伍贵祥　杨建全



解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效比较

伍贵祥杨建全

723000陕西汉中陕西省汉中市人民医院(伍贵祥)；西安医学院(杨建全)

【摘要】目的对比分析对晚期肝癌患者，行解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术后，安全性与疗效的优劣。方法对98例晚期肝癌、行肝切除术治疗患者的临床资料做回顾性分析。所有患者均自愿选择手术方法，行解剖性肝切除术的59例患者归入研究组、将行非解剖性肝切除术的39例患者归入对照组，对比两组患者术中、术后的疗效。结果①术中效果显示，观察组手术时间平均为(271.5±97.4) min，切缘有效率为89.8%，数据明显大于对照组的(188.5±70.7) min和53.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)；但两组术中出血量、术中输血量的差异则无统计学意义(P>0.05)。②观察组预后效果要明显优于对照组，术后3 d血清ALT均值为(270.5±94.1) U/L，对照组则高达(501.6±115.6) U/L，术后1年复发率、生存率也明显优于对照组，上述各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性肝切除术具有更高的安全性与临床疗效，对于必须切除肝脏的晚期肝癌患者而言，更值得采用。

【关键词】解剖性肝切除术；非解剖性肝切除术；晚期肝癌；安全性；疗效

原发性肝癌发病率及死亡率均极高，是威胁我国公民身体健康及生命安全的重要疾病之一[1]。其发病初期往往症状不明显，容易被忽视，而一旦发病，却又进展迅速，因此入院寻求治疗的患者多已进入了中晚期[2]。目前行外科手术切除患者肝脏是主要的治疗方案，但目前可采用的手术方案按解剖学可以分为两类：解剖性手术和非解剖性手术，均具备一定的理论依据，究竟采用何种方式才能更好地保障患者的预后一直都是学术界争论的话题[3-4]。本文则从安全性及临床疗效的角度，初步评价了两种手术方式的优劣，结果具体报道如下。

资料和方法

一、一般资料

本研究共收集98例符合条件的患者临床资料，入院时间均在2012年1月—2015年1月间，所有患者均确诊为原发性肝癌，且符合中华医学会外科学分会提出的肝切除术适应证，均表现出AFP阳性或HBsAg阳性。由医护人员详细介绍两种手术方式，患者根据自身情况选择手术方案。其中59例行解剖性肝切除术，将其归入观察组，组内男女比例为34∶25，平均年龄(54.5±7.1) 岁，按直径分类为小肝癌、大肝癌、巨大肝癌的比例为18∶33∶8，Child-Pugh A级、B级患者的比例为48∶11。余39例行非解剖性肝切除术患者归入对照组，男女比例23∶16，平均年龄(55.3±8.0) 岁，小肝癌、大肝癌、巨大肝癌比例为11∶23∶5，Child-Pugh A级、B级患者的比例为31∶8。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、手术方法

(一)观察组观察组行解剖性肝切除术，一般步骤如下：①常规术前准备，做右肋缘下切口或双肋“人”形切口；②游离周边韧带、暴露病灶；③结合术前影像检测结果确定需要切除的部位；④解剖附近组织，包括第一肝门等，根据解剖学规律，行血流阻断，以钳夹法行肝实质分离，如遇门静脉分支癌栓，同时切除，如遇累及尾叶的肝癌，于尾叶支远端分离门静脉；⑤不缝合肝端面，置引流管，常规术后处理[5-6]。

(二)对照组 对照组行非解剖性肝切除术，一般步骤如下：①以同样的方法暴露病灶；②行Pringle法阻断血流，电刀确定切除线；③钳夹切除肿瘤，对门静脉癌栓，切开门静脉，取出癌栓；④缝合肝端面，置引流管，行常规术后处理[7-8]。

(三) 统计项目主要包括：①术中效果，手术时间、术中出血及输血量、切缘效果；②术后效果，术后3 d血清ALT值、术后1年复发率、生存率。

三、统计学方法

结果

一、术中效果

统计显示，观察组手术时间平均为(271.5±97.4) min，切缘有效率为89.8%，数据明显大于对照组的(188.5±70.7) min和53.8%，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；但两组术中出血量、术中输血量的差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

二、术后效果

结果显示，观察组预后效果要明显优于对照组，术后3 d血清ALT均值为(270.5±94.1) U/L，对照组则高达(501.6±115.6) U/L，术后1年复发率、生存率也明显优于对照组，上述各项比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表1　观察组和对照组患者术中效果对比情况

表2　观察组和对照组患者术后效果对比情况

讨论

原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，其死亡率位于消化系统恶性肿瘤的第3位[9-10]。依靠辅助检查进行原发性肝癌的诊断，包括磁共振成像、加强CT、B超、血清监测甲胎蛋白(AFP)含量，再加上肝动脉造影、数字减影血管造影(DSA)等影像学方法,最后结合既往病史与临床表现[11]。对原发性肝癌进行治疗是一大难题，因为其首选的方式是手术，但是术后具有极高的转移率与复发率。而放射治疗的方式又对患者造成极大的损伤，且其预后效果较差[12]。相关研究表明，进行介入治疗是原发性肝癌较为有效的非手术治疗方式。介入治疗通过置入导管，将药物注入为肝脏供血的血管，直接且有效地作用于瘤体，可以抑制肿瘤生长，提高改善患者生存以及生活质量[13]。

解剖性手术和非解剖性手术均有一定的生理学基础，因此采用何种治疗方式，一直都是相关医护人员重点关注的问题[14]。本研究证明，解剖性手术在切缘有效率、术后效果等多方面具有优势，且并发症出现率和非解剖性手术方式相近，这一结论与李俊等的结果类似，能够证明解剖性手术方案的普遍适应性。从本质上讲，造成这一结果的原因可能在于解剖性手术具有以下优点：(1)手术一并切除了亚临床微小转移癌灶；(2)没有破坏大血管和胆管；(3)手术切缘充分[15]。但非解剖性手术也具有一定的优势，主要在于能够保护功能性肝实质，对于抗复发有一定的积极意义[16]。本研究结果显示，观察组手术时间平均为(271.5±97.4) min，切缘有效率为89.8%，数据明显大于对照组的(188.5±70.7) min和53.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)；但两组术中出血量、术中输血量的差异则无统计学意义(P>0.05)。观察组预后效果要明显优于对照组，术后3 d血清ALT均值为(270.5±94.1) U/L，对照组则高达(501.6±115.6)U/L，术后1年复发率、生存率也明显优于对照组，上述各项比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。

从本研究中可见，观察组在术后复发率和生存率上优于对照组，造成这一结果的原因还有待进一步分析。总之，本研究证实，解剖性肝切除术治疗晚期肝癌具有安全性高、临床疗效好的特点，值得推广。

参考文献

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(本文编辑：易玲)

基金项目：陕西省教育厅2012自然科学基金(编号：12JK0707)

通信作者：伍贵祥，Email：2315745771@qq.com

(收稿日期：2015-11-02)