刘　红, 史克祥, 袁长奉, 徐　梅, 陈　媛,颜继琼, 古成晋, 王　群, 周世清

(1. 重庆市奉节县人民医院, 重庆, 404600; 2. 重庆市奉节县中医院, 重庆, 404600)



延伸护理服务结合自护模式对长期卧床患者压疮的影响研究

刘红1, 史克祥2, 袁长奉1, 徐梅1, 陈媛1,颜继琼1, 古成晋1, 王群1, 周世清1

(1. 重庆市奉节县人民医院, 重庆, 404600; 2. 重庆市奉节县中医院, 重庆, 404600)

摘要:目的探讨延伸护理服务结合自护模式对长期卧床患者压疮的影响。方法选择在本院接受治疗出院的175例行动不便需长期卧床的患者，根据患者出院后护理方式的不同分为实验组与对照组，实验组在患者出院后实施延伸护理服务结合自护模式，在患者出院前制定相应的出院计划，定期上门随访，指导患者及家属注意事项并予以健康宣教，比较2组患者健康知识、自我护理能力及压疮发生率。结果实验组防治知识、用药知识、自我管理、运动、心理、饮食、按时复查的健康知识评分显著优于对照组(P<0.05)；实验组自我概念、自我责任感、自我护理技能的自护能力评分显著优于对照组(P<0.05)。实验组压疮发生率为15.91%，显著低于对照组的压疮发生率57.47%(P<0.05)；实验组患者访问门诊次数显著低于对照组(P<0.05)。实验组患者压疮愈合率显著高于对照组，压疮再次发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论延伸护理服务结合自护模式应用于长期卧床患者，不仅能提高患者健康知识水平、自护能力，还能有效降低压疮的发生率。

关键词:延伸护理模式; 自护模式; 长期卧床患者; 压疮

压疮是长期卧床患者常见的并发症，不仅影响患者的预后，还会降低患者的生活质量[1]。延伸护理服务是患者出院后康复治疗的延续，可使患者在出院后能够继续得到医疗护理及定期的指导监护，是实现整体治疗、康复的重要组成部分，此外，当患者能部分自理时，可通过学习来达到自我的护理需求[2-3]。本研究选择治疗出院的175例行动不便需长期卧床的患者进行对照分析，探讨延伸护理服务结合自护模式对长期卧床患者压疮的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2015年10月在本院接受治疗出院的175例行动不便需长期卧床的患者，根据患者出院后护理方式的不同分为实验组与对照组。实验组中，男48例，女40例，年龄35～73岁，平均(57.35±5.26)岁，病程6～18个月，平均(13.59±6.31)个月，受教育年限平均为(12.55±6.44)年；对照组中，男51例，女36例，年龄37～74岁，平均(56.64±4.86)岁，病程7～18个月，平均(12.97±6.62)个月，受教育年限平均为(13.12±6.03)年。2组患者性别、年龄、病程、受教育年限、病因等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

对照组仅给予出院指导，在出院后不予护理干预。实验组则采用延伸性护理服务结合自护模式，患者出院后由经过专业培训的护士负责，定期对患者进行护理指导、相关知识宣教，提高患者的自护能力，电话随访2～4次/周，家庭随访1～2次/月。

1.3延伸护理服务结合自护模式

1.3.1成立延伸护理服务小组：由护士长及经专业培训的护士组成延伸护理服务小组，护士长担任该组组长。在患者出院前详细记录患者的一般状况、相关知识和技巧的掌握情况、各项生化检查指标、生活习惯和方式等，对其进行综合性评估，并登记患者的住址、联系方式。为患者建立健康管理档案，内容包括患者出院时情况、服药种类、时间、疗程、详细家庭住址等。在患者出院时发放内有主治医生、护士长联系方式的医患联系卡。患者出院后，护理人员定期进行家庭随访、电话随访，通过微信、QQ等方式在线指导，并解答患者相关问题。

1.3.2实施内容: ① 向患者发放预防压疮相关资料，开展健康教育活动，并采用Braden评分法对患者的压疮风险进行评估[4-5]，包括患者的感觉、活动度、摩擦力和剪切力、活动性、皮肤潮湿及营养状况6个方面，除摩擦力及剪切力3个分值等级(1～3分)外，其余因素均为4个分值等级。② 根据对患者的Braden评估得分，对患者及其家属进行相应的健康宣教，内容为压疮的成因、卧位摆放及翻身技巧、危险因素、保持皮肤清洁干燥的重要性、全身营养的重要性、减压垫的作用，指导床垫、翻身枕、气垫床、尿垫、轮椅垫以及各类肘垫、足跟保护器的用法，告知衣物、床单等接触性用品要清洁、干燥、无异物等。告知翻身的方法及重要性，在更换床单、衣物时动作轻柔，避免拖、拉等动作，以减少摩擦。在患者使用便器前要检查是否损坏或有异物，并帮助将臀部抬高。指导患者不同卧位时的应对方法，增大身体与床的接触面积，从而使患者局部压力及剪切力减小[6-7]。保持皮肤洁净，干性皮肤可在皮肤上涂抹润肤霜，潮湿浸渍的皮肤可适当使用保护膜，并教会患者使用尿片、尿裤等。通过指导，不断提高患者的自我护理能力，降低其对家属及医务人员的依赖性。③ 根据患者Braden评估的危险程度，采取相应的电话随访及家庭随访频率，高危患者电话随访4次/周，家庭随访2次/月。加强压疮的预防教育工作，使患者及家属掌握自我护理技巧，尤其是加强翻身及保持皮肤清洁，尽量帮助患者挪动身体，避免对局部长时间压迫。对于中高危险患者，加强翻身频次是减压的有效措施，视病情1～2 h翻身1次，若取侧卧位，患者背部与床铺间的夹角应保持在30°左右[8-9]。每天擦拭皮肤，并根据皮肤的干燥或潮湿以及受压情况采取相应保护措施。每天患者进行全范围的关节活动，以维持患者关节的活动性及肌肉的张力，促进血液循环。④ 营养不良是造成压疮的主要原因之一，对压疮的愈合影响较大，因此护理人员要积极指导患者及其家属相关营养知识。指导患者保持高蛋白、高维生素饮食，因蛋白质对人体组织的修补具有重要作用，而维生素能够促进伤口愈合。⑤ 长期卧床患者由于身心痛苦、精神压抑，故处于不同程度的抑郁、焦虑状态。护理人员应对患者的心理状态进行评估，了解其心理需求，采取针对性的心理疏导措施，帮助或教会患者自我调节，如自我宣泄、倾诉及暗示等，以克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，减少依赖性，增强自我护理能力[10-11]。

1.4研究工具

① 采用内科健康知识调查问卷[12]对患者的防治知识、用药知识、心理调控、自我管理、运动、饮食及定时复查7项进行调查，每项包含10个问题，满分为40分; ② 采用自我护理能力测量量表(ESEA)对患者自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识4个维度进行评测，包含43个条目，每个条目0～4分，分数越高表示自我护理能力越强。③ 利用跟踪调查法对患者再次返院次数、访问急诊次数、访问门诊次数以及压疮愈合率、再发生率进行调查统计。

1.5统计学处理

2结果

2.12组患者健康知识以及自护能力各项得分

比较

实验组防治知识、用药知识、自我管理、运动、心理、饮食、按时复查的健康知识评分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组自我概念、自我责任感、自我护理技能的自护能力评分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者压疮发生情况比较

实验组压疮发生率为15.91%, 显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组患者再次返院次数、访问急诊次数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05), 但实验组访问门诊次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者健康知识以及自护能力各项得分比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者压疮发生情况 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者压疮愈合及再发生情况比较

实验组14例压疮患者中，愈合12例(愈合率85.71%)，其中再发生2例(再发生率16.67%)，对照组50例压疮患者中，愈合28例(愈合率56.00%)，其中再发生11例(再发生率39.29%)。实验组压疮愈合率显著高于对照组，压疮再次发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

压疮是皮肤或皮下组织受到压力、剪切力或摩擦力而致的皮肤、肌肉、皮下组织的局限性损伤，长期卧床患者的压疮发病率较高、难治愈且易复发[13-14]。压疮虽然是皮肤性损伤，但如果处理不当会使患者的病情加重，甚至引起其他并发症，不仅使预后时间延长，还会增加患者的痛苦，降低生活质量。

延伸护理服务结合自护模式能够使患者身体、精神、相关护理知识及技巧等各方面得到较好的干预，对减少长期卧床患者压疮的发生有着重要意义。延伸性护理服务可使患者掌握相关的护理知识、技巧，为自我护理奠定基础，对减少压疮、相关并发症的发生起着重要作用[15]。本研究结果显示，采用延伸护理的实验组患者和照顾者对压疮的认知水平较对照组显著提高，且压疮评估、伤口处理、减轻局部压力的措施和压疮相关知识以及翻身技巧、换药方法的掌握度等自护知识及技能方面较对照组显著提高；在卫生服务利用方面，延伸护理小组的访问门诊次数较对照组显著下降；延伸护理小组较对照组压疮愈合率提高，压疮再发生率降低。由此提示，延伸护理小组患者的自我护理能力较对照组大为提高，生活质量也随之得以提高。

延伸护理小组中患者健康档案的建立，可使护理小组成员了解患者的综合情况，从而采取针对性的护理措施。通过对长期卧床患者进行Braden评分，护理人员可了解患者发生压疮的危险程度，有针对性地指导患者勤翻身、自我护理，调整被动翻身的次数，使患者家属了解勤翻身的重要性并积极主动地落实[16-17]。采取有计划、系统的健康宣教，可使患者及其家属掌握预防压疮的知识、护理技巧，了解注意事项，提高患者自我护理能力，降低对家属及医务人员的依赖性[18]。对于中高危患者，护理人员要提高电话及家庭随访频次，对患者及时指导，减少压疮的发生，并指导患者合理饮食，多食用高蛋白、高维生素食物，避免因营养不良而引发压疮[19-21]。长期卧床患者多会出现不同程度的心理障碍，护理人员应评估患者的心理状态，了解其心理需求，采取针对性的心理疏导，帮助或教会患者自我调节，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，增强自我护理能力，减少压疮的发生。

综上所述，延伸护理服务结合自护模式应用于长期卧床患者中，不仅能提高患者健康知识水平、自护能力，还能有效降低压疮发生率，值得临床推广应用。

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Effects of extended care services combined with self-care model for bedridden patients with pressure sores

LIU Hong1, SHI Kexiang2, YUAN Changfeng1, XU Mei1, CHEN Yuan1,YAN Jiqiong1, GU Chengjin1, WANG Qun1, ZHOU Shiqing1

(1.FengjieCountyPeople′sHospital,Chongqing, 404600; 2.FengjieCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 404600)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of extended care services combined with self-care model for bedridden patients with pressure sores. MethodsA total of 175 discharged patients, lack of prolonged bed mobility in our hospital, were divided into experimental group and control group according to different discharge, the experimental group implemented extended care services after discharge combined with self-care model, these patients carried out appropriate discharge planning before discharged, regularly follow-up, precautions guidance for patients and their families and health education. Health knowledge, self-care and the incidence of pressure sores of patients were compared. ResultsThe experimental group was significantly better in prevention knowledge, medication knowledge, self-management, sports, psychology, diet, and other timely review of health knowledge scores than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Self-concept, self-responsibility self-care skills and other self-care ability scores in the experimental group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of the experimental group was 15.91%, which was significantly lower than 57.47%, the difference was statistically significant (P<0.05). The outpatient

visit frequency in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Experimental group were significantly higher in healing rates of pressure ulcers, pressure sores recurrence rate was significantly lower than that in the control group(P<0.05). ConclusionThe combination of extended care self-care model for bedridden patients can not only improve health knowledge and self-care ability, but also effectively reduce the incidence of pressure ulcers.

KEYWORDS:extended care model; self-care model; bedridden patients; pressure sores

收稿日期:2016-03-22

基金项目:重庆市卫生计生委员会2014年医学科研项目(20142217)

通信作者:史克祥, E-mail: shikexiang_cq@163. com

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-059-04

DOI:10.7619/jcmp.201612019