麦美琪，林泽宏（广州中医药大学附属中山医院内分泌科，广东 中山 528400）

加味四君子汤治疗糖耐量低减疗效分析

麦美琪，林泽宏
（广州中医药大学附属中山医院内分泌科，广东 中山 528400）

目的：观察加味四君子汤治疗糖耐量低减的临床疗效。方法：61例分成治疗组30例与对照组31例。两组均行糖尿病饮食及运动治疗，治疗组加用加味四君子汤，疗程均为12周。结果：治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：加味四君子汤对治疗糖耐量低减有良好疗效。

糖耐量低减；四君子汤；对照治疗观察

2型糖尿病是21世纪威胁人类健康的重大疾病，而葡萄糖耐量低减（impaired glucose tolerance，IGT）是介于正常血糖和糖尿病之间的一种代谢状态，亦称“糖尿病前期”。据报道，IGT转变为糖尿病的年转化率在亚洲人群为10%～11%，我国为7.7%～8.95%［1-2］。笔者用加味四君子汤治疗IGT疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共61例，均为2015年1月至2015年11月本院内分泌科收治的门诊及住院患者，随机分为治疗组30例和对照组31例。治疗组男13例，女17例；年龄42～73岁，平均（58.92±5.88）岁；病程3个月～6年，平均（2.17±2.33）年。对照组男15例，女16例；年龄43～75岁，平均（59.44±5.37）岁；病程3个月～8年，平均（2.82±2.07）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①采用1999年WHO制定的IGT诊断标准。口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2h血糖大于等于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L，且空腹血糖小于7.0mmol/L（静脉血浆葡萄糖），且排除其他应激、药物因素引起血糖增高；②年龄30～70岁；③中医辨证属脾虚痰湿。症见体倦乏力，胸闷气短，痰多，嗜睡懒言，四肢冰冷，体重如裹，舌体胖大，齿痕舌，苔滑腻，脉濡而滑。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏，合并其他可能影响血糖的内分泌系统疾病，3个月内服用糖皮质激素、β-阻滞剂、噻嗪类利尿剂，严重心肝肾功能不全或其他原发性重大疾病。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括合理的饮食指导及运动治疗。根据患者身体情况制定相应的运动和饮食方案，鼓励患者进行快走等有氧运动，以微微见汗为宜。饮食方面控制食物中糖类的摄入，注意饮食搭配，肥胖患者的膳食应该降低热量，而消瘦患者应该提高膳食中的热量摄入，少食多餐，戒除烟酒等不良嗜好。

治疗组加用加味四君子汤。党参20g，茯苓20g，白术15g，炙甘草5g，荷叶15g，泽泻15g，番石榴叶20g，每付药煎3次，分3次早饭前，中、晚饭后服用，所有药物均由本院药剂室煎制。

两组均治疗12周后统计结果。

3 观察指标

观察空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、体质量指数、腰臀比等指标的变化。

用SPSS17.0统计软件处理分析。治疗前后计量资料符合正态分布的采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，非正态分布的采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖比较见表1。

表1 两组治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

对照组（n=31）　　治疗组（n=30）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后FPG　5.96±0.31　5.78±0.36*　5.89±0.34　5.65±0.30*2hPG　9.43±0.71　8.97±0.68*　9.54±0.69　8.02±0.66*Δ项目

两组治疗前后脂代谢情况比较见表2。

表2 两组治疗前后脂代谢情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后脂代谢情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

对照组（n=31）　　治疗组（n=30）项目　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后TC　5.88±0.61　4.83±0.59*　5.85±0.64　4.52±0.61*ΔTG　2.61±0.52　1.78±0.40*　2.55±0.48　1.56±0.44*ΔLDL-C　3.69±0.51　2.98±0.42*　3.75±0.48　2.74±0.37*ΔHDL-C　0.80±0.28　0.94±0.25*　0.84±0.20　1.08±0.26*Δ

表3 两组治疗前后体质量指数及腰臀比情况比较 （±s）

表3 两组治疗前后体质量指数及腰臀比情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

对照组（n=31）　　治疗组（n=30）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后BMI（kg/M2）24.79±1.33 24.38±1.18 24.68±1.29 23.79±1.12*Δ腰臀比　0.909±0.059 0.882±0.049 0.914±0.058 0.896±0.056项目

5 讨 论

糖耐量低减（IGT）是糖尿病发病前的特殊阶段，IGT发病时往往存在胰岛素抵抗及胰岛功能不同程度的损害。如果此时不积极干预，胰岛细胞进一步受损，将会发展成糖尿病。许多研究还发现，IGT患者不仅有糖代谢异常，而且脂肪和蛋白质代谢也有异常，表现为肥胖、甘油三酯增高症等，由此患高血压、冠心病的危险性增加［3］，并增加早期死亡的风险［4］。

IGT阶段患者口干多饮多尿的症状往往不明显，多于体检时发现，此类患者通常表现形体肥胖、体倦肢困、胸膈痞满、舌苔腻、脉濡等。IGT属中医“脾瘅”范畴，病机多归纳为脾气亏虚、痰湿内聚。多由饮食不节，嗜肥甘厚腻，痰湿内生，阻遏气机，脾气虚弱，升降失司，清浊难分，精微不能传输，代谢紊乱。从现代医学胰腺的生理功能看，胰腺属中医“脾”的范畴。若中焦脾土升降失调，气血津液运行输布紊乱，不能上输体盖，中以转输，必使水谷精微郁于血中或随清气下泄，此时血糖、血脂出现紊乱，表现为IGT或者代谢综合征等［5］。

针对IGT“水谷不得运化精微则必生浊”的病机，从脾不散精这一环节着手，予四君子汤加荷叶、泽泻、番石榴叶运脾散精兼化浊。四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，是健脾益气的第一要方，该方用党参代人参，起甘温益气，健脾养胃之功；白术苦温，健脾燥湿；茯苓甘淡，健脾渗湿，苓、术合用，均着眼于湿邪，湿去而脾自健；炙甘草益气和中，调和诸药。加入荷叶，性平，有消暑利湿，健脾升阳功效。《证治要诀》记载“荷叶服之，令人瘦劣”，《本草纲目》记载荷叶能“生发元气，裨助脾胃，涩精浊”；泽泻利水化痰祛湿，《本草纲目》记载“渗湿热，行痰饮”，两者合用，在四君子汤健脾益气的作用上，加强祛痰之功，具有调脂降糖的功效。更加入广东道地药材番石榴叶燥湿健脾。研究表明，番石榴叶具有抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的作用，可以改善胰岛素抵抗，增强胰岛功能，延缓糖尿病并发症［6］。诸药合用，健脾益气与化痰降浊并行，补泻兼施，故能改善IGT患者的糖脂代谢。

良好的生活习惯、节制饮食、增加运动、控制体质量等措施有助于减轻胰岛素抵抗，改善胰岛功能，从而有效地控制血糖、避免IGT向糖尿病转变，但适当的药物干预仍是十分重要的。中药干预IGT可以平衡阴阳气血，具有毒副作用小、价格相对低廉的优势，能全方位地改善血糖、血脂、代谢失衡的代谢状态，减少糖代谢异常引起的血管并发症。

［1］ PAN XR，LI GW，HU YH，et al.Effect of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.Diabetes Care，1997，20：537-544.

［2］ LI CL，LU JM，PAN CY，et al.Effect of Metformin on impaired glucose tolerance patients.Diabetologia，1997，40（1）：309.

［3］ 潘长玉.葡萄糖耐量低减的定义、诊断及流行病学特点［J］.中华内分泌代谢杂志，2001，17（6）：393-394.

［4］ 潘长玉.国际糖尿病联盟召集糖耐量低减/空腹血糖受损专家讨论会的背景和意义［J］.中华内分泌代谢杂志，2003，19（1）：17.

［5］ 赵昱，李洪皎，仝小林，等.浅谈糖耐量低减（IGT）的中医证治［J］.光明中医，2006，21 （7）：24-26.

［6］ 刘美凤，谷灵灵，蒋利荣，等.番石榴叶抗糖尿病研究进展［J］.中国新药杂志，2013，22（2）：183-189.

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Sijunzi Decoction with additional integrants on impaired glucose tolerance. Method： 61 cases were divided into 2 groups， 30 cases in the treatment group while 31 cases in the control group. Both groups were treated with diabetes diet therapy and exercise therapy and the treatment group were treated with Sijunzi Decoction with additional integrants in addition. The treatment course was 12 weeks. Result： The therapeutic effect of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Sijunzi Decoction with additional integrants has good therapeutic effect on impaired glucose tolerance.

Impaired glucose tolerance；Sijunzi Decoction；Control treatment and observation

R255.5 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0642-02

2016-04-13