李成耀

【摘要】 目的 比较超声与磁共振成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的评价。方法 54例行新辅助化疗的乳腺癌患者分别采用彩色多普勒超声、磁共振灌注成像进行检查， 检查时间为手术前及第一次化疗前。对比两种检查方法结果与“金标准”术后病理结果的一致性。结果 54例患者经新辅助化疗后总体有效率为72.22%（39/54）。超声检查评价的准确性为85.19%， 一致性为0.68；磁共振成像检查准确性为87.04%， 一致性为0.78， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 磁共振灌注成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估效果优于超声检查， 准确性更高， 对新辅助化疗疗效的预测具有一定的参考价值。

【关键词】 磁共振灌注成像；彩色多谱勒超声；新辅助化疗；乳腺肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.044

当前临床上评价化疗后肿瘤残存情况的方法包括超声、乳腺钼靶X线检查和触诊[1]。研究表明， 超声检查结果与患者肿瘤的相关性比较低， 其结果与病理结果的符合率仅为66.3%， 触诊判断残存肿瘤与病理检查结果的符合率仅为47.0%[2]， 因此寻求有效的评估方法显得尤为必要。本研究旨在对比超声与磁共振成像与超声对乳腺癌新辅助化疗疗效的评价， 以期为乳腺癌的诊疗提供一些理论参考依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2014年2月在本院行新辅助化疗的乳腺癌患者54例， 所有病例均为女性， 年龄29～65岁， 平均年龄（45.32±8.16）岁；临床分期为Ⅱb及Ⅲ期。

1. 2 方法 所有患者均行新辅助化疗， 化疗结束后均行手术治疗。所有病例均行乳腺癌改良根治术， 收集患者术后的病理检查结果。手术前及第一次化疗前， 分别予以彩色多普勒超声检查、磁共振灌注成像检查。超声检查设备采用GE公司Logic E9型彩色多普勒超声仪， 磁共振灌注成像采用GE公司Discovery MR750型3.0T磁共振仪， 造影剂使用德国Bayer公司生产的钆喷酸葡胺注射液。

1. 3 疗效判定标准 以第1次化疗前测量的肿瘤最长径之和作为基线数据， 同时根据治疗疗效评价标准RECIST 1.1评估疗效， 并根据病理反应分级标准（TRG）， 对比治疗前活检病理切片与术后病理切片：靶病变的最大直径之和增加>20%或减少<30%为疾病稳定（SD）；靶病变的最大直径之和增加 ≥20%为疾病进展（PD）；靶病变的最大直径之和减少≥30%为部分缓解（PR）；病变消失为完全缓解（CR）。总体有效率=（PR+CP）/总例数×100%。一致性检验采用Kappa检验， Kappa>0.75为一致性好， Kappa值0.40～0.75为一致性良好；Kappa值<0.40为一致性差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。对超声检查结果、磁共振成像检查结果与“金标准”术后病理结果的一致性采用Kappa检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者新辅助化疗的疗效评价 54例病患原发肿块大小为2.5～7.5 cm， 平均大小（4.42±1.38）cm， 治疗后肿瘤大小为（2.83±1.26）cm， 总体有效率为72.22%（39/54）， 病理完全缓解（CR）率为24.07%（13/54）。

2. 2 超声与磁共振成像与术后病理结果的一致性比较 根据疗效评价标准RECIST 1.1， 超声检查评价结果：SD 8例、PD 1例、PR 28例、CR 17例， 总体有效率为83.33%（45/54）；磁共振成像检查评价结果：SD 9例、PD 1例、PR 26例、CR 18例， 总体有效率为81.48%（44/54）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声检查评价的准确性为85.19%， 一致性为0.68；磁共振成像检查准确性为87.04%， 一致性为0.78， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

准确、及时的评价乳腺癌治疗的疗效有助于帮助乳腺癌患者决定手术时机、制定治疗方案。临床触诊检查的主观性比较大， 不能很好的鉴别残余肿瘤及坏死瘢痕， 如果肿瘤处于比较深的位置或为多发、散在肿瘤时， 采用触诊方法并不能很好的鉴别， 因此触诊检查在临床疗效评价中应用比较局限， 常作为辅助评价手段。超声检查尤其是高频超声检查， 由于其分辨率高， 能比较准确的测量肿瘤病症的形态、大小、血流、回声特征等。有研究发现行新辅助化疗后， 采用超声检查评价疗效为完全缓解的病患中约有78%的患者术后病理结果为CR [3]。本研究中， 采用超声检查结果与术后病理检查结果的一致性为0.68， 磁共振灌注成像与病理检查结果的一致性为0.78， 差异有统计学意义（P<0.05）；结果表明， 超声检查新辅助化疗疗效的结果与“金标准”术后病理检查结果仍存在一定的差异。磁共振成像检查新辅助化疗疗效相对于触诊、钼靶X射线检查、超声检查具有以下优点：①对新辅助化疗后残余的病灶大小敏感度比较高；②能有效鉴别纤维坏死与残存肿瘤；③不仅能进行简单形态学评价， 同时还能进行DWI和TIC等功能学评价。有研究显示， 磁共振呈现诊断新辅助化疗的准确性及特异性明显高于触诊、钼靶X射线检查、超声检查。本研究中， 磁共振成像检查评价新辅助化疗的灵敏度为76.92%， 特异度为90.24%， 准确性为87.04%， 一致性为0.78。

综上所述， 磁共振检查结果与术后病理检查结果一致性良好， 准确性高， 且与超声检查结果比较， 有明显的优势， 因此认为， 在乳腺新辅助化疗患者中使用磁共振成像检查评价其疗效， 可靠性更好。

参考文献

[1] 孙建娜， 骆瑞珍， 孔令军， 等. 自动乳腺全容积成像结合彩超评价乳腺癌新辅助化疗疗效的应用分析. 中国肿瘤临床， 2014， 41（14）：913-916.

[2] 张林. 乳腺超声造影、彩色多普勒超声及磁共振灌注成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的对比研究.华中科技大学学报（医学版）， 2014， 32（4）：449-452.

[3] 戴萦企. 超声与磁共振成像对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的比较分析.中华肿瘤防治杂志， 2015， 18（12）：958-963.

[收稿日期：2015-10-10]