陆雪峰　徐立新　顾菊兰



人工肝血浆置换联合退高黄汤治疗高黄疸肝炎及肝衰竭99例分析

陆雪峰徐立新顾菊兰

226000江苏南通市第三人民医院肝病科

我院于2006年到2015年应用人工肝血浆置换联合退高黄汤治疗高黄疸肝炎及肝衰竭99例并与随机抽取同期患者102例对照，现报道如下：

资料和方法

一、临床资料

201例高黄疸肝炎及肝衰竭患者均系2006年6月—2015年10月住院患者，年龄17～86岁，平均年龄39.5岁，男性146例，女性55例。治疗组99例，对照组102例，其总胆红素均大于300 μmol/L，两组间年龄、性别、疾病严重程度以及入院当日各种生化指标无统计学意义。诊断参照2000年中华医学会制定的病毒性肝炎诊断标准[1]。

二、方法

对照组以综合治疗为主，治疗组除综合治疗外，同时给予人工肝治疗(血浆置换加或不加胆红素吸附)，每3～5天一次，共2～7次。并加用退高黄汤[2，3](由赤芍、水牛角、丹皮、桃仁、红花、三棱、当归、黄芪等制成)治疗，8周后两组数据进行比较。

三、血清学检测

入院当日及每周检测肝生化常规项目(包括ALT、AST、TBil、DBil、ALB、PA、CHE)。肝功能常规项目在日立7170A 全自动生化分析仪检测。内毒素检测采用鲎试剂法。

四、全功能血液净化装置PLASAUTO IQ21血滤机由日本旭化成医疗提供，首次治疗留置股静脉单针双腔导管，血浆分离器型号为CASCADEFLO EC-40 W，胆红素吸附器型号为BRS-350。严格按照标准操作，置换液选择同型新鲜冰冻血浆，实际需要的量2200～3600 mL。

五、MELD (Model for end-stage liver disease)终末期肝病评估分值计算根据血清胆红素、肌酐水平和凝血酶原时间国际标准化比值(INR)计算MELD 分值[4]。MELD 计分=3.8 ln(TBI mg/dL)+11.2 ln(INR)+9.6 ln(Cr mg/dl)+6.4×病因(胆汁淤积或酒精性为0，其余为1)。

六、病情好转：一般情况好转，总胆红素下降至最高50%以下。

七、统计学处理

用SPSS 10.0软件，均数间比较用t检验，组间比较用χ2检验。

结果

一、高黄疸肝炎两组治疗后指标见表1。

二、肝衰竭患者两组治疗后指标见表2。

表1　高黄疸肝炎两组治疗后指标比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

表2　肝衰竭患者两组治疗后指标比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

讨论

肝脏有解毒、分泌、合成、转化等非常复杂的功能， 肝功能严重损伤，会导致血清中胆红素、内毒素等代谢产物明显升高，凝血因子严重缺乏，从而出现相应的临床症状及并发症，内毒素血症对肝细胞的毒害作用非常明显，可迅速引起肝细胞变性、坏死、凋亡及肝功能衰竭。肝功能衰竭时，肠道通透性增加，肠源内毒素入肝增多，加之肝脏对其灭活能力下降，使肝病加重，难以恢复，一旦继发感染，病情恶化，最终形成恶性循环造成多脏器损害而病死[5]。

黄芪具有双向免疫调节、促进NK细胞分泌的功能，以及诱导产生干扰素和促进肝细胞再生、修复的能力。方中少佐黄芪，暗合仲景“见肝之病，知病传脾，当先实脾”之旨，以益气健脾，阻断传变，且能佐制大量凉血药物的苦寒之性，助其散瘀之能；与当归相伍，可防行气破血之品戕伤气血[3]。

人工肝治疗技术其安全、有效性已被广泛认可，不仅能很好地清除体内蓄积的内毒素，还可补充大量血浆、白蛋白等各种活性物质，为患者肝细胞再生提供了一个良好的内环境。因此血浆置换应尽量选择在重型肝炎的早期进行，这样可以提高抢救成功率，能有效提高重型肝炎救治成功率，并为准备肝移植的患者赢得时间，增加患者生存的希望[6，7]。

本文结果提示：两组病例治疗组均较对照组的LPS、 TBil、 MELD下降更明显，PA、CHE也有所上升，高黄疸肝炎组治疗组好转率明显好于对照组，而在肝衰竭组两组间区别不明显，这可能与病例数少有关，同时与肝衰竭组病例的中、晚期比例较高有关。我们发现，在肝衰竭早期治疗组好转率(22/25,88%)明显高于对照组(17/24,70.8%),但因为病例少，无统计学差异。在人工肝次数≥5次的8例中，只有1例好转，与Cui[8]的结果相近。

综上所述，人工肝联合退高黄汤治疗能提高高黄疸肝炎及肝衰竭患者的好转率，治疗越早，效果越好。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.

[2]王陆军，朱勇根，李民，等．退高黄汤治疗重度黄疸型肝炎120例临床研究. 江苏中医药，2003，24：15-17.

[3]窦志华，王陆军，章幼奕. 退高黄汤药效学研究. 中药药理与临床, 2004，20: 31.

[4]臧红，万志红，辛绍杰. 早期预测肝衰竭预后的研究进展． 肝脏，2014,19：877-879.

[5]Chisari FV， Isogawa M， Wieland SF． Pathogenesis of hepatitis B virus infection．Pathol Biol(Paris)，2010，58：258-266.

[6]王英超，张敏，李永勤，等．人工肝(血浆置换)治疗慢性重型肝炎肝功能衰竭的临床初探． 肝脏，2012，17：570-571.

[7]张琳，赵守松. 人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床观察. 临床肝胆病杂志，2014，30：1015-1019.

[8]Cui．Artificial liver curative effect observation of plasma exchange in the treatment of severe hepatitis．Journal of medical and health care，2014，22：21.

(本文编辑：茹素娟)

通信作者：徐立新，Email:xlxwjp@126.com

(收稿日期：2015-12-14)