桂志红，王华富（丽水市人民医院，浙江丽水323000）

老年住院患者急性肾损伤的危险因素分析

桂志红，王华富
（丽水市人民医院，浙江丽水323000）

目的分析老年住院患者并发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素，以提高医务人员对老年AKI的认识。方法回顾性分析2012年12月～2014年12月本院住院诊断为老年AKI（年龄≥60岁）的临床资料，统计学分析老年住院患者AKI发生的相关危险因素。结果在845例老年住院患者中，共有67例发生AKI，发病率7.93%。单因素分析显示，高血压、急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物、血管活性药物、血尿酸升高、白蛋白降低差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示，急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是AKI发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是老年患者AKI的独立危险因素。

老年；急性肾损伤；危险因素；预后

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是指急性损伤导致肾脏结构或功能的改变，导致肾功能突然下降。随着老龄社会的进展，老年患者AKI发病率、死亡率逐年增加［1］。本文通过收集本院老年AKI患者的临床资料，研究并分析导致AKI的危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年12月～2014 年12月入住本院的老年住院患者，年龄≥60岁。急性肾损伤诊断标准参照阿姆斯特丹会议急性肾损伤网络（AKIN）［2］：肾功能在48小时内突然减退，肌酐升高绝对值超过26.4mmol/L或升高50%，每小时尿量＜0.5 mL/kg，时间超过6小时。排除标准：病史资料不全者，慢性肾脏病正接受肾脏透析治疗的患者。研究共纳入845例患者，男426例，女419例，年龄60～91岁，平均 （70.28±8.47）岁。其中67例并发AKI，均为住院期间发生。

1.2方法将845例老年住院患者按有无并发AKI分为非AKI组（778例）和 AKI组（67例）。收集两组的临床资料，包括：（1）一般资料：年龄、性别、体质量指数、血压、服用药物、主要诊断等；（2）诊疗记录：患者住院期间所有的诊疗项目，包括造影剂、抗生素、解热镇痛药等肾毒性药物，机械通气等有创操作；（3）实验室指标：血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血白蛋白、血红蛋白等。

1.3统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic多因素回归分析。

2　结果

2.1AKI的单因素分析对表中的12项相关因素进行单因素方差分析，提示高血压、急性感染、机械通气、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、肾毒性药物、血管活性药物差异有统计学意义（P＜0.05）。急性感染包括肺部感染、胃肠道感染、胰腺炎或外科感染等；低血容量多因腹泻、呕吐、进食少、大汗及上消化道出血等引起；肾毒性药物包括造影剂、抗生素、解热镇痛药及化疗药物等；血管活性药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。而患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白在两组中差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2AKI的多因素分析对以上单因素筛选出的AKI可能的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果显示，急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是AKI的独立危险因素 （P＜0.05），而高血压、血白蛋白、血尿酸升高、血管活性药物与AKI的发生无关（P＞0.05）。详见表2。

表1　AKI相关因素的单因素分析

表2　AKI相关因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

AKI是指急性损伤使肾脏结构或功能改变，导致肾功能突然下降，伴有严重的水、电解质及酸碱平衡的紊乱。随着年龄的升高，肾脏结构改变和功能下降，对各种肾损伤性刺激更加敏感，极易发生AKI。随着老龄社会的进展，老年住院患者的比例逐年升高，成为AKI发生的高危人群［3］。分析老年住院患者并发AKI的危险因素，有助于提高医务人员对AKI的认识，防止或减少导致AKI的危险因素。

对AKI的单因素分析发现，高血压、急性感染、机械通气、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、肾毒性药物和血管活性药物是影响AKI的危险因素，而与患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白无关。进一步的多因素Logistic回归分析提示，急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是老年患者AKI的独立危险因素。本研究发现老年AKI最重要的原因是感染，这与既往研究结果相一致［4］，其中以肺部感染多见，主要是院内严重的感染，且抗生素治疗效果不佳，甚至出现脓毒性休克。范秀芳等［5］研究表明，AKI肾性因素中感染居于首位，达到19.5%。因此早期发现感染，并进行积极有效的治疗，对预防老年AKI的发生尤为重要。本研究结果提示机械通气是发生AKI的独立危险因素，可能与机械通气引起肾脏灌注不足和肾功能下降有关；机械通气同时增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，从而减少心输出量，引起低血压和休克［6］。结果提示低血容量也是AKI独立危险因素，多因腹泻、呕吐、纳差、大汗及上消化道出血等引起体液丢失、血容量不足［7］。临床上应积极寻找病因，进行针对性补液、止呕及保护胃黏膜等处理。研究提示，老年人基础并发症多，用药复杂，如发热需使用解热镇痛药，感染需长期、大量、联合使用多种抗生素，肿瘤需应用化疗药物，及造影剂的不合理应用等，均可发生AKI［8］。

综上所述，AKI在老年住院患者的发病率较高，合并急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是并发AKI的独立危险因素，有效控制感染、减少机械通气、改善低血容量、减少肾毒性药物的使用是减少AKI发生的重要措施。

［1］ Siew ED，Peterson JF，Eden SK，et al.Use of multiple imputation method to improve estimation of missing baseline serum creatinine in acute kidney injury research.Clinical Journal of the American Society of Nephrology Cjasn，2013，8（1）：10

［2］Mehta RL，Kellum JA，Shah SV，et al.Acute Kidney Injury Network：report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.Critical Care，2007，11（2）：R31

［3］李青霖，程庆砾，马强，等.老年急性肾损伤患者短期预后及危险因素分析.中华医学杂志，2013，93（34）：2715

［4］何梦龙，戴志强，梁锦钟，等.老年肺部感染与急性肾损伤临床分析.医学理论与实践，2013，26（11）：1403

［5］范秀芳，郭珊珊，朱雪洁，等.老年人急性肾损伤的相关因素分析.中国医药指南，2015，13（25）：123

［6］Akker J，Egal M，Groeneveld J.Invasivemechanical ventilation as a risk factor for acute kidney injury in the critically ill：a systematic review and meta-analysis.Critical Care，2013，17（3）：1

［7］温静，程庆砾，赵佳慧，等.老年住院患者急性肾损伤的临床分析.中华老年医学杂志，2012，31（5）：386

［8］范倩倩，孔旭东，邓昂，等.药源性急性肾损伤研究进展.中国药物警戒，2015，12（3）：164