张东霞，姚翔，章伟刚（绍兴市新昌中医院，浙江新昌312500）

声带囊肿误诊1例

张东霞，姚翔，章伟刚
（绍兴市新昌中医院，浙江新昌312500）

1例57岁男性患者因声音嘶哑在外院被误诊为声带息肉，经药物治疗无效，后经本院支撑喉镜下左侧声带新生物摘除手术治疗痊愈，经手术中所见及病理检查证实为声带囊肿。

声带囊肿；误诊；手术治疗；病理

声带囊肿是常见喉部良性病变之一，临床可以采用多种手术方法治疗。位于声带上的小囊肿有时可误认为声带小结、声带水肿和声带息肉等。本院2015年1月收治1例声带囊肿患者，现报道如下。

1　病例介绍

患者，男，57岁。因“声音嘶哑8月余”入院。患者约8个月前出现声音嘶哑，不伴咽痛、吞咽困难等，就诊当地医院，诊断为声带息肉。当时建议手术治疗，患者拒绝，口服药物治疗1周后声音嘶哑好转。2015年1月患者声音嘶哑再次加重，讲话易疲劳，高音发不出。行电子喉镜检查：左侧声带中部见一个半圆形新生物增生，约黄豆大小，色淡黄，表面光滑，无溃烂（图1）。双侧声带运动可，闭合有裂隙。初步诊断：左侧声带新生物（性质待查）。收入院后第2天在全麻经支撑喉镜下行左侧声带新生物摘除术。术中见：左侧声带中部有0.5cm×0.4cm× 0.3cm大小淡黄色新生物，表面有包膜，肿物位于声带表面偏内侧，取喉刀沿肿物内侧缘基底纵形切开声带表面黏膜，见囊内少量淡黄色粘稠分泌物溢出，清除溢液，用杯状喉钳张开钳口，轻压声带，将囊壁大部分钳取干净，用肾上腺素棉球压迫止血数分钟。术后病理报告：左侧声带囊肿（图2）。术后给予地塞米松针5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，1次/d，以减轻黏膜水肿。禁声2周，1周后痊愈出院。术后1个月复诊，左侧声带边缘光滑，囊肿附着处声带略有凹陷，声音嘶哑症状基本消失。

图1　电子喉镜下见左侧声带新生物

图2　声带囊肿

2　讨论

一般认为声带囊肿的发生是黏膜粘液腺口阻塞所致，少数由于先天畸形、外伤、炎症和其他良性肿瘤囊性变所致。病理改变表现在浅固有层有一囊肿，有完整囊壁，囊壁内层为鳞状、立方状或柱状上皮。囊壁薄而柔软，内含粘稠乳白色或淡褐色糊状物。囊肿小者多无自觉症状，偶在喉镜检查时发现，大者可引起声音嘶哑或咳嗽。间接喉镜或纤维喉镜检查可见声带上半球形或半椭圆形局限隆起，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄，触之有波动感。但间接喉镜下诊断常常比较困难，临床上可被误诊为声带息肉或慢性喉炎等［1］。近年来，国内报道频闪喉镜检查可根据黏膜波消失，局部反光增强这一特点诊断声带囊肿［2］。一侧声带上的孤立病变，如果囊性改变不明显，肿物表面黏膜光滑，常常被误诊为声带水肿或声带息肉，通常需要依靠术后病理报告确诊。

声带囊肿单纯穿刺抽吸易复发，药物等保守治疗通常难以取得理想的临床治疗效果，解决患者症状的唯一方法就是行声带囊肿切除［3］。本例最初因医疗条件有限未及时行进一步检查及手术治疗而被误诊为声带息肉，后病理检查证实为声带囊肿。为避免误诊，应注意以下诊断要点：首先要注意病变部位，声带囊肿多位于声带中部而声带息肉及声带小结则常在声带前中1/3处；其次是动态喉镜检查，如见声带边缘或表面有半圆形宽基表面光滑的隆起，行频闪喉镜检查可见病变部位振幅变小，黏膜波减弱、不连续或消失，基本可确诊；再者是手术，切开囊肿时见液体或稠厚粘液溢出，即可证实。术后还应对标本行常规病理检查进一步确诊。

［1］彭光华，李明玉，丁秀勇，等.显微喉镜下微瓣技术治疗声带囊肿.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（12）：566

［2］ 江得胜，余养居.嗓音外科学.上海：上海世界图书出版公司，2004：80

［3］田洪旭，罗兆义，刘洪，等.喉内镜图像监视系统下微瓣技术治疗声带囊肿21例.西南军医，2009，11（6）：1081