杨丽丽, 马淑云, 王　莉

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 内三科, 黑龙江 哈尔滨, 150040)



乳腺癌患者术后切口引流管留置时间的影响因素及护理对策

杨丽丽, 马淑云, 王莉

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 内三科, 黑龙江 哈尔滨, 150040)

关键词:乳腺肿瘤; 乳腺癌; 引流时间; 根治术

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的身心健康。近年来，中国乳腺癌的发病率和死亡率呈持续上升趋势[1]。目前的治疗方式普遍倾向于以外科手术治疗为主的综合治疗，术后常留置引流管引流，以促进创口愈合；置管时间越长，患者创口感染、皮瓣坏死的机率就越大，创口愈合机率就越小，患者的生活质量及社会功能就会受到极大影响。因此，引流的好坏及引流时间的长短，将直接影响乳腺癌术后置管期间的治疗、护理及愈后。本研究通过采集乳腺癌术后置管患者的临床资料，分析研究置管期间的影响因素，并为临床提供护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采集2013年1月—2015年1月于本院病理诊断乳腺癌并行单侧手术治疗的共317例女性患者。纳入标准：病历资料及检查资料详尽；术后统一采用单管高负压引流系统。排除标准：恶性肿瘤和乳腺癌晚期患者；排除具有严重心、脑血管疾病，肝、肾功能异常及凝血功能障碍者。去除不符合标准的51例患者，纳入共266例患者。患者年龄25～80岁，平均49岁。行乳腺癌根治术35例，改良根治术231例。

1.2方法

本次研究结合临床，收集可能影响置管的因素，包括患者年龄、身体质量指数(Body Mass Index, BMI)、合并高血压、糖尿病，手术方式、淋巴结肿大数量、腋窝淋巴结清除范围、切口情况、抗凝药物应用等指征，研究其与术后置管时间的关系。经均衡性检验，上述数据均无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。拔管指征：术后引流量<10 mL/24 h且引流通畅，连续2 d, 无皮下积液积血者可拔除。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0和SAS 9.3进行数据分析。应用t检验和方差分析方法分析单个因素，多因素采用多元线性回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析结果

60岁以上年龄组乳腺癌患者术后平均置管时间长于60岁以下年龄组，差异具有统计学意义(P<0.05); BMI>24 kg/m2患者平均置管时间长于小于24 kg/m2组，差异具有统计学意义(P<0.05); 合并高血压或糖尿病患者平均置管时间长于正常血压、血糖患者，差异具有统计学意义(P<0.05); 感染切口平均置管时间比非感染切口长，差异具有统计学意义(P<0.05)。手术方式、腋窝淋巴结清扫范围、以及术后是否采取抗凝与置管时间无关(P>0.05), 见表1。

2.2多因素分析结果

以乳腺癌患者术后置管时间为因变量，患者年龄、BMI、切口感染与否以及是否合并高血压、糖尿病5个因素为自变量，使用SAS 9.3进行多元线性回归分析。年龄及BMI进入多元线性回归方程，为乳腺癌术后置管时间的独立影响因素(P<0.05), 见表2。

3讨论

乳腺癌是成年女性最常见的恶性肿瘤之一，多年来发病率居高不下[2]，且有年轻化的趋势。虽然近年来免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗乳腺癌技术得到了很大的提高，一些新的术式也得到了创新，但受患者经济条件、医疗资源等各方面的限制，目前仍以外科进行根治性治疗为主，同时结合新辅助化疗。术后创口的护理及引流也就成了大家非常关心的问题。

表1　乳腺癌术后置管时间单因素分析±s) d

表2　乳腺癌术后置管时间多因素分析

目前乳腺癌的外科治疗中，仍以改良根治术为主。尽管保留了胸大肌，但由于创面大，切除组织多，造成淋巴及血液回流障碍，术后仍然较易发生渗血渗液而导致皮下积液，根据积液的来源不同又可分为血性液、组织液、淋巴液或脂肪液化等[3]。乳腺癌术后皮下积液是常见的并发症，其影响因素众多。国内外研究指出，其中高龄使患者术后置管引流时间明显延长[4-5]，与本研究具有一致性。目前认为可能的原因有以下几个方面：老年患者代谢相对变缓，免疫力低下，受到创伤后自我修复慢；老年患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，使微循环障碍，造成术后皮瓣存活慢、炎性渗出时间长、积液吸收慢，影响引流效果；老年患者皮肤血供差，术后皮肤血运差而影响恢复。

影响置管时间的另一个重要因素是BMI。研究结果指出，超重或肥胖患者(BMI>24kg/m2)引流置管时间明显长于BMI正常患者。BMI正常患者由于皮下脂肪少，术中分离皮肤时创面小，从而造成组织损伤也相对较小；另外，由于目前普遍采用电切方式分离组织，皮下脂肪少也意味着电切时更少脂肪液化，术后创面脂肪较少发生液化，减少了脂肪性积液的形成而减少引流量，缩短置管时间。

高血压、糖尿病等基础疾病是引流管置管时间的重要影响因素。高血压患者常发生水钠潴留，正常情况下可通过淋巴管回流的代偿性增加来减轻水钠潴留；改良根治术患者术后淋巴管被切断，导致增多的组织间液回流障碍，产生更多组织性积液。另外由于长期高血压，高血压患者血管形态及功能的损害造成血管电切后修复困难，出血增加，导致血性积液增多。对于糖尿病患者，由于长期的高血糖状态，造成微循环系统的受损，营养物质和免疫球蛋白补休供应减少，胶原合成减少，使得组织的修复速度变慢，延缓创口愈合。

乳腺癌患者术后的护理是一个综合过程。感染是乳腺癌患者术后最常见的并发症。研究表明[6]，改良根治术后患者最主要感染部位是呼吸道和皮肤组织，新辅助化疗、放疗、引流时间延长及患者营养状况等也都会影响患者的创口愈合时间，原因可能是因为化疗或放疗后患者的免疫力降低，营养状态较差，不能很好地抵抗病原茵，从而易继发感染。加强营养支持、提高免疫力、加强血糖控制及加强引流等对症支持治疗等，密切监测血像，能够有效预防感染。另外，抗生素的适当应用也能够尽快控制感染的进一步加重。

近年来，皮下积液的发生率虽较前有所降低，但据文献报道目前仍高达6%～40%[7]。术后引流管位置、淋巴瘘、包扎不当、肩关节过早过度活动等被认为是导致皮下积液的主要原因。研究指出，术后早期干预、密切注意患者创口情况、指导患者早期锻炼等措施能够促进肢体功能的恢复，从而缩短住院时间及减少并发症，提高治愈率。另外，促进皮下积液的排出也有利于创口的尽快愈合。喻其霞等[8]采用经套管针负压持续引流法治疗31例迟发性皮下积液患者发现，负压持续引流组相比单纯穿刺抽吸组不仅减少了引流时间和换药次数，而且还降低了患者近1/3的费用，同时还减轻了医生的工作量，节省大量时间；张群[9]等采用持续高负压引流，实验组切口感染、皮下积液及皮瓣坏死发生率低于对照组。

创口的护理不可少，患者的心理护理仍不可少。乳腺癌术后患者往往因身体缺陷、恐惧等容易造成焦虑和抑郁，不利于术后的恢复。钟素梅[10]通过对21例患者加强术后心理护理及患者肢体锻炼指导，不仅在患者恢复过程中提高了患者恢复的信心和勇气，更重要的是让他们均能够再次正视自己，重新融入社会，恢复工作和生活能力，充分说明了心理护理、术前教育、术后指导对于患者身心恢复的重大作用。

参考文献

[1]Chen, S. Z. Shao. Strategy and progress of surgical treatment for breast cancer[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2015, 201-203.

[2]Zheng, Y. C. Wu and M. Zhang, The epidemic and characteristics of female breast cancer in China. China Oncology, 2013, 32-35.

[3]边彩萍, 孔珺, 乳腺癌改良根治术后皮下积液的高危因素[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 12(2)：225-228.

[4]Zielinski, J. Analysis of selected factors influencing seroma formation in breast cancer patients undergoing mastectomy[J]. Arch Med Sci, 2013, 9(1)：86-92.

[5]林晓丹. 乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究[J]. 中华乳腺病杂志, 2015, 25(5)：307-311.

[6]李光明. 乳腺癌患者术后感染特征与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 78(2)：390-392.

[7]时华. 早期护理干预对乳腺癌根治术后并发症的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 14(22)：151-152.

[8]喻其霞. 经套管针负压持续引流治疗乳癌术后迟发皮下积液[J]. 浙江创伤外科, 2013, 26(1)：25-27.

[9]张群. 探讨乳腺癌改良根治术后持续高负压吸引护理对伤口预后的影响[J]. 首都食品与医药, 2016, 9(2)：64-65.

[10]钟素梅, 康利艳, 李慧菁. 乳腺癌根治术后的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 61(23)：223-225.

收稿日期:2016-02-10

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201612058