系统。方法回顾性分析本院MRV的患者22例，同时进行3D-CEMRA和3DGRE增强的方法成像，比较上矢状窦、下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦、大脑大静脉及直窦显示情况。结果共有198支血管，3D-CEMRA组满意显示184支（92.93%），一般显示13支（6.6%），未显示1支（0.5%）；3D-GRE组满意显示159支（80.30%），一般显示34支（17.17%），未显示5支（2.52%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。而3D-GRE增强技术在颅内占位的显示以及对颅内静脉的压迫显示情况好于3D-CEMRA。 结论对于颅内静脉的MRI成像显示以及诊断，需多种成像方法互为补充、联合应用。

3D-CEMRA；3D-GRE增强；磁共振静脉成像

磁 共 振 静 脉 造 影（magneticresonance venography，MRV）可清晰显示脑内静脉窦和静脉血栓，可用于临床急性期患者的早期诊断，对疑有脑静脉病变的病例可常规扫描［1］。目前头颅MRV可以采用时间飞跃法、三维-对比增强血管成像（3D-CEMRA）、3D-FLASH增强等。作者采用3DCEMRA技术显示大脑静脉，探讨该技术对大脑静脉的显示情况，并与三维-梯度回波（3D-GRE）增强技术进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院2015年5～9月进行头颅MRV检查患者22例，其中男11例，女11例；年龄11～74岁，平均（38.5±8.5）岁；临床主要表现：头痛20例，头痛伴单侧肢体无力1例，头颅动静脉畸形1例，头昏、头胀1例。排除怀孕、肾功能不良、MRI对比剂过敏及其他有MRI检查禁忌证的患者。22例中3例诊断颅内静脉血栓，1例诊断枕部上矢状窦占位，2例诊断一侧横窦、乙状窦先天性变异，16例颅内MRV显示正常。

1.2MR成像方法采用GE-HDx1.5T超导磁共振，头颅正交线圈，3D-GRE增强的参数：重复时间（TR）6.8ms，间隔时间（TE）2.8ms，翻转角（flipangle）15°，带宽 （bandwidth）31.25Mhz，层厚（slice）1.0 mm，扫描次数（nex）1.00，矩阵frep 240×180，扫描时间1.41分钟。采用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）20mL规格，速率2～3mL/s静脉推注，成人用量 0.2mL/kg。同时注意观察造影剂可能导致的不良反应。用最大密度投影（MIP）法重建。3DCEMRA技术参数：3D fast TOF SPGR，TR 3.4ms，TE 1.2ms，翻转角 29°，带宽62.5Mhz，层厚2.0mm，扫描视野32cm，扫描时间39秒。3D采集可以保证血管的连续性，并能进行多角度后处理重建，血流成像。3D fast TOF SPGR是GE公司1.5TMR血管造影专用的快速梯度回波序列。两者均取K空间椭圆中心填充方式，采用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）20mL规格，速率2～3mL/s，成人用量0.2mL/kg，将造影剂团注上肢静脉。将扫描的原始图像传到工作站，用最大密度投影（MIP）法重建取得MRV图像。

1.3评价指标选取脑内静脉结构（上矢状窦、下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦、大脑大静脉、直窦 ）为主要观察对象，将MRV图像上的血管显示情况分为3级：满意（血管连续、清晰），一般（血管显示，但有中断或部分节断变细）和差（未显示）。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，采用χ2检验进行分析。

2　结果

2.1脑静脉显示情况对6支颅内静脉血管分别采用3D-CEMRA和3D-GRE技术取得的图像进行分析，共有198支血管，3D-CEMRA组满意显示184支（92.93%），一般显示13支（6.6%），未显示1支（0.5%）；3D-GRE组满意显示159支（80.30%），一般显示34支（17.17%），未显示5支（2.52%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。22例患者中，采用3D-CEMRA技术经MIP重建所得MRV图像，见图1；同时采用3D-GRE增强技术经MIP重建所得头颅MRV图像，见图2。

2.2颅内占位显示情况3D-GRE增强技术在颅内占位的显示以及对颅内静脉的压迫显示情况好于3D-CEMRA，见图3～4。

表1　两种扫描方法的人脑静脉显示情况比较

图1　3D-CEMRA技术头颅MRV图像

图2　3D-GRE增强技术头颅MRV图像

图3　3D-CEMRA技术矢状位MPR图像

图4　3D-GRE增强矢状位MPR图像

3　讨论

3D-CEMRA序列重复时间短 （TR 3.4ms），对背景信号 （如脂肪）较3D-GRE中重复时间（TR6.8ms）序列抑制得更有效。3D-CEMRA采用GE的3D fast TOF SPGR序列，是GE公司1.5TMR血管造影专用的快速梯度回波序列。将造影剂团注上肢静脉，利用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺在T1像上得到高信号的血管像及其附近的解剖结构。本研究中的关键技术是快速团注对比剂，在静脉内对比剂浓度达到最高时快速采集数据。首先测定对比剂到达靶静脉（本组选择上矢状窦）的时间，此时间为扫描的延迟时间。本研究参考头部3DCEMR和颈部动脉3D-CEMRA对比剂用量［2-4］，成人用量0.2mL/kg，获得满意效果。采取K空间椭圆中心填充方式，决定图像对比度的时间主要是扫描的前1/9部分［5-6］。此外是经验法，虽然检查方法简单，但常常导致在3D-CEMRA中无法采集到Gd-DTPA在大脑静脉中的峰值，导致静脉血管显示欠佳。而3D-GRE增强对时间的峰值不需要严格扫描时间也能取得好的图像，3D-GRE-SPGR增强序列也利用缩短T1弛豫时间的特性，获得好的血管对比，因此也可用于颅内小病变的扫描，如面部神经的解剖显示。

本文共有198支血管纳入分析，3D-CEMRA组满意显示184支 （92.93%），一般显示13支（6.6%），未显示1支（0.5%）；3D-GRE组满意显示159支（80.30%），一般显示34支（17.17%），未显示5支（2.52%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，在单纯静脉血管显示方面3D-CEMRA技术成像效果好于3D-GRE增强的血管。

在显示脑内占位性病变方面，3D-CEMRA可获得比较好的背景抑制，但同时降低对颅内的实质组织对比，对于颅内肿瘤等实质性占位对静脉窦的压迫的影像显示对比就下降。而3D-GRE增强技术对颅内占位显示好于3D-CEMRA（图3，图4）。在3D-CEMRA采集图像中，肿瘤强化不明显，与正常脑组织对比也不明显，而在3D-GRE增强技术采集的图像中，颅内组织解剖显示清楚，可见肿瘤强化明显，肿瘤内可见不规则强化，与正常脑组织形成明显对比，利于颅内病变的发现。

综上所述，在单纯静脉血管显示方面3DCEMRA技术成像效果好于3D-GRE增强技术，而3D-GRE增强技术在颅内占位的显示以及对颅内静脉的压迫显示情况好于3D-CEMRA，当两种技术方法都不显示静脉时，除了考虑没有采集到对比剂峰值，还需考虑先天发育异常可能。所以，对于颅内静脉的MRI成像显示以及诊断，需多种成像方法互为补充、联合应用。作者采用两种扫描方法行头颅MRV检查，对于颅内静脉影像疾病的诊断，有一定的好处，但增加了扫描时间，增加了MR磁场对患者的的生物效应，如何获得最佳的颅内静脉影像同时减少对患者产生生物效应等伤害，有待进一步研究。

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