汤珏瑶, 曹耀萍

(南京大学医学院附属鼓楼医院, 1. 产科; 2. 妇科, 江苏 南京, 210008)



妇科腹腔穿刺围术期舒适护理临床应用分析

汤珏瑶1, 曹耀萍2

(南京大学医学院附属鼓楼医院, 1. 产科; 2. 妇科, 江苏 南京, 210008)

摘要:目的探讨舒适护理在妇科腹腔穿刺围术期护理中的应用效果。方法选择本院行腹腔穿刺手术的564例患者，按照随机数字法分为实验组与对照组，各282例，对照组在腹腔穿刺围术期采取常规护理模式，实验组则在对照组的基础上采取舒适护理模式，比较2组患者护理干预后手术前、麻醉前血压、焦虑水平、心率，术中、术后疼痛水平、并发症发生率、健康知识水平评分、自我护理技能评分、护理满意度。结果2组患者麻醉前收缩压、舒张压、焦虑水平、心率较手术前均有所升高(P<0.05); 实验组手术前、麻醉前的收缩压、舒张压、焦虑水平、心率均低于对照组(P<0.05)；实验组疼痛水平、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组在健康知识水平、自我护理技能及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论舒适护理模式在妇科腹腔穿刺围术期护理中可有效降低手术对患者血压、焦虑水平、心率的影响，减轻疼痛，降低并发症，提高患者的健康知识水平、自我护理技能及对护理满意度。

关键词:舒适护理模式; 妇科腹腔穿刺; 围术期护理

手术、麻醉常引起患者的心理、生理功能紊乱，对手术及麻醉的顺利实施造成干扰，影响手术效果及预后[1]。舒适护理模式又称“双C2护理模式”，是一种整体的、人性化的护理模式，使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2]。随着护理服务向以患者为中心的转变，舒适护理在手术围术期被广泛应用。为探讨舒适护理模式在妇科腹腔穿刺围术期护理中的应用效果，本研究以本院行腹腔穿刺手术患者作为研究对象，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2015年6月在本院行腹腔穿刺手术的564例患者，按照随机数字法分为实验组与对照组，各282例。实验组患者平均年龄(38.62±12.33)岁，高中及以下197例，大学及以上85例；穿刺部位: 脐静脉55例，卵巢68例，盆腔94例，羊膜腔65例。对照组患者平均年龄(38.11±12.65)岁，高中及以下190例，大学及以上92例；穿刺部位: 脐静脉58例，卵巢71例，盆腔89例，羊膜腔66例。2组患者临床一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组在腹腔穿刺围术期采取常规护理模式。实验组则在对照组的基础上采取舒适护理模式，具体如下: ①术前准备: 术前做血常规、凝血常规检查。进行穿刺前要对患者的生命体征予以监测，对于做产前诊断的孕妇，术前应对胎儿胎心进行监测，并做好记录。叮嘱孕妇术前排空膀胱，以免误伤。做好消毒隔离工作。②心理舒适护理: 术前1天，手术时巡回护士主动到病房访视患者，查阅患者资料，以了解患者的基本情况，对患者心理状态进行评估，并采取个性化心理护理措施。介绍手术室的环境、手术的可靠性，讲解麻醉方式、手术过程、术中配合及注意事项，提高患者的应激能力。对于患者及其家属的相关问题要认真、耐心的予以回答，对不同患者予以针对性的心理疏导，尤其是产前诊断的孕妇，要真诚的抚慰，解除术前焦虑、恐惧心理。③环境舒适护理: 将手术室室温控制在22～25 ℃, 相对湿度50%～60%, 减少噪音，严禁医务工作者大声喧哗及闲谈，讲解麻醉、术中配合的注意事项；手术中可播放柔和优美的音乐，以调节患者情绪和改善机体各部分机能，可起到镇痛、镇静的作用，提高患者的应激能力[3]。④术后护理: 穿刺完毕后，对穿刺部位进行消毒，予以无菌纱布覆盖，对于产前诊断的孕妇及时的应用B超检测胎儿胎心，并使孕妇听到。用温盐水擦净患者皮肤上的血液和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好被单。术后患者取仰卧位，绝对卧床休息6 h，预防穿刺点受体位影响牵拉出血[4]。⑤生理舒适护理: 在患者麻醉苏醒期间，要与患者进行交流，声音要轻柔，同时要安慰患者。并向患者讲解疼痛的原因，告知出现疼痛及持续时间，使患者提前做好心理准备，提高自信心与自控感，并教会患者自我减痛的方法。⑥ 社会舒适护理: 对于患者被关爱及归属感的需要，应积极寻求社会的支持。鼓励患者间的交流，使其在交流的过程中获得舒适感。⑦ 健康宣教: 采取临床指导以及向患者发放健康教育手册的形式，使患者了解病因、腹腔穿刺术的价值及意义，了解治疗过程、合理饮食、术前准备、术后注意事项、并发症的预防等，提高患者的健康知识水平、自我护理技能。

1.3效果评价

对患者术前下午5时及麻醉前10 min的血压、心率进行测定，各测量3次，结果取其平均值；采用McGill疼痛轻度指数对患者的疼痛水平进行评测[6]；采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑水平进行评测[5]，得分越高，焦虑越严重；对护理满意度的评定采用本院自行设计的护理满意度调查量表进行调查，包括护理人员的服务态度、护理活动、术前准备及讲解、环境、体位护理、隐私保护等；采用自我护理能力测定量表(ESCA)对患者的健康知识水平、自我护理技能进行评测[7]。

1.4统计学处理

采用 SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术前及麻醉前血压比较

2组患者麻醉前收缩压、舒张压较手术前均有所升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05); 实验组手术前、麻醉前的收缩压及舒张压均低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.22组患者手术前及麻醉前焦虑水平与心率比较

2组患者麻醉前焦虑水平、心率较手术前均有所升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05); 实验组手术前、麻醉前的收缩压及舒张压均低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者手术前及麻醉前血压比较

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者手术前及麻醉前焦虑水平与心率比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者疼痛水平及并发症发生率比较

实验组疼痛水平、并发症发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者疼痛水平及并发症发生率比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.42组患者知识行为、护理满意度比较

实验组在健康知识水平、自我护理技能及护理满意度均显著优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表4。

3讨论

舒适护理模式是以患者为中心，改变传统的工作模式缺乏对患者生理、心理、精神等护理的新模式。通过对患者术前、术中、术后采取舒适护理，能够更好的服务于患者，为建立良好的医患关系夯实基础，护理人员更易获得患者的理解信任[8=9]。舒适护理模式对患者术前腹腔穿刺手术缺乏了解、术中对疼痛的恐惧及术后对康复、并发症、影响胎儿的担心而采取相对应的护理措施，使患者在生理、心理、社会等方面达到舒适。以此缓解或解除患者对手术的焦虑、恐惧心理，提高患者的应激能力，以最佳的状态接受手术[10-11]。

表4　2组患者知识行为、护理满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

术前准备可有效减少穿刺部位渗血，避免因孕妇为排空膀胱而造成的误伤。有研究指出，手术、手术室陌生环境、患者的孤独无助都将成为应激源，患者的恐惧、焦虑心理，及生理上的损害，将会对患者的正常心理活动产生不利影响，引起不良情绪及身体的不适感，造成应激能力下降[12-13]。若患者的生理、心理反应变化范围较大不仅会影响其神经系统、内分泌系统及血液循环系统，还会影响麻醉、手术效果及预后。通过对腹腔穿刺术患者术前、术中的心理状态进行综合评估，并及采取针对性的护理措施，使患者在生理、心理上达到最佳的状态，提高应激能力。将手术室室温控制在22～25℃, 相对湿度50%～60%, 可使患者在生理上感到舒适[14-15]。手术中播放柔和优美的音乐，将患者的注意力集中在音乐旋律中，调节患者情绪和改善机体各部分机能，减轻患者疼痛、烦躁等症状[16-17]。生理舒适护理可使患者提前做好心理准备，提高自信心与自控感，并掌握自我减痛的方法。鼓励患者间的交流，使其在交流的过程中获得舒适感。手术过程中的交流可改善护患关系，能够缓解患者恐惧、焦虑、孤独无助等紧张心理[18]。通过健康教育能够提高患者护理技能及健康知识水平。

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Clinical application of perioperative comfortable nursing in gynecological abdominocentesis

TANG Jueyao1, CAO Yaoping2

(1.DepartmentofObstetrics; 2.DepartmentofGynecology,AffiliatedDrumTowerHospitalofMedicalCollegeofNanjingUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210008)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of perioperative comfortable nursing in gynecological abdominocentesis. MethodsA total of 564 patients were randomized into experimental group and control group, according to random number table method, the control group received routine care model and control group took comfortable care model on the basis of the control group. Blood pressure before operation and anesthesia, anxiety levels, heart rate, postoperative pain level, the incidence of complications, health knowledge level score, self-care skills score, and nursing satisfaction after nursing were compared. ResultsSystolic blood pressure before anesthesia, diastolic blood pressure, and anxiety levels of two groups were all increased compared with operation before (P<0.05). Systolic blood pressure before surgery and anesthesia, diastolic blood pressure, anxiety levels and heart rate in the experimental group were lower than that in the control group (P<0.05). Pain levels, and the complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Health knowledge, self-care skills and nursing satisfaction in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionPerioperative comfortable nursing in gynecological abdominocentesis can effectively reduce the impact of operation on the anxiety level, blood pressure, and heart rate. Meanwhile, it can reduce pain and complications and improve the patients' health knowledge, self-care skills and nursing satisfaction.

KEYWORDS:comfort care; gynecological abdominal paracentesis; perioperative nursing

收稿日期:2016-03-11

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201612035