廖信茜，朱淑军，秦 荣（广东省东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900）

旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗难治性胃食管反流病疗效观察

廖信茜，朱淑军，秦 荣
（广东省东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900）

目的：观察旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。方法：110例分为两组，对照组48例用吗丁啉、奥美拉唑治疗，研究组62例用旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗。结果：两组治疗后主要症状积分均较治疗前显著改善，而研究组改善优于对照组（P＜0.05）。结论：旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗难治性胃食管反流病疗效显著。

难治性胃食管反流病；旋覆代赭汤；对照治疗观察

我们用旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗难治性胃食管反流病（rGERD）效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2013年10月至2015年10月本院诊治的患者，符合西医胃食管反流性疾病诊断标准，《中医内科学》胃食管反流性疾病诊断标准［1］，随机分为对照组48例和研究组62例。对照组男25例，女23例；年龄22～65岁，平均（48.48±3.24）岁；病程15～180天，平均（54.16±3.05）天。研究组男35例，女27例；年龄22～63岁，平均（46.95±2.98）岁；病程12～175天，平均（51.16±4.75）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组于饭前口服吗丁啉（西安杨森制药有限公司）10mg，日3次；饭后口服奥美拉唑（郑州永和制药有限公司）40mg。日2次，治疗2个疗程（1周为一疗程）。

研究组用旋覆代赭汤加减。旋覆花、半夏、甘草各9g，代赭石、人参各6g，生姜、刺猬皮各15g，九香虫10g，红枣4枚。水煎，日1剂，分早、晚2次口服，治疗2个疗程（6剂为一疗程）。另用奥美拉唑，剂量同对照组。

3 观察指标

症状积分［1］：主要包括胸骨后不适、嗳气（吞酸）、呃逆（纳差）、咽痒干咳、舌苔白腻，分值0～20分，得分越低表示症状改善越明显。

不良反应：腹泻、腹胀、消化不良、恶心。

4 治疗结果

两组治疗前后主要症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　阶段 胸骨后不适 嗳气/吞酸　呃逆/纳差　咽痒干咳　舌苔白腻对照组48治疗前15.23±3.12 15.22±2.24 15.19±3.04 15.14±2.98 15.36±3.14治疗后9.14±2.11*8.93±2.03*9.35±2.18*9.11±2.08*8.97±2.47*研究组62治疗前15.36±3.25 15.58±3.22 15.45±3.14 15.66±3.02 15.47±3.14治疗后4.03±1.14*△4.23±1.23*△4.57±1.03*△4.41±1.02*△3.98±1.25*△

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

2014《中国胃食管反流病共识意见》指出，难治性GERD可认为是双倍剂量的奥美拉唑治疗8～12周后烧心和（或）反流等症状仍无明显改善。rGERD发病机制尚未明确，考虑可能与第一代质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗的CYP依赖性代谢、清除以及CYP2C19基因多形态导致的不同个体抑酸效果的显著差异相关［2］。抑制胃酸分泌是目前治疗rGERD的主要措施，而质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑酸强度高，是rGERD治疗中最常用和首选的药物，但rGERD容易复发，单用奥美拉唑治疗效果欠佳。

中医认为，rGERD基本病机是肝气犯胃、胃失和降。总以治肝为根本原则［3］。旋覆代赭汤方中旋覆花味咸而能下降，疏肝理气、消痰、降逆止嗳。代赭石质重而沉降，镇降冲逆，助旋覆花降逆化痰以止呕。九香虫味咸性温，理气止痛、温中助阳，与代赭石合用可防苦寒之气伤阳败胃而增强降气止逆［4］。刺猬皮味苦性平，降气定痛，凉血止血，涩精缩尿。生姜和胃降逆以增强止呕，并可宣散水气以助祛痰，抑制代赭石寒性，使其镇降气逆而不伤胃。半夏祛痰散结，降逆和胃。人参、红枣、甘草有益脾胃，补气虚。诸药合用，共奏降逆化痰，益气和胃之效。药理研究证明，旋覆代赭汤中的旋覆花可调节胃肠运动功能，代赭石在保护患者胃肠黏膜同时可起到镇静患者中枢神经系统的作用。生姜成分具有抑制5-HT受体作用。半夏具有抑制催吐化学感受区等作用。旋覆代赭汤有对抗胃肠嗜铬细胞分泌氢。因此，旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗rGERD安全有效。

综上所述，旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑治疗rGERD可显著改善临床症状，并且无严重不良反应，安全可靠。

［1］ 胡翠，胡运莲.旋覆代赭汤合左金丸联合西药治疗胃食管反流病［J］.湖北中医杂志，2014，36 （7）：31.

［2］ 李雷.中西医结合治疗胃食管反流性咳嗽50例［J］.河南中医，2012，32（9）：1194-1195.

［3］ 曾仕富，左明晏.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽46例［J］.内蒙古中医药， 2012，31 （19）：11-12.

［4］ 王均海.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流症临床研究［J］.中医学报，2013，28（11）：1719-1720.

R571 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0681-01

2016-02-29