桂见军　伍伟光　林幼萍

【摘要】 目的 探讨颅内外动脉粥样硬化患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的差异。方法 80例脑梗死患者， 根据诊断结果不同分成组1（19例， 颅内外动脉无狭窄）、组2（29例， 单纯颅内动脉狭窄）、组3 （11例， 单纯颅外动脉狭窄）、组4（21例， 颅内外动脉均有狭窄）。测量各组血清Hcy水平。结果 四组患者血清Hcy水平分别为（9.53±2.19 ）、（14.79±2.98 ）、（14.94±2.76 ）、（13.43±3.37 ）μmol/L， 比较差异有统计学意义（F=18.96， P<0.01）。组间两两比较：组1分别与组2、组3、组4比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）；组2、组3、组4之间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高Hcy血症在颅内外动脉的粥样硬化性狭窄过程中可能扮演重要角色。对高Hcy血症患者可补充维生素B6、B12和叶酸进行治疗， 有利于脑梗死预防。

【关键词】 血清同型半胱氨酸；颅内外动脉粥样硬化；脑血管疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.041

脑血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一， 其中70%～

80%的患者为缺血性脑血管病， 主要是由于颅内外动脉粥样硬化狭窄闭塞造成的[1]。高Hcy血症会伤害内皮细胞功能、引起氧化应激异常等情况[2]， 使人体保持在血栓前状态， 可能与血栓事件有关。本研究探讨血清Hcy水平与颅内外动脉粥样硬化的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～6月本院80例脑梗死患者， 其中男53例， 女27例， 平均年龄 （63.6±11.0）岁。纳入标准 [3]：均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准， 并通过头部CT证实。住院期间， 所有患者均行血清Hcy及头颈部血管高分辨CT血管造影（CTA）检查。根据诊断结果不同分成组1（19例， 颅内外动脉无狭窄）、组2（29例， 单纯颅内动脉狭窄）、组3（11例， 单纯颅外动脉狭窄）、组4（21例， 颅内外动脉均有狭窄）。

1. 2 方法 头颈部血管CTA通过美国GE OPTIMA CT660螺旋CT扫描机进行检查， 可清晰的显示人体的颅内和颅外的动脉情况。患者清晨空腹取静脉血3～4 ml， 仪器为Beckman coulter AU580全自动生化分析仪， 应用酶法检测患者的血清Hcy水平。正常范围为5～15 μmol/L， 当>15 μmol/L时， 可判断为高血清Hcy人群。血管狭窄诊断标准：使用北美症状性颈动脉狭窄检测方法（NASCET法）， 即：狭窄率=（狭窄远段正常脑动脉管径-狭窄段残余管径）/狭窄远段脑动脉正常管径×100%。根据狭窄程度分成： 完全闭塞； 重度狭窄：狭窄率70%～99%；中度狭窄：狭窄率50%～69%；轻度狭窄：狭窄率<49%；无狭窄。将完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄列为狭窄组；将轻度狭窄、无狭窄列为无狭窄组。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用方差分析， 两两比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

四组患者血清Hcy水平分别为（9.53±2.19）、（14.79±2.98）、（14.94±2.76）、（13.43±3.37）μmol/L， 比较差异有统计学意义（F=18.96， P<0.01）。组间两两比较：组1分别与组2、组3、组4比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）；组2、组3、组4之间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

脑梗死在神经内科中属于多发疾病之一[4-6]。因其具有较高的致残率和死亡率， 其对社会和家庭造成了巨大的负担。近年来， 我国的脑梗死发病率依然处于上升趋势[7]。因此， 需要对脑梗死疾病的危险因素进行及时的干预。

Hcy是一种含巯基的氨基酸物质[8]。目前， 普遍认为高Hcy血症已经成为动脉粥样硬化患者出现血管并发症的独立危险因素。患者出现高Hcy血症的主要影响原因如下[9， 10]：遗传性代谢障碍、缺乏维生素B6、B12、叶酸及肾功能不全等。高Hcy血症造成患者的动脉粥样出现硬化狭窄的机理尚不详尽， 但是可能与以下原因相关：①高Hcy血症对于人体血管内皮细胞会产生一定的毒害[11， 12]。高Hcy血症会产生过氧化物及氧自由基， 造成人体血管内皮细胞出现功能性障碍。

②高Hcy血症还会对人体的血管平滑肌细胞增殖产生一定的刺激作用， 并且还会影响脂质的代谢， 进而会形成动脉粥样硬化。

研究结果提示， 与颅内外动脉无狭窄组患者相比， 单纯颅内动脉狭窄组、单纯颅外动脉狭窄组及颅内外动脉均有狭窄组患者的血清Hcy水平均有升高。这提示血清Hcy的上升可能与颅内外动脉粥样硬化性狭窄相关。本研究结果显示， 四组患者血清 Hcy水平分别为（9.53±2.19）、（14.79±2.98）、（14.94±2.76）、（13.43±3.37） μmol/L， 比较差异有统计学意义 （F=18.96， P<0.01）。组间两两比较：组 1分别与组2、组3、组 4比较， 差异具有统计学意义 （P<0.01）；组2、组3、组 4之间比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。这提示高Hcy血症对于动脉粥样硬化的促进， 无论是对于颅内还是颅外动脉， 可能都有影响。

2015年北京大学霍勇教授团队公布了中国的脑卒中一级预防研究结果， 认为中国患者在治疗血压的过程中适当服用叶酸， 可以显著降低患者首次出现卒中发作的几率。Huo等[6]研究结果表明， 与单用依那普利组患者相比， 10 mg的依那普利联合0.8 mg的叶酸药物进行治疗时， 可明显降低高血压患者的首发卒中发作的可能性， 而且在次要预后结果方面亦具有优势。

综上所述， 高Hcy血症在颅内外动脉的粥样硬化性狭窄过程中可能扮演重要角色。对于高Hcy血症患者可补充维生素B6、B12和叶酸进行治疗， 有利于脑梗死预防。

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[收稿日期：2016-03-17]