李红

【摘要】 目的 研究硝苯地平对妊娠高血压患者母婴结局及脐动脉血流的影响。方法 70例妊娠高血压患者， 随机分为对照组（行单纯硫酸镁治疗）和观察组（在对照组基础上加用硝苯地平）， 每组35例。观察两组治疗后母婴结局及脐动脉血流变化情况。结果 观察组治疗总有效率为97.14%， 高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组早产、新生儿呼吸窘迫、胎盘剥离及新生儿死亡发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组血粘度、红细胞压积、阻力指数（RI）及脐动脉舒张压血流峰速比值（S/D）均低于治疗前， 观察组治疗后低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 硝苯地平可显著改善妊娠高血压患者脐动脉血流状况， 改善母婴结局， 具有重要的临床价值。

【关键词】 妊娠高血压；硝苯地平；母婴结局；脐动脉血流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.108

高血压是妊娠常见的并发症， 临床以头痛、腹痛、蛋白尿水肿为主要表现， 严重者可导致昏迷、抽搐， 严重影响母婴健康和生活质量。有资料显示， 妊娠高血压发生率呈逐年上升趋势[1]， 本院采用硝苯地平在改善妊娠高血压患者母婴结局和脐动脉血流方面取得满意疗效， 现将结果介绍如下， 供临床参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年10月～2015年4月本院70例妊娠高血压患者， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。观察组年龄21～42岁， 平均年龄（29.5±5.4）岁；孕周27～39周， 平均孕周（33.8±4.6）周；初产妇26例， 经产妇9例。对照组年龄20～41岁， 平均年龄（30.2±5.8）岁；孕周29～40周， 平均孕周（34.7±5.1）周；初产妇24例， 经产妇11例。患者血压均≥90/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均符合《妇产科学》[2]中有关妊娠高血压的诊断标准。两组患者年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予硫酸镁注射液（江苏华阳制药有限公司， 国药准字H32024452）， 首剂量10 ml， 加入25%葡萄糖溶液20 ml稀释后， 静脉滴注， 以后维持60 ml/次， 加入5%葡萄糖溶液500 ml稀释后， 静脉滴注， 1次/d。连续治疗1周。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上口服硝苯地平（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司， 国药准字H20094073）， 10 mg/次， 3次/d。连续治疗1周。

1. 3 观察指标及疗效标准 ①观察两组治疗效果：显效：血压<90/140 mm Hg， 头痛、水肿等临床症状消失， 无蛋白尿；有效：90/140 mm Hg≤血压<100/150 mm Hg；头痛、水肿等临床症状好转， 少许蛋白尿；无效：血压≥100/150 mm Hg， 症状体征无改善， 蛋白尿>0.5 g/d。总有效率=显效率+有效率。②比较两组妊娠结果。③比较两组治疗前后患者血液粘稠度、血细胞压积、24 h尿蛋白量、RI及S/D等血流动力学指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 2 两组妊娠结果比较 观察组早产、新生儿呼吸窘迫、胎盘剥离及新生儿死亡发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后血流动力学比较 观察组血粘度、红细胞压积、RI及S/D均显著低于治疗前和治疗后的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前， 临床普遍认为子宫胎盘缺血是妊娠高血压发病的主要原因之一， 因多胎妊娠、子宫膨大过度、腹壁过度紧张等原因使子宫胎盘血流量减少， 产生血管加压素， 引起血管痉挛而发病。另外， 有学者认为， 前列腺素等扩血管激素缺乏、免疫适应不良及氧化应激反应等也可能诱发妊高症[3]。

硫酸镁是临床一线解痉药， 通过阻断Mg+去极化过程， 有利于发挥舒血管作用， 防止小动脉痉挛， 改善脐动脉血流和子宫胎盘缺血状态。硫酸镁还可通过抑制乙酰胆碱的合成释放， 直接阻断神经传导， 松弛平滑肌而发挥扩血管作用。另外， 张小玲等[4]还认为硫酸镁可减小外周血管阻力， 提高心输出量， 改善脑组织缺血缺氧情况， 降低新生儿呼吸窘迫等不良反应发生率， 改善预后。但临床对硫酸镁所致各种毒副作用的报道也日益受到学界关注[5]， 本研究中治疗期间对照组发生7例肝功能受损、8例膝跳腱反射消失、3例心脏传导阻滞， 这与以往文献报道一致[6]。考虑这可能与长期大剂量服用硫酸镁导致镁中毒有关， 治疗期间给予护肝、营养心肌等对症支持治疗后逐渐好转。另外， 硫酸镁药理作用易受药物相互作用、基础疾病等多因素影响， 这也是其临床疗效有效的重要原因。

硝苯地平属二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可选择性阻断细胞外Ca+跨膜运动， 抑制Ca+内流， 发挥松弛平滑肌， 扩张冠脉血管作用， 有利于改善脐动脉血流。另外， 硝苯地平还可通过激活Na+-K+-ATP酶， 抑制磷酸二酯酶活性， 扩张血管平滑肌， 改善子宫胎盘缺血缺氧状态。S/D与RI是目前临床公认的反应脐动脉血流状况最佳指标[7]， 本研究中， 观察组治疗后S/D与RI显著低于治疗前和对照组治疗后（P<0.05）， 提示脐动脉血流状况得到明显改善。研究还显示， 观察组治疗后早产、新生儿呼吸窘迫、胎盘剥离及新生儿死亡发生率显著低于对照组（P<0.05）， 这提示硝苯地平联合硫酸镁可显著改善妊娠结局。认为这与硝苯地平发挥扩血管作用、改善脐动脉血流密切相关。宋娜娜等[8]也认为， 硝苯地平联合硫酸镁不仅可获得满意的血压控制效果， 还可降低新生儿畸形、颅内出血及呼吸窘迫发生率。但临床也有硝苯地平对胎儿产生不利影响的报道[9]， 认为这可能与孕妇个体差异和妊娠发育情况有关。本研究中， 观察组孕妇发生3例颜面潮红、手心出汗， 4例出现恶心呕吐， 1例头痛， 经相关对症处理后症状消失。未发生呼吸困难、踝水肿、震颤、神经过敏等严重药物毒副作用病例， 这提示硝苯地平安全性较高， 对产妇影响小。但临床也有发生神经肌肉阻滞的报道[10]， 考虑这可能因降压过度所致， 因此对于合并有基础心脏病史的患者， 临床应谨慎使用。

综上所述， 硝苯地平可显著改善妊娠高血压患者脐动脉血流状况和母婴结局， 临床具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 刘进.硫酸镁联合硝苯地平对妊高征患者抗氧化能力及血流流变学的影响.海南医学， 2012， 23（23）：48-50.

[2] 杨燕华.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的疗效评价. 中国药业， 2013， 22（8）：18-19.

[3] 葛新梅.妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展.医学综述， 2013， 19（7）：1270-1272.

[4] 张小玲， 尹国武.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压与单用硫酸镁治疗效果比较.中国医刊， 2015， 50（11）：86-89.

[5] 陈凤玲.硫酸镁注射剂不良反应的临床分析. 中国民族民间医药， 2015（5）：69-70.

[6] 邓小琴.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（2）：158-160.

[7] 文朝， 高剑华.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征患者血流动力学与肾功能的影响.中国药业， 2015， 24（9）：30-32.

[8] 宋娜娜， 刘宁， 金美峰， 等.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病76例临床疗效观察.中国医药指南， 2012， 10（9）：475-476.

[9] 周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果.海南医学院学报， 2013， 19（7）：983-985.

[10] 冯磊明.硝苯地平在妊娠高血压患者中的疗效与安全性探讨. 现代诊断与治疗， 2014， 17（8）：1709-1710.

[收稿日期：2016-02-18]