叶星江　秦娟文



粗针肝穿刺活检在肝肿瘤患者的应用价值

叶星江秦娟文

530000南宁广西中医药大学第一附属医院病理科(叶星江)，消化内科(秦娟文)

【摘要】目的探讨肝肿瘤患者应用粗针肝穿刺活检的诊断价值。方法选取2010年1月-2014年1月于我院治疗的160例肝内占位性病变患者为研究对象，根据数字奇偶法随机分为A组和B组，每组80例，两组患者均在CT引导下经皮肝穿刺活检，A组选择18G自动切割针行肝组织活检，B组选择20G自动切割针行肝组织活检，比较两组诊断率与并发症发生情况。结果A组取材次数明显少于B组(P<0.05)；A组确诊率为97.5%，高于B组的92.5%(P>0.05)；A组术后并发症发生率为6.25%，高于B组的3.75%(P>0.05)。结论在CT引导下经皮肝穿刺活检时，采用粗针或者细针均有较高的确诊率，且术后疼痛发生率较低，但应用粗针可减少穿刺次数，因此选择18G穿刺针为宜。

【关键词】活组织检查；肝肿瘤；粗针穿刺

CT引导下经皮肝穿刺活检是诊断、鉴别肝内占位性病变的有效方法，具有较高的诊断率，对指导临床治疗具有重要意义[1]。而自动切割活检枪的应用可使活检取材更简便，且安全性较高，可有效减少术后并发症的发生。选取我院160例肝肿瘤患者为研究对象，在CT引导下，采用18G与20G穿刺针经皮肝穿刺活检，以选择出较为适宜的穿刺针类型，现将结果报道如下。

资料和方法

一、一般资料

以2010年1月-2014年1月我院收治的160例肝内占位性病变患者为研究对象，根据数字奇偶法随机分A、B两组。A组男性52例，女性28例，年龄30～76岁，平均年龄(47.2±5.7)岁；肝占位病灶直径大小为9例直径<1.0 cm、16例1.1 cm≤直径≤2.0 cm、33例2.1 cm≤直径≤3.0 cm、15例3.1 cm≤直径≤5.0 cm、7例>5.0 cm。B组男性55例，女性25例，年龄28～74岁，平均年龄(43.1±4.9)岁；肝占位病灶直径大小为6例直径<1.0 cm、17例1.1 cm≤直径≤2.0 cm、25例2.1 cm≤直径≤3.0 cm、19例3.1 cm≤直径≤5.0 cm、13例>5.0 cm。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)在CT引导下经皮肝穿刺活检。活检枪与活检针(18G与20G)均为美国巴德公司生产，取进入活检针槽内的完整肝组织。选取2条长度为1.2～2.0 cm的肝组织，使用新型固定液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司提供)对肝穿组织进行固定，染色方法包括：常规HE染色，免疫组化染色(如HBsAg、HBcAg、CK7、CEA等)，浸银染色(网状纤维)，Masson染色法(胶原纤维)[2]。

(二)脱水、染色采用新型常规石蜡无二甲苯制片套液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司提供)。在低倍镜下观察整个组织切片，以判断肝组织的结构是否完整，了解其损伤程度和病变分布情况，再转换为高倍镜对肝细胞、中央静脉周围毛细血管与周围汇管区、肝血窦变化、炎细胞浸润、肝腺泡中的肝板、细胞种类等进行认真观察。观察毛细胆管淤胆、胆小管增生与肝细胞色素沉积情况。

(三)免疫组织化染色可对病毒载量进行定性，为HBsAg、HBcAg两项的诊断提供可靠依据。

(四)Masson染色法可将胶原纤维的分布情况明确地显示出来，对区带性坏死纤维塌陷也有较好的分辨作用，有助于了解肝细胞周围血管与胶原沉积的改变情况，能充分显示肝纤维化程度与组织结构变化[3-4]。而采用网状纤维染色的组织切片在显微镜下，可见肝组织的小叶结构紊乱程度，如腺泡界面纤维组织塌陷、纤维间隔形成、纤维包绕的肝细胞结节与增生结节、血窦壁纤维化、中央静脉周围与汇管区芒状纤维向腺泡内伸展等。

三、判定标准

与活检病理诊断结果做比较；活检结果为良性病变者，通过手术或者随访证实；高度怀疑为恶性病变，但未发现肿瘤细胞者需进行再次活检。

四、统计学处理

本研究数据录入EXCEL(03版)行逻辑校对，数值变量采用均数±标准差表示。分类指标行χ2检验。

结果

一、两组取材次数比较

两组均成功取材，A组12例取材1次，53例取材2次，15例取材3次；B组9例取材1次，22例取材2次，49例取材3次。可见取材次数1～2次，A组有65例，B组31例，A组明显多于B组。详见表1。

表1　两组取材次数比较(n；次)

注：*与B组相比，P<0.05

二、两组诊断结果比较

A组确诊率为97.5%，B组确诊率为92.5%。详见表2。

表2　两组诊断率比较[(%)]

注：*与B组比较，P>0.05；**与B组比较，P>0.05

三、两组术后并发症比较

A组术后5例肝区疼痛，并发症发生率为6.25%；B组术后3例肝区疼痛，并发症发生率为3.75%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2= 0.52，P=0.4696)。于疼痛第2天对8例患者进行腹部CT扫描，以观察是否有胆汁漏、出血等并发症。疼痛于1周内自行消失。

四、病理诊断结果

A组肝细胞瘤5例，胆管细胞瘤4例，血管瘤3例；肝细胞癌44例，胆管细胞癌22例、血管肉瘤14例。B组肝细胞瘤4例、胆管细胞瘤4例，血管瘤2例；肝细胞癌38例，胆管细胞癌27例、血管肉瘤15例。

结论

CT引导下经皮肝穿刺活检技术已成熟运用于切割活检取材中，可获得较多的病变组织，对提高病理诊断具有较高的价值[5]。在本研究中，A组有65例取材次数在1～2次，而B组有31例取材次数在1～2次，表明用18G自动切割针行肝组织活检，可减少取材次数，减少患者痛苦。但两组良性病变确诊率、恶性病变确诊率与假阴性率比较，差异不大，可见应用粗、细针对肝肿瘤患者进行肝穿刺活检均具有较高的诊断价值，且A组术后并发症发生率为6.25%，B组术后并发症发生率为3.75%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，由此可见，粗、细针对肝肿瘤患者进行肝穿刺活检均具有较高的安全性。

对导致假阴性的原因进行探讨，发现包括以下几点：①穿刺针到位不准确。在对合并肝硬化的患者进行肝穿活检时，由于肝组织纤维化，形成再生结节，造成肝脏质地变硬，进针时针尖所承受的力度不均衡，容易使进针方向发生偏离[6]；或者在进针的过程中，由于外力的作用，导致脏器发生移动，从而使进针方向发生改变。在CT部分容积效应与穿刺针偏向的共同作用下，可造成针尖到位的假象。临床实践发现，对小病灶应用细针(如20G)穿刺时，极易发生穿刺针不到位的情况。为了避免这种情况发生，在穿刺小病灶时，可采用薄层连续扫描[7]。②活检病灶较大时(病灶直径≥5 cm)，肿瘤组织取材失败。活检较大病灶时，操作者应注意有效避开坏死病灶区，同时要仔细观察穿刺抽吸获取的组织标本，一般坏死组织呈“淤泥”样或“豆腐渣”样，此时需调整穿刺针进行再次穿刺取材。临床研究者通过试验证实，病灶边缘的肿瘤生长最为活跃，在同一段切取的组织中，肿瘤边缘部分存在的癌细胞最多[8-9]。因此，在肝穿活检中，取材部位应选择肿瘤边缘，并多方位，多点取材。研究报道[10]，经皮肝脏穿刺活检中最易发生的并发症是出血与疼痛，发生率高达30%以上。本研究中，虽然B组切割针数明显多于A组，但两组术后出现疼痛的机率差异不大。穿刺术后患者出现肝区疼痛，可能与穿刺中触碰到神经，形成血肿等有关[11]。如果在穿刺活检中，操作者操作方法不当可导致患者术后出现肝包膜下出血。用止血塞、纤维蜡、明胶海绵等封堵住置入穿刺道可防止拔针后血液流出[12]。但由于穿刺针直径小，一般栓塞药物难以经穿刺针注入针道。本研究中，采用分次退针的方法，取得较好效果，术后无1例出现肝包膜下出血。

综上所述，应用CT引导下经皮肝穿刺活检术对肝肿瘤患者进行检查，具有较高的确诊率，且安全性高。穿刺采用粗针或者细针均有较高的确诊率，且术后疼痛发生率较低，但应用粗针可减少穿刺次数，因此选择18G穿刺针为宜。

参考文献

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[ 8 ]孙一欣,程文,杨洪艳，等.超声造影对提高肝多发占位穿刺活检的应用价值.中国临床医学影像杂志,2013,24:325-327,333.

[ 9 ]Yan Wang, Jin-Lin Hou.Current Strategies for Quantitating Fibrosis in Liver Biopsy.中华医学杂志(英文版),2015,128:252-258.

[10]刘毅强,孙宇,李忠武，等.穿刺活检在诊断肝血管平滑肌脂肪瘤中的价值.诊断病理学杂志,2011,18:52-55.

[11]Cope-Yokoyama S, Finegold MJ, Sturniolo GC， et al. Wilson disease: histopathological correlations with treatment on follow-up liver biopsies. World J Gastroenterol, 2010, 16:1487-1494.

[12]刘柯慧，吴海清，阮隽，等.Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的作用及影响因素.肝脏,2012,17:621-625.

(本文编辑：易玲)

(收稿日期：2015-10-27)