胡成福

(山东省东营市东营区人民医院 血液净化科, 山东 东营, 257000)



血液灌流串联血液透析在尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒护理中的应用

胡成福

(山东省东营市东营区人民医院 血液净化科, 山东 东营, 257000)

摘要:目的探讨血液灌流串联血液透析在尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒护理中的应用效果。方法选取60例尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者作为研究对象，对照组患者给予血液透析护理，观察组给予血液灌流串联血液透析护理，比较2组护理效果。结果观察组护理后瘙痒评分、Scr、BUN、β2-MG、PTH水平分别为(9.3±2.0)分、(269.4±37.4) μmol/L、(10.2±1.6) mmol/L、(9.1±1.4) ng/L、(122.7±16.4) pg/mL, 均较护理前显著下降(P<0.01), 而对照组护理后仅Scr、BUN有显著下降(P<0.01), 瘙痒评分、β2-MG、PTH均无显著改善(P>0.05); 观察组护理满意度为100%, 显著高于对照组(P<0.05)。结论对尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者实施血液灌流串联血液透析护理，可有效改善患者瘙痒症状，并提高治疗效果及患者满意度，值得推广应用。

关键词:血液灌流; 血液透析; 尿毒症; 皮肤瘙痒

尿毒症皮肤瘙痒属系统性病变，既可引起皮肤感染与破损等症状，干扰患者的睡眠与工作，还可影响透析患者的转归[1-2]。对于尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者而言，目前尚缺乏特异性的治疗及护理方式，血液透析串联血液灌流是相对有效的护理方法[3]。临床研究[4]表明，血液灌流串联血液透析护理可有效改善尿毒症皮肤瘙痒患者的瘙痒症状，同时提高临床治疗效果。为进一步探讨血液灌流串联血液透析护理在尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果，本研究选取60例尿毒症皮肤瘙痒患者分别实施血液灌流串联血液透析以及单纯血液透析护理，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月—2015年6月收治的60例尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者作为研究对象，纳入标准：维持性血液透析时间超过3个月；伴皮肤瘙痒时间超过1个月；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：有心脑肝等其他重要脏器功能障碍；其他原因引发的皮肤瘙痒。将60例患者随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组中，男19例，女11例，年龄43～76岁，平均(53.6±5.7)岁，透析时间0.5～11年，平均(5.45±0.56)年，原发病为慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病9例、高血压肾病6例、痛风性肾病4例；对照组中，男21例，女9例，年龄41～74岁，平均(52.5±6.8)岁，透析时间0.7～10年，平均(5.38±0.76)年，原发病为慢性肾小球肾炎13例、糖尿病肾病10例、高血压肾病4例、痛风性肾病3例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

2组患者均给予抗组胺类药物口服，乳化油剂外用。选择费森尤斯F7HPS一次性血液透析器与HA 130型一次性血液灌流器(中国珠海)。观察组给予血液透析2次/周, 4 h/次，同时串联血液灌流, 1次/周, 4 h/次，连续治疗2个月。治疗前先将灌流器串联于透析器前端，普通肝素抗凝，将透析液流速设为500 mL/min, 血流量控制在200～250 mL/min, 先行血液灌流与透析治疗2 h, 于饱和后再进行2 h透析。对照组则常规进行血液透析, 3次/周，持续治疗2个月，普通肝素抗凝，将血流量控制在200～250 mL/min, 4 h/次。2组患者在血液透析或血液灌流时，由于体外循环血容量较大，容易引起血压下降，特别是老年人与心功能不全者，故治疗时应缓慢增加血流量，血压偏低者则应将预冲液全部或部分输入体内，每隔15～30 min对患者的血压、心率、脉搏等进行1次监测，一旦出现低血压情况，需立即减缓血流速度，及时补充血容量，若有必要可应用升压药。

1.3观察指标

比较2组患者护理前及护理后2个月的瘙痒评分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)水平。瘙痒评分依据瘙痒程度、频率、分布及对睡眠的干扰程度进行评定。瘙痒程度：无需挠抓计1分，需要挠抓但未抓伤计2分，经挠抓瘙痒持续无缓解计3分，经挠抓瘙痒持续且伴皮肤抓破计4分，烦躁不安计5分；瘙痒分布范围：1个部位计1分，2个及以上部位计2分，全身计3分；发作频率：短时发作(≤10 min)4次或长时间(>10 min)发作1次，无法忍受计5分；睡眠干扰：因瘙痒苏醒1次计2分，最高得分14分。上述各项得分之和即为患者瘙痒得分，最高得分40分，分值越高瘙痒程度越严重。采取本院自行设计的调查量表调查2组患者的护理满意度(包括非常满意、较满意、不满意)。

1.4统计学分析

采取统计学软件SPSS 21.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验,α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理效果

护理后，观察组瘙痒评分、Scr、BUN、β2-MG、PTH水平均较护理前显著下降(P<0.01)，而对照组护理后仅Scr、BUN有显著下降(P<0.01)，瘙痒评分、β2-MG、PTH均无显著改善(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后皮肤瘙痒评分比较

与护理前比较, *P<0.01; 与对照组比较, #P<0.01。

2.2护理满意度

观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

3讨论

尿毒症患者预后差，病死率高，临床尚缺乏特效治疗方法，治疗仍以血液透析为主，其可使患者体内小分子毒素被有效清除，进而延长患者的生存时间[5]。但长期维持性血液透析治疗易导致皮肤瘙痒、睡眠障碍、高血压、食欲不振等不良症状，进而对患者的生活质量产生不良影响[6]。单纯行血液透析治疗的尿毒症患者的皮肤瘙痒发生率可达60%～90%, 尿毒症性皮肤瘙痒的发生机制目前尚未完全阐明，但多认为与血液毒性物质沉积对皮肤产生刺激、血清组胺水平上升、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥等因素有关，而血液透析的充分性则直接关系到皮肤瘙痒的严重程度[7]。

表2　2组患者护理满意度对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

由于单纯行血液透析治疗时，对于血液中的小分子物质可有效清除掉，但对于中大分子物质很难有效清除，中大分子毒素在体内不断蓄积可导致神经毒性，进而引起皮肤瘙痒[8]。血液灌流的原理是将血液引出体外，在接触吸附剂后将血液中的内源性及外源性毒物清除掉，再重新回输给患者。HA型树脂血液灌流器采取的吸附剂是大孔高分子聚合物，其吸附作用依靠的是物理作用，具有吸附容量大、速率快以及机械强度高等优点，具备相对吸附特异性，可有效吸附分子量大于500道尔顿的中大分子毒性物质，本研究中观察的2项指标β2-MG、PTH即为中大分子毒素，超过正常量的β2-MG与PTH可对周围神经系统产生毒性作用，其中PTH还可刺激机体产生及释放组胺，使钙离子、磷离子于皮肤内不断沉积，引起或加重皮肤瘙痒[9]。但血液灌流无法对小分子毒性物质进行有效清除，清除率低，故无法起到调节水电解质紊乱及平衡酸碱的作用，可见单一采取血液灌流同样效果欠佳。正由于血液灌流对中分子、大分子毒素物质清除效果好，而血液透析善于清除小分子物质，故将二者串联使用可起到有效的互补作用，使血液中的毒素更为彻底地被清除，有效缓解尿毒症维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状，进而提高患者的生存质量。研究[10]证实，血液灌流串联血液透析治疗后，患者血液中BUN、PTH、Scr、Ca2+、β2-MG等水平均有显著降低，皮肤瘙痒症状也有明显好转。

本研究中，观察组的尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者经血液灌流串联血液透析护理后，瘙痒评分、Scr、BUN、β2-MG、PTH分别为(9.38±2.05)分、(269.4±37.4) μmol/L、(10.2±1.6) mmol/L、(9.1±1.4) ng/L、(122.7±16.4) pg/mL, 均较护理前显著下降，而对照组护理后仅Scr、BUN有明显下降，瘙痒评分、β2-MG、PTH均无明显改善。由此提示，单纯血液透析治疗对于Scr、BUN等小分子毒素清除效果好，但很难清除血液中的β2-MG、PTH等中大分子毒素，而血液透析串联血液灌流后对于大分子、小分子的清除效果均更为显著，皮肤瘙痒症状也因此得到有效改善。在护理满意度方面，观察组患者的护理满意度高达100%, 显著高于对照组的80.00%。

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Application of blood perfusion and hemodialysis in nursing of itchy skin of uremia patients

HU Chengfu

(DepartmentofBloodPurification,People′sHospitalofDongyingDistrict,Dongying,Shandong, 257000)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of blood perfusion and hemodialysis in nursing of itchy skin of uremia patients. MethodsA total of 60 uremia patients with itchy skin were selected as the research objects, control group was given hemodialysis care, and observation group was given blood perfusion and hemodialysis nursing, nursing effect of two groups was compared. ResultsPruritus score, Scr, BUN, β2-MG, and PTH levels in the observation group after nursing were(9.3±2.0)points, (269.4±37.4) μmol/L, (10.2±1.6) mmol/L, (9.1±1.4) ng/L and(122.7±16.4) pg/mL, respectively, which were significantly decreased compared with treatment before (P<0.01). While only Scr and BUN levels in the control group were significantly lower after nursing (P<0.01), pruritus score, β2-MG, and PTH had no significant improvement (P>0.05). Nursing satisfaction was 100.00% in the observation group, which was obviously higher than that of control group (P<0.05). ConclusionBlood perfusion and hemodialysis for patients with uremia hemodialysis can effectively improve itching, treatment effect and patients' satisfaction, so it is worthy of popularization and application.

KEYWORDS:blood perfusion; blood dialysis; uremia; itchy skin

收稿日期:2016-03-16

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201612017